肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)及病理分析

2021/5/71

肝硬化(hepaticcirrhosis)是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病。2021/5/72

病因分類1、

病毒性肝炎：

HBV為主，HCV、HDV、HAV、HBV+HCV、HBV+HDV2、

酒精中毒：80g/天/10年3、

膽汁淤積：膽汁酸、膽紅素4、

肝靜脈回流受阻：肝組織缺氧（心源性肝硬化、布-加綜合征等）2021/5/735、工業(yè)藥物或毒物：CCl4、磷、砷、加基多巴、四環(huán)素等6、遺傳代謝性疾?。焊味範詈俗冃裕~沉積

血色?。F沉積7、血吸蟲性肝硬化：以肝纖維化為主8、原因不明：隱源性肝硬化2021/5/74發(fā)病機制主要包括下列四個方面：１．致病因素的作用使肝細胞廣泛的變性、壞死、肝小葉的纖維支架塌陷。２．殘存的肝細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則、結節(jié)狀的肝細胞團（再生結節(jié)）。３．各種細胞因子促進纖維化的產(chǎn)生，自匯管區(qū)－匯管區(qū)或自匯管區(qū)－肝小葉中央靜脈延伸擴展，形成纖維間隔。2021/5/75４．增生的纖維組織使匯管區(qū)－匯管區(qū)或匯管區(qū)－肝小葉中央靜脈之間纖維間隔相互連接，包繞再生結節(jié)或將殘留肝小葉重新分割，改建成為假小葉，形成典型肝硬化形態(tài)改變。肝纖維化是肝硬化演變發(fā)展過程的一個重要階段。早期的肝硬化可逆，假小葉形成時則不可逆。2021/5/76正常肝臟肉眼標本肝硬化肉眼標本2021/5/772021/5/78正常肝臟的鏡下結構2021/5/79肝硬化鏡下所見2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711大體病理分類

結節(jié)

纖維隔假小葉小結節(jié)：直徑<3mm細大小相仿大結節(jié)：直徑>3mm粗大小不均，可>5cm混合性：大小結節(jié)并存2021/5/712肝硬化結節(jié)命名1、再生結節(jié)（regenerativenodule，RN）2、低級別異形增生結節(jié)（lowgradedysplasticnodule，LGDN）3、高級別異形增生結節(jié)（highgradedysplasticnodule，HGDN）2021/5/713病理表現(xiàn)再生結節(jié)(RN)：病灶直徑一般在0.2-1.0cm，病理上呈局灶性增生的肝實質小島。異形增生結節(jié)(DN)：病灶較RN大，直徑一般在1.0-3.0cm，病理上，LGDN含有肝細胞，輕度異常，無結節(jié)或細胞異型性，但含有大量細胞發(fā)育不良;HGDN含有局灶或廣泛結構異?；蚣毎愋托浴?021/5/714肝硬化結節(jié)轉歸

再生結節(jié)（RN）

↓

低級別異形增生結節(jié)（LGDN）

↓

高級別異形增生結節(jié)（HGDN）

↓

肝硬化結節(jié)癌變（SHCC）2021/5/715高級別異形增生結節(jié)（HGDN）視為原發(fā)性肝癌的癌前病變。2021/5/716MRI表現(xiàn)RN：病灶較小，T2WI呈等/低信號，T1WI

呈等/稍高信號，DWI上呈等信號，增強掃描各期呈等信號或呈稍低信號。2021/5/717DN：病灶較RN為大（一般大于1.5cm多為DN）。1、LGDN平掃及增強表現(xiàn)與RN類似；2、HGDN平掃與RN類似，增強掃描動脈期硬化結節(jié)異常強化呈高信號，門脈期及實質期呈等信號時考慮為HGDN（提示血供改變）。2021/5/718肝硬化結節(jié)血供特點RN、LGDN→門靜脈供血為主（與正常肝實質強化相仿或減弱）Q：正常肝臟肝動脈及門脈供血比例？HGDN→肝動脈供血增加（較正常肝實質動脈供血增加）RN→LGDN→HGDN：門靜脈供血逐漸減少，肝動脈供血逐漸增加（新生血管：非配對動脈，不同于正常Glission系統(tǒng)內的小動脈，無纖維組織及膽管伴行）。2021/5/719RN2021/5/720RN2021/5/721LGDN2021/5/722LGDN2021/5/723HGDN2021/5/724HGDN2021/5/725鐵質沉著結節(jié)

在沒有血色素沉重癥和含鐵血黃素沉著癥的肝硬化患者，RN及DN中可有鐵質沉著結節(jié)，即鐵質沉著RN及鐵質沉著DN，總稱為鐵質沉著結節(jié)。2021/5/7262021/5/727MR表現(xiàn)的病理基礎肝硬化結節(jié)：1、T2WI上低信號：①結節(jié)內含鐵血黃素沉積，有效縮短T2（鐵質沉著結節(jié)）；②高信號纖維間隔對比；2、T1WI上高信號：結節(jié)內銅沉積（順磁性）、脂肪變性等；纖維間隔：T2WI上高信號，T1WI呈低信號：炎性反應或擴張的血管導致含水量增加，形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長T2高信號，增強掃描呈延遲強化。2021/5/728肝硬化結節(jié)脂肪變性正相位反相位2021/5/729纖維間隔2021/5/7302021/5/731DWI在肝硬化中作用1、肝硬化組織的ADC值明顯低于正常肝實質：肝組織內纖維增生限制了水分子的活動或肝實質內血液灌注減少所致。2、部分研究表明DWI上檢測肝內小病灶的能力優(yōu)于T2WI、T1WI及增強MRI。2021/5/732以下征象高度提示DN癌變：1、T2WI上呈略低信號的病灶復查時呈略高信號；2、T2WI上表現(xiàn)為“結節(jié)中結節(jié)”；3、病灶的動脈血供增加；4、病灶進行性增大；5、病灶攝取肝細胞或Kuffer細胞特異性的對比劑能力降低。2021/5/733結中結2021/5/734總結1、三期動態(tài)增強MRI重要性；2、HGDN為癌前病變，應以積極態(tài)度對之；3、發(fā)現(xiàn)肝硬化，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)HCC典型征象，不完全除外存在小于5mm的HCC，應建議3個月-6個月復查。2021/5/7359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:31:07PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303