肺脹肺脹

概念源流證候特征病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治肺脹教學(xué)大綱

患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診?；颊叻磸?fù)咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，曾先后四次在我院住院診治。近三天來(lái)受涼后出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣憋，動(dòng)則喘甚，不能平臥，咯痰清稀，心悸，腹部脹滿，尿少，雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)。咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗肺脹

肺——病位在肺脹——脹的病機(jī)：肺氣壅滯胸膺脹滿不能斂降脹的癥狀：胸部脹滿憋悶如塞脹的體征：肺體脹滿

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。概念

慢性肺系疾病

肺脾腎三臟虛損

肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降

咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗昏迷、喘脫

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張矽肺重度陳舊性肺結(jié)核

肺氣腫

肺心病

肺脹慢阻肺咳痰喘悸腫脹黯

肺脾腎心證候特征

1.

外因-----感受外邪。內(nèi)因-----久病肺虛。2.肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。3.病位在肺，涉及脾腎心肝。4.本虛標(biāo)實(shí)。病因病機(jī)病因病機(jī)病位病理性質(zhì)

肺肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽(yáng)虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽(yáng)衰

喘脫

咳痰喘

熱動(dòng)肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹暗

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

1.有慢性咳喘病史，老年多見。

2.

典型的臨床表現(xiàn)以、、、、、、為特征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫、神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等危重癥候。診斷黯脹痰喘悸腫咳

3.病常因外感而誘發(fā)，其次是過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。

4.病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重。

5.體檢可見桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過(guò)清音。

6.X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以喉中鳴息有聲為臨床特點(diǎn)，且以夜間發(fā)作多見。喘證：是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸急促困難為臨床特點(diǎn),咳鑒別診斷

喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。肺脹：是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病證,肺脹發(fā)作，多咳痰喘悸腫脹暗并見,咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，而喘咳上氣，僅是其一個(gè)癥狀。

辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本虛實(shí)本病總屬感邪發(fā)作期----偏實(shí)。平時(shí)緩解期----偏虛。病程較短-------偏實(shí)。病程較長(zhǎng)-------偏虛。辨證論治本虛標(biāo)實(shí)

標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)

兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。

氣虛陽(yáng)虛氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛

辨病邪性質(zhì)

偏實(shí)者----屬風(fēng)寒、風(fēng)熱，痰濁、水飲、痰熱、血瘀。

偏虛者----屬氣虛、陰虛、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。辨病位

早期-----在肺脾

晚期-----累及腎心肝。

治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期--------治其標(biāo)（外邪、痰濁、水飲、瘀血）緩解期--------治其本（補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽(yáng)）正虛邪實(shí)者--------標(biāo)本兼顧分證論治外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛陽(yáng)虛水泛1）

痰濁阻肺癥狀：舌脈:痰多色白舌質(zhì)淡胖

粘膩或呈泡沫苔薄濁膩怕風(fēng)易汗脘腹痞滿脈細(xì)滑納少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫治法：化痰降逆

方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）2）

痰熱郁肺癥狀：舌脈:咯痰黃或白舌質(zhì)紅粘稠難咯舌苔黃身熱煩躁脈滑數(shù)目睛脹突溲黃或浮滑數(shù)便干口渴欲飲或發(fā)熱微惡寒咽癢疼痛身體酸楚出汗

治法：清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯（麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗）3）

痰蒙神竅癥狀：舌脈:主癥+神昏舌質(zhì)暗紅咳逆喘促苔白膩或咯痰粘膩黃膩或黃粘不爽脈細(xì)滑數(shù)或伴痰鳴抽搐治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)方藥：滌痰湯，安宮牛黃丸，至寶丹（半夏、茯苓、橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、人參、甘草）4）

陽(yáng)虛水泛癥狀：舌脈:咯痰清稀舌胖質(zhì)暗面浮下肢腫苔白滑甚則一身悉腫脈細(xì)滑或腹部脹滿有水結(jié)代尿少、心悸脘痞、納差面唇齒青紫怕冷

治法：溫腎健脾，化飲利水方藥：真武湯合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜）4）

肺腎氣虛癥狀：舌脈:

痰白如沫舌淡或暗紫咯吐不利苔白潤(rùn)聲低氣怯脈細(xì)虛數(shù)無(wú)力心慌汗出面色晦暗腰膝酸軟小便清長(zhǎng)尿后余瀝咳則小便自遺治法：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘方藥：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚樸、陳皮）轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防護(hù)理謝謝！再見9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312