毫針刺法基本操作規(guī)范1、定義毫針刺法是泛指毫針的持針法、進針法、行針法、補瀉法、留針法、出針法等完整的針刺方法。2、術語2.1毫針針灸臨床使用最多的一種針具，分為針尖、針體、針根、針柄、針尾5部分。2.2刺手針刺治療時，執(zhí)針進行操作的手稱為刺手，一般為右手。2.3押手針刺治療時，配合刺手按壓穴位局部、協(xié)同刺手進針、行針的手稱為押手，一般為左手。2.4行針毫針金針后，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法。2.5得氣毫針進針后在腧穴部位所產生的酸、麻、脹、重等感覺，稱為得氣，又稱針感或針刺感應，表示經氣已至針下。3、操作步驟與要求3.1施術前準備3.1.1針具要求針灸臨床所使用的毫針應符合GB2040的規(guī)定。針具選擇根據(jù)患者體質、年齡、病情和腧穴部位的不同，選用不同規(guī)格的毫針。短毫針注意用于皮肉淺薄部位的腧穴，作淺刺之用；長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴，作深刺、透刺之用；平柄針和管柄針主要在進針器或進針管的輔助下使用。針具檢查為防止針刺意外事故的發(fā)生，多次使用的毫針與一次性毫針在每次使用前，均應嚴格檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞等不合格者，應予以剔除。毫針操作基本訓練針刺操作者在進行針刺治療前，應經過指力和指感的訓練。3.1.5體位選擇針刺時對患者體位的選擇，應以術者能夠正確取穴、施術方便、患者在留針和行針時感到舒適為原則，患者常用的體位有臥位和坐位。3.1.5.1臥位3.1.5.1.1仰臥位：適用于胸腹部的腧穴。3.1.5.1.2俯臥位：適用于腰背部的腧穴。3.1.5.1.3側臥位：適用于側身部的腧穴。3.1.5.2坐位仰靠坐位：適用于前額、顏面、上肢、頸前和上胸部的腧穴。俯伏坐位：適用于頭頂、枕項、肩背部的腧穴。側伏坐位：適用于頭顳、面頰、頸側、耳部的腧穴。3.1.5.3特殊體位視取穴的位置而定，以患者舒適、術者易于操作為原則。3.1.6消毒針具器械消毒、接觸物品消毒、術者手指的消毒、針刺部位消毒以及對治療室及備品德要求均應符合要求。3.2施術方法3.2.1持針法3.2.1.1兩指持針法用拇、食指指腹捏住針柄，或用拇指指腹與食指橈側指端捏住針柄。3.2.1.2三指持針法用拇、食指、中指指腹捏拿針柄，拇指在內，食指、中指在外，應三指協(xié)同。3.2.1.3持針體法用拇、食兩指拿一消毒干棉球，裹針體近針尖的部位，并用力捏住。3.2.2進針法3.2.2.1爪切進針法押手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮膚，刺手持針，針尖緊靠押手指甲緣迅速刺入。3.2.2.2舒張進針法押手食、中指或拇、中指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，刺手持針刺入。用于皮膚較松軟處進針。3.2.2.3提捏進針法押手拇、食指將欲刺腧穴兩旁的皮膚提捏起，刺手持針從提捏的腧穴上刺入。用于皮肉淺薄處進針。3.2.2.4夾持進針法押手拇、食二指持消毒干棉球，裹于針體下端，露出針尖，使針尖接觸腧穴，刺手持針柄，刺手、押手同時用力，將針刺入。用于較長毫針進針。3.2.2.5捻轉進針法刺手持針，均勻捻轉針柄，邊捻轉，邊進針，捻轉角度應小于90°角。3.2.2.6彈針速刺法押手持針柄，留出針尾，將針置于腧穴上，用刺手食指或中指甲對準針尾彈擊。用于較短毫針進針。3.2.2.7管針進針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短7.5mm（3分）的小針管內，觸及腧穴表面皮膚；押手壓緊針管，刺手食指對準針尾彈擊，使針尖迅速刺入皮膚；然后將針管去掉，再將針刺入穴內。3.2.3針刺得氣針刺得氣的判斷方法針刺針下是否得氣，可以從兩方面來判斷。一是患者對針刺的感覺和反應；另一是醫(yī)者對針刺手指下的感覺。當針刺入腧穴得氣時，患者有酸、麻、脹、重等感覺，有時還可出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導和擴散現(xiàn)象；醫(yī)者的刺手可體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。催氣法針后氣不至，可用手指于所針腧穴之經商循攝、爪切，以催其氣至，也可用提插、捻轉、震顫等手法催氣。守氣法進針得氣后，為使針感能加強與持久，以押手拇指或食指壓在所刺腧穴旁邊，但不要壓在經絡上，并向針刺部位用力。調氣法將針刺入腧穴中得氣之后，即可啟動調氣之樞機，由機體進行自身調節(jié)，以達到陰平陽秘，“其病”乃治的目的；也指進針至地部，在提針至人部或天部，行捻轉法，使氣上行或下行的方法。3.2.4基本行針手法3.2.4.1提插法將針刺入腧穴一定深度后，將針向上引退為提，將針向下刺入為插。3.2.4.2捻轉法將針刺入腧穴后，用拇指與食、中指指腹持針柄或用拇指指腹與食指橈側（食指尖向后）持針作左右交替捻轉（捻轉角度要小于90°角）。3.2.5透穴刺法3.2.5.1橫透法腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺得另一個腧穴的方向，針體與皮膚呈15°角左右將針刺入第一個腧穴，使針下得氣，然后將針向第二個腧穴刺入，直到抵達第二個腧穴。3.2.5.2斜透法腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺得另一個腧穴方向，針體與皮膚呈45°角左右刺入第一個腧穴，使針下得氣，然后將針刺向第二個腧穴，直到抵達第二個腧穴。3.2.5.3直透法腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺的另一個腧穴方向，針體與皮膚呈90°角左右垂直刺入第一個腧穴，使針下得氣，然后將針刺向第二個腧穴，直到抵達第二個腧穴。3.2.6針刺角度與方向3.2.6.1直刺法將針體與皮膚呈90°角左右，垂直刺入皮膚。直刺法適用于大多數(shù)穴位，淺刺與深刺均可。3.2.6.2斜刺法將針體與皮膚呈45°角左右，傾斜刺入皮膚。斜刺法適用于控制針感方向。3.2.6.3橫刺法針體與皮膚呈15°角左右，橫向刺入皮膚。橫刺法適用于頭面部，胸背及肌肉淺薄處。3.2.7留針將針刺入腧穴后，留置20~30min左右，醫(yī)生可根據(jù)病情來確定留針時間，在此期間可行針。3.2.8出針留針時間已到，針下輕滑，即可出針，如針下仍沉緊者，則可稍稍向上提針，待針下輕滑時即可出針。押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針推出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防止出血。3.2.9針刺異常情況針刺過程中出現(xiàn)異常情況，如暈針、滯針、彎針等。4、注意事項4.1廢針處理參照《醫(yī)療垃圾管理辦法》。施術過程中，如某些刺法需要觸及針體時，應當對消毒棉球作間隔物，術者手指不宜直接接觸針體。行針時，提插幅度和捻轉角度的發(fā)小、頻率的快慢、時間的長短等，應根據(jù)患者的具體情況和術者所要達到的目的而靈活掌握。頭、目等部位應注意針孔的按壓，對于頭皮、眼周圍等易出血的部位，出針時尤應注意，出針后急用干棉球按壓，此時按壓要適度著力，切勿按揉，以免出血。對于留針時間較長的，出針后亦按壓針孔。5、禁忌5.1饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者，不宜立即進行針刺；體質虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過重，應盡量采用臥位行針。針刺時應避開大血管，腧穴深