心血管內(nèi)科用藥主講：曾雪飛10級護理02班

學號：10204020051教學方向了解心血管內(nèi)科臨床常用藥的分類洋地黃、胺碘酮、氯化鉀的臨床用法與注意事項心血管內(nèi)科用藥抗心律失常藥抗高血壓藥抗心力衰竭藥利尿藥、脫水藥抗動脈粥樣硬化藥抗心絞痛藥藥物分類：抗心律失常藥：奎尼丁、普魯卡因胺，利多卡因、苯妥英鈉，普羅帕酮，普萘洛爾，胺碘酮，維拉帕米、地爾硫卓抗心力衰竭藥：強心苷（洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K），卡托普利，多巴胺，米力農(nóng)，呋塞米，硝酸甘油，美托洛爾抗高血壓藥：氫氯噻嗪，卡托普利，硝苯地平、維拉帕米，可樂定，普萘洛爾，硝普鈉利尿藥、脫水藥：呋塞米（速尿，急救），噻嗪類（氫氯噻嗪），保鉀利尿（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）抗心絞痛藥：硝酸脂類（硝酸甘油），硝苯地平，普萘洛爾，阿司匹林（抗血小板），肝素、低分子量肝素抗動脈粥樣硬化藥：他汀類（美伐他汀）胺碘酮延長復極的藥，降低自律性，減慢傳導速度。（明顯阻快K+通道，適度阻滯Ca2+通道，競爭性地阻斷α、β受體及阻斷T3、T4與受體的結(jié)合。）臨床應用：當不宜口服給藥時應用本品治療嚴重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；嚴重室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復蘇。也用于冠心病、高血壓、心衰、急性心梗伴有心律失常（擴張血管且對心肌無抑制作用）。不良反應：心臟：心動過緩（常見）。注射部位反應：淺表靜脈炎（常見）。血管不良反應：中度的和一過性的血壓下降（有報告：重度低血壓或循環(huán)衰竭病例，尤其過度用藥或過度快速給藥后。）（常見）。肺部：肺纖維化。甲狀腺功能紊亂。胃腸道反應：食欲減退，惡心嘔吐、便秘（非常罕見）。飯后服藥可減少胃腸道發(fā)生率。預防：不良反應的發(fā)生與劑量大小和用藥時間長短有關(guān)，若在負荷量后改用較小劑量維持，可減少發(fā)生率。注意事項：必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）。不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起搏，可靜脈給予鎂劑。）對碘過敏者、甲狀腺功能失調(diào)者禁用。由于存在血流動力學風險（重度低血壓，循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，盡可能靜脈滴注。靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復蘇等緊急情況下，且應持續(xù)監(jiān)護（心電圖，血壓）。劑量為5mg/公斤體重。除體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復蘇外，注射時間至少超過3分鐘。首次注射后15分鐘內(nèi)不可重復進行靜脈注射。同一注射器中不可混入其他制劑。為避免注射部位的反應，應盡可能通過中心靜脈途徑給藥。監(jiān)測低血壓、重度呼衰、失代償性或重度心衰的發(fā)生。洋地黃臨床應用（正性肌力藥）：一、治療心力衰竭。地高辛：中度心力衰竭的維持治療。毛花苷丙（西地蘭）：急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速房顫者。毒毛花甙K：用于急性心力衰竭。二、治療某些心律失常（房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速）。毒性反應：心臟毒性：各種類型心律失常：快速型心律失常，房室傳導阻滯，竇性心動過緩（室性多見）。胃腸道反應。神經(jīng)系統(tǒng)和視覺變化。中毒預防：劑量個性化，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀低鎂癥、腎功能減退對洋地黃較敏感，嚴密監(jiān)測用藥后反應。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停用藥，并報告醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢（10~15min）靜注并監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。注意誘發(fā)因素：（低血鉀，高血鈣，低血鎂，心肌缺血，酸堿平衡失調(diào)，發(fā)熱，心肌病理損害，腎功能不全，高齡，“合并用藥”。）警惕先兆癥狀：室性早搏，黃視、綠視等。必要時監(jiān)測血藥濃度。一旦出現(xiàn)中毒先兆，立即停用洋地黃藥物和排鉀利尿藥，報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進行中毒解救。中毒處理：停藥。補鉀。糾正心律失常。臨床應用：治療和預防各種原因（進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥或長期應用糖皮質(zhì)刺激素和腎上腺皮質(zhì)刺激素、失鉀性腎病、Bartter綜合癥等）引起的低鉀血癥。心、腎性水腫。洋地黃等強心甙中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。注意事項：一、對低鉀病人，遵醫(yī)囑補鉀：補鉀原則：盡量口服補鉀。禁止靜脈推注鉀：血鉀突升心臟驟停。見尿補鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。限制補鉀總量：依照血清鉀水平，補鉀量為60~80mmol/d控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol