眼科藥理及眼用藥物分類

何梅鳳一、眼科常用的給藥方式：1、眼局部給藥

2、全身給藥●眼局部給藥：

眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝膠）眼周注射（球結(jié)膜下、球筋膜下、眼球后）眼球內(nèi)注射（前房、玻璃體腔）●全身給藥：口服、肌肉注射、靜脈注射血-眼屏障：取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物容易通透血-眼屏障，進(jìn)入眼內(nèi)。

二、滴眼劑的藥動(dòng)學(xué)眼局部用藥后的吸收包括眼內(nèi)吸收及全身吸收結(jié)膜囊內(nèi)給藥全身吸收(途徑：結(jié)膜、鼻腔黏膜)眼內(nèi)吸收(約10%)非角膜途徑(結(jié)膜、鞏膜)角膜途徑（主）前房眼組織結(jié)膜囊給藥后藥物主要通過角膜進(jìn)入眼內(nèi)，結(jié)膜囊吸收甚微，藥物能否到達(dá)眼內(nèi)多半取決于其角膜穿透性角膜穿透性受角膜的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)、藥物的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)及滴眼液配方影響●藥物在淚液中丟失的高峰時(shí)間：滴藥后頭幾分鐘。

80%滴眼液經(jīng)鼻粘膜吸收不經(jīng)過首過代謝滴眼液的劑量應(yīng)視為靜脈注射劑量●措施：滴眼后閉眼并壓淚點(diǎn)2~5min

增加藥物黏度三、滴眼間隔：5分鐘后毛果蕓香堿濃度一定間隔后滴生理鹽水對(duì)毛果蕓香堿滴眼液房水濃度的影響四、滴眼順序?混懸性滴眼液不易溶于水、吸收慢、后滴。?滴眼液和眼膏合用時(shí)，眼膏排斥水溶性滴眼液，所以眼膏要后用。?滴眼液一般先稀后稠。?希望發(fā)揮最大效果的藥后滴。五、眼科常用藥物＊散瞳劑與睫狀肌麻痹劑＊眼科抗感染藥（抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌藥）＊糖皮質(zhì)激素＊非甾體抗炎藥＊抗變態(tài)反應(yīng)藥＊降眼壓藥＊血管收縮劑和減充血?jiǎng)斯I液和眼用潤滑＊免疫抑制劑＊防治白內(nèi)障藥＊眼用抑制新生血管藥＊其他：(一)、散瞳劑和睫狀肌麻痹劑1.受體興奮劑：去氧腎上腺素（新福林）

●去氧腎上腺素（新福林）：用于散瞳，散瞳作用迅速（滴藥后30min起作用），維持時(shí)間短（持續(xù)2-3h

）。藥理作用類似腎上腺素，但強(qiáng)度弱。

興奮瞳孔擴(kuò)大肌的受體擴(kuò)瞳。

2.抗膽堿藥

阻斷M受體：松馳瞳孔括約肌，使交感神經(jīng)支配的瞳孔擴(kuò)大肌作用占優(yōu)勢(shì)，使瞳孔散大。抑制睫狀肌收縮，導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹。

用于眼底及屈光檢查，虹膜睫狀體炎。

0.5%、1%阿托品●強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑●滴藥后立即壓迫鼻淚管

1%環(huán)噴托酯

2%后馬托品1%托吡卡胺

1%托吡卡胺+1%去氧腎上腺素（二）眼用抗感染藥●抗細(xì)菌藥物

喹諾酮類：（第三代）氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星（第四代）加替沙星、莫西沙星

氨基糖苷類：妥布霉素、新霉素、慶大霉素、阿米卡星

其他：四環(huán)素類、氯霉素、利福平、磺胺類、紅霉素、夫西地酸等●抗真菌藥

那他霉素、氟康唑、兩性霉素B、克霉唑、咪康唑●抗病毒藥阿昔洛韋、更昔洛韋、安西他濱、碘苷、利巴韋林、嗎啉胍、酞丁安、羥芐唑、重組人干擾素等●抗感染植物藥復(fù)方熊膽、魚腥草、雙黃連等與全身用藥交叉價(jià)格合理眼部一線抗菌藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)療效確切安全性好眼部細(xì)菌感染一線用藥療效確切廣譜抗菌對(duì)眼部大部分致病菌敏感無誘導(dǎo)耐藥，PAE長（抗生素后效應(yīng)）安全性好對(duì)角膜上皮的愈合無影響全身及局部安全性好兒童安全使用經(jīng)濟(jì)合理

