心血管內(nèi)科用藥主講：曾雪飛10級(jí)護(hù)理02班

學(xué)號(hào)：10204020051教學(xué)方向了解心血管內(nèi)科臨床常用藥的分類(lèi)洋地黃、胺碘酮、氯化鉀的臨床用法與注意事項(xiàng)心血管內(nèi)科用藥抗心律失常藥抗高血壓藥抗心力衰竭藥利尿藥、脫水藥抗動(dòng)脈粥樣硬化藥抗心絞痛藥藥物分類(lèi)：抗心律失常藥：奎尼丁、普魯卡因胺，利多卡因、苯妥英鈉，普羅帕酮，普萘洛爾，胺碘酮，維拉帕米、地爾硫卓抗心力衰竭藥：強(qiáng)心苷（洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K），卡托普利，多巴胺，米力農(nóng)，呋塞米，硝酸甘油，美托洛爾抗高血壓藥：氫氯噻嗪，卡托普利，硝苯地平、維拉帕米，可樂(lè)定，普萘洛爾，硝普鈉利尿藥、脫水藥：呋塞米（速尿，急救），噻嗪類(lèi)（氫氯噻嗪），保鉀利尿（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）抗心絞痛藥：硝酸脂類(lèi)（硝酸甘油），硝苯地平，普萘洛爾，阿司匹林（抗血小板），肝素、低分子量肝素抗動(dòng)脈粥樣硬化藥：他汀類(lèi)（美伐他?。┌返馔娱L(zhǎng)復(fù)極的藥，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。（明顯阻快K+通道，適度阻滯Ca2+通道，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷α、β受體及阻斷T3、T4與受體的結(jié)合。）臨床應(yīng)用：當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；嚴(yán)重室性心律失常；體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。也用于冠心病、高血壓、心衰、急性心梗伴有心律失常（擴(kuò)張血管且對(duì)心肌無(wú)抑制作用）。不良反應(yīng)：心臟：心動(dòng)過(guò)緩（常見(jiàn)）。注射部位反應(yīng)：淺表靜脈炎（常見(jiàn)）。血管不良反應(yīng)：中度的和一過(guò)性的血壓下降（有報(bào)告：重度低血壓或循環(huán)衰竭病例，尤其過(guò)度用藥或過(guò)度快速給藥后。）（常見(jiàn)）。肺部：肺纖維化。甲狀腺功能紊亂。胃腸道反應(yīng)：食欲減退，惡心嘔吐、便秘（非常罕見(jiàn)）。飯后服藥可減少胃腸道發(fā)生率。預(yù)防：不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量大小和用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，若在負(fù)荷量后改用較小劑量維持，可減少發(fā)生率。注意事項(xiàng)：必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）。不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起搏，可靜脈給予鎂劑。）對(duì)碘過(guò)敏者、甲狀腺功能失調(diào)者禁用。由于存在血流動(dòng)力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)（重度低血壓，循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，盡可能靜脈滴注。靜脈注射僅用于體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)（心電圖，血壓）。劑量為5mg/公斤體重。除體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇外，注射時(shí)間至少超過(guò)3分鐘。首次注射后15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜脈注射。同一注射器中不可混入其他制劑。為避免注射部位的反應(yīng)，應(yīng)盡可能通過(guò)中心靜脈途徑給藥。監(jiān)測(cè)低血壓、重度呼衰、失代償性或重度心衰的發(fā)生。洋地黃臨床應(yīng)用（正性肌力藥）：一、治療心力衰竭。地高辛：中度心力衰竭的維持治療。毛花苷丙（西地蘭）：急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速房顫者。毒毛花甙K：用于急性心力衰竭。二、治療某些心律失常（房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）。毒性反應(yīng)：心臟毒性：各種類(lèi)型心律失常：快速型心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩（室性多見(jiàn)）。胃腸道反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)和視覺(jué)變化。中毒預(yù)防：劑量個(gè)性化，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀低鎂癥、腎功能減退對(duì)洋地黃較敏感，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)上述藥物及洋地黃用藥史。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停用藥，并報(bào)告醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢（10~15min）靜注并監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。注意誘發(fā)因素：（低血鉀，高血鈣，低血鎂，心肌缺血，酸堿平衡失調(diào)，發(fā)熱，心肌病理?yè)p害，腎功能不全，高齡，“合并用藥”。）警惕先兆癥狀：室性早搏，黃視、綠視等。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。一旦出現(xiàn)中毒先兆，立即停用洋地黃藥物和排鉀利尿藥，報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行中毒解救。中毒處理：停藥。補(bǔ)鉀。糾正心律失常。臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防各種原因（進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)刺激素和腎上腺皮質(zhì)刺激素、失鉀性腎病、Bartter綜合癥等）引起的低鉀血癥。心、腎性水腫。洋地黃等強(qiáng)心甙中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。注意事項(xiàng)：一、對(duì)低鉀病人，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原則：盡量口服補(bǔ)鉀。禁止靜脈推注鉀：血鉀突升心臟驟停。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。限制補(bǔ)鉀總量：依照血清鉀水平，補(bǔ)鉀量為60~80mmol/d控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol