強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法榕江縣人民醫(yī)院康復(fù)科

張玉琴概述

一，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CLMT)強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法是針對(duì)腦卒中后功能障礙的一種新的康復(fù)技術(shù)，接受CLMT的腦卒中患者在上肢的使用量，上肢動(dòng)作的速度和質(zhì)量等方面顯著優(yōu)于接受常規(guī)訓(xùn)練的患者。二，CLMT的機(jī)制1，習(xí)得性廢用，克服習(xí)得性廢用的重塑技術(shù)和大腦皮質(zhì)功能重組。2，使病人在神經(jīng)功能恢復(fù)過(guò)程中建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，反饋性強(qiáng)化大腦功能重塑能力，激活腦細(xì)胞的活動(dòng)。三，CLMT的評(píng)定

不僅注重運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性，還特別強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中肢體的使用情況功能評(píng)價(jià)一，Wolf運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：用來(lái)測(cè)試肢體的靈活性，包括肩肘腕的粗大動(dòng)作。手的抓，握，捏的精細(xì)動(dòng)作二、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)記錄表，包括上肢的使用數(shù)量和運(yùn)動(dòng)治療三、卒中相關(guān)評(píng)分：可以全方位的評(píng)估健康狀況和生活質(zhì)量，包括強(qiáng)度、記憶、思考，每日主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，使用器械，每日運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和社會(huì)參與性習(xí)得性廢用的形成

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的抑制，這種抑制遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損傷以后所出現(xiàn)的自然恢復(fù)。由于這種不使用患側(cè)肢體的現(xiàn)象時(shí)損傷后學(xué)習(xí)而來(lái)的，因而被稱之為習(xí)得性廢用強(qiáng)制性使用對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)①中風(fēng)時(shí)間超過(guò)3~7個(gè)月上。②年齡18歲以上。③患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展>10°，拇指和其他4指中任何兩個(gè)手指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展>10°，且動(dòng)作一分鐘內(nèi)可重復(fù)3次。4患側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)屈曲和外展>90°，肩關(guān)節(jié)外旋>45°，肘關(guān)節(jié)伸展<30°，前壁旋后和旋前>45°。5無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知問(wèn)題。例如：失語(yǔ)癥，記憶力或溝通上的問(wèn)題。6無(wú)嚴(yán)重藥物不能控制的問(wèn)題：7穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡，有基礎(chǔ)的安全保證。8坐，站以及如的轉(zhuǎn)移能夠自己獨(dú)立完成，能維持靜態(tài)站姿(可以手扶東西）至少2分鐘排除標(biāo)準(zhǔn)1，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2，嚴(yán)重的平衡及行走問(wèn)題，所有時(shí)間需要輔助用具。3，嚴(yán)重的認(rèn)知問(wèn)題4，過(guò)度痙攣5，嚴(yán)重的不可控制的醫(yī)療問(wèn)題6，不愿意14天穿戴限制用具90%以上時(shí)間治療方案1，限制健側(cè)肢體的使用，要求患者連續(xù)兩周除去睡眠時(shí)間，其余90%的時(shí)間健肢戴上手套限制使用。2，集中，重復(fù)，強(qiáng)化訓(xùn)練患肢。3，把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去。其中集中，強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)肢體是主要的治療因素。訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計(jì)要緊密結(jié)合日?；顒?dòng)，在日?；顒?dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行實(shí)際的功能任務(wù)練習(xí)。4.“針對(duì)性治療”,根據(jù)患者的具體運(yùn)動(dòng)障礙選擇適宜的治療活動(dòng)。如果患者在一