在臨床估計(jì)是細(xì)菌性角膜炎時(shí)，開始按經(jīng)驗(yàn)選藥大多數(shù)患者采用局部抗菌藥物治療

對(duì)嚴(yán)重角膜炎，第一小時(shí)使用負(fù)荷劑量，每5-15分鐘滴眼，以后每15分鐘到1小時(shí)滴眼。對(duì)程度較輕的角膜炎，應(yīng)適當(dāng)減少用藥頻數(shù)。對(duì)初始治療反應(yīng)差時(shí)，應(yīng)調(diào)整治療方案，可根據(jù)涂片結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如果初始反應(yīng)良好，不需根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整治療方案。(三)、糖皮質(zhì)激素眼內(nèi)通透性良好在眼科主要利用的抗炎、抗免疫作用適應(yīng)證：治療眼前段炎癥，如過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜角膜炎、角膜基質(zhì)炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等?！癯Ｓ玫奶瞧べ|(zhì)激素滴眼液：每日2~4次（1）0.5%氫化可的松（2）0.1%氟米龍（氟美瞳）（3）1%潑尼松龍（百力特）（4）0.1%地塞米松（5）0.5%氯替潑諾（露達(dá)舒）（6）0.1%地塞米松+0.3%妥布霉素（典必殊,復(fù)方妥布霉素）（7）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（復(fù)方地塞米松）（8）0.5%可的松+0.5%四環(huán)素糖皮質(zhì)激素抗炎和升高眼壓效力的比較主要并發(fā)癥:激素誘發(fā)青光眼有關(guān)因素激素品種

地塞米松潑尼松龍

氟米龍氫化可的松

濃度：高發(fā)生快用藥持續(xù)時(shí)間：4-6周發(fā)生眼內(nèi)穿透性：強(qiáng)易發(fā)生不良反應(yīng)：易引起激素性白內(nèi)障、青光眼

延長創(chuàng)傷治愈時(shí)間

誘發(fā)或加重感染

注意事項(xiàng)：淺層單純皰疹性角、結(jié)膜炎、真菌性角膜炎、角膜潰瘍禁用。青光眼慎用。糖皮質(zhì)激素+抗感染藥物的復(fù)合制劑用于眼科手術(shù)后，減少炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染。療程不宜過長。

（四）非甾體抗炎藥（五）抗過敏藥

過敏介質(zhì)阻釋劑

組胺H1受體拮抗劑

拮抗組胺+穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜

抗過敏藥分類及作用機(jī)理（六）降眼壓藥

不同種類降眼壓藥的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥物的毒、副作用患者的依從性治療費(fèi)用降眼壓藥及其作用機(jī)制藥物分類作用機(jī)制主要品種縮瞳藥通過縮瞳促進(jìn)房水流出，經(jīng)小梁網(wǎng)毛果蕓香堿、卡巴膽堿β腎上腺素受體阻滯劑減少睫狀體的房水生成噻嗎洛爾、倍他洛爾、左布諾洛爾、卡替洛爾和美替洛爾α腎上腺素受體激動(dòng)劑促進(jìn)房水流出和減少房水生成腎上腺素、溴莫尼定、地匹福林、阿可樂定口服碳酸酐酶抑制劑減少房水生成醋甲唑胺、乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑減少房水生成布林佐胺、多佐胺前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素、他氟前列素●作用：收縮結(jié)膜表層血管，減輕或消除眼紅。也可減輕因煙霧等引起的眼部刺激癥狀和眼癢。(1)主要成份含萘甲唑啉的制劑：①復(fù)方萘甲唑啉（含萘甲唑啉、苯海拉明或氯苯那敏）②那素達(dá)(含萘甲唑啉、非尼拉敏)馬來酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑林滴眼液③新樂敦(維生素B6、甘草酸二鉀、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等)④萘撲維（艾維多）（含萘甲唑啉、氯苯那敏）(2)羥甲唑啉(迪立托,歐斯林）。（七）血管收縮劑和減充血?jiǎng)ò耍┤斯I液和眼用潤滑劑

＊人工淚液：是一種模仿人體淚液，提高眼表濕度和潤滑作用，消除眼部不適，改善干眼癥的癥狀，是目前治療干眼最重要的方法。

＊人工淚液作用：粘度高，保濕性能好促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)注意：人工淚液并不是滴的次數(shù)越多越好過頻滴用眼藥會(huì)將正常的淚膜完全沖走，加快淚液的蒸發(fā)一天滴用最好不要超過6次

人工淚液分類及主要品種藥物分類主要品種主要作用潤滑類人工淚液羥丙基甲基纖維素羧甲基纖維素鈉潤滑作用

卡波姆潤滑作用右旋糖酐70潤滑作用羥糖苷、聚乙二醇潤滑作用聚乙烯醇潤滑眼表、修復(fù)角膜上皮硫酸軟骨素潤滑作用、修復(fù)角膜上皮維生素A棕櫚酸酯

潤滑作用、促進(jìn)角膜愈合玻璃酸鈉能存留大量水分子而具有較好的保水潤滑作用、促進(jìn)角膜上皮損傷的愈合

牛血清提取物人工淚液小牛血去蛋白提取物可促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，改善組織營養(yǎng)，刺激細(xì)胞再生和加速組織修復(fù)含細(xì)胞因子人工淚液堿性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生,縮短受損角膜愈合時(shí)間表皮生長因子及其衍生物（九）免疫抑制劑＊環(huán)孢素A（Cs