舌診2021/7/91《黃帝內經》——已有較多望舌診病的記載《傷寒雜病論》——已將舌診作為辨證論治的重要依據《敖氏傷寒金鏡錄》——我國現存最早的舌診專著溫病察舌——辨舌與驗齒結合指導溫病辨證論治舌診現代研究——闡明舌診的原理，拓寬舌診的內容一、簡史2021/7/92二、概念（一）含義

舌——口腔中由橫紋肌組成的肌性器官，具有辨味，調聲，拌食，助咽功能。舌質——即舌之本體，由舌肌肉、經絡、血脈所組成。舌苔——散布在舌質上面的一層苔垢。舌象——舌質、舌苔的綜合形象。舌診——是通過觀察舌象，了解機體生理功能和病理變化的診察方法。2021/7/93舌質舌苔舌象舌診舌診的有關含義2021/7/94（二）意義

舌診是中醫(yī)特色診法之一。舌診是中醫(yī)常規(guī)望診的主要內容之一。舌診是中醫(yī)辨證論治的主要依據。2021/7/95舌體舌根人字溝正中溝舌面三、舌的形態(tài)結構（一）舌的外形（1）1.舌面（舌背）

舌體——舌前的游離部分（人字溝前）舌根——附著口腔底部分（人字溝后）人字溝——舌根和舌體間人字形皺襞正中溝——舌中間一條不顯的直行皺襞2021/7/96舌系帶舌下肉阜舌下靜脈舌底三、舌的形態(tài)結構（一）舌的外形（2）2.舌底

舌系帶——舌底連于口腔底部的系帶舌下肉阜——舌系帶兩旁舌下腺開口（金津、玉液）舌下靜脈——舌系帶兩側縱行的大小靜脈2021/7/97（二）舌的粘膜（1）舌乳頭——舌黏膜皺折形成許多小突起。

絲狀乳頭——刷狀尖突,

細長如絲,色白密集蕈狀乳頭——鈍圓似菌,

透明略大,色紅數少輪廓乳頭——周有深溝,

外周隆起,體少而大葉狀乳頭——平行皺褶,

約4-8條,成人退化絲狀乳頭蕈狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭2021/7/98蕈狀乳頭絲狀乳頭絲狀乳頭與蕈狀乳頭對舌象形成有著密切聯(lián)系。蕈狀乳頭絲狀乳頭（二）舌的粘膜（2）2021/7/99（一）臟腑經絡與舌象形成的關系心舌為心之苗竅；手少陰心經之別系于舌本脾

舌為脾之外候；足太陰脾經連舌本，散舌下腎

腎液上潮于舌；足少陰腎經循喉嚨，挾舌本肝

肝筋主舌運動；足厥陰肝經絡于舌本肺

肺系上達咽喉，與舌根相連四、舌診原理2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911舌根(腎)舌中(脾胃)舌邊(肝膽)舌尖(心肺)舌根(下脘)舌中(中脘)舌尖(上脘)1.五臟分候法

(舌質為主)——

雜病、時病2.胃經分候法

(舌苔為主)——

胃脘疾?。ǘ┥嗝媾K腑分布理論2021/7/9122021/7/913（三）氣血津液與舌象的關系1．機體氣血盛衰顯露于舌

舌為呼吸、消化通道之要沖，為多氣多血之器官，故舌質的形質與氣血盛衰密切相關。2．舌口之津反映體內津液的變化“唾為腎之液”；“涎為脾之液”“金津”是胃津上潮之孔；“玉液”是腎液上滲之道。2021/7/914（一）望舌體位——面向光亮，正坐口張五、舌診的方法2021/7/915（二）伸舌姿式——自然伸舌，舒展下彎2021/7/916不正確的伸舌姿式伸舌不足舌體卷曲2021/7/917（三）察舌順序——尖中邊根，先質后苔，注意舌下脈絡舌尖舌根舌中舌邊舌質舌苔2021/7/918問舌——詢問舌上味覺、舌部異常感覺及舌體運動狀況聞舌——聽語言清晰狀況以判斷舌輔助發(fā)音的功能

（四）診舌注意——問聞切舌，辨假明苔1.問舌聞舌：問聞結合

舌覺冷熱麻痛/舌動是否靈活/語言是否清晰2021/7/919刮舌驗苔法2.刮舌驗苔：辨苔真假

刮之不脫，刮后留跡

——真苔/實邪刮之易脫，刮后無垢

——假苔/虛證（四）診舌注意——問聞切舌，辨假明苔2021/7/920揩舌驗苔法3.揩舌驗苔：辨苔腐膩

腐者無跡，揩之即去

——胃氣衰敗膩者有形，揩之不去

——穢濁盤踞中焦（四）診舌注意——問聞切舌，辨假明苔2021/7/9214.辨假：是否虛假舌象

光線：白熾燈——舌苔偏黃；日光燈——舌質偏紫過暗——舌質偏暗；墻壁反光——舌色變化飲食：剛進食——舌苔變?。粍偤人嗵ψ儩檮偀崾场嗌t；進甜食——苔變厚膩其他：牙齒殘缺——偏苔；鑲牙——齒痕舌張口呼吸——舌苔變干（四）診舌注意——問聞切舌，辨假明苔2021/7/9225.明苔：辨是否染苔

牛乳,豆?jié){

——白苔、厚苔蛋黃,橘子,核黃素

——黃苔橄欖,酸梅,中藥,吸煙,茶葉

——灰褐苔花生,瓜子,豆類,核桃,杏仁

——黃白相兼苔中藥染苔1.染苔苔色不均勻；2.可以經漱口去除；3.苔色與病情不符；4.了解飲食可判斷。（四）診舌注意——問聞切舌，辨假明苔2021/7/923六、舌診的內容舌色舌形舌態(tài)舌質苔質苔色舌苔臟腑虛實氣血盛衰病邪深淺邪正消長舌象正常舌象病理舌象舌質觀察分析2021/7/924

舌體柔軟靈活，大小適中，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質干濕適中，簡稱“淡紅舌，薄白苔”。（一）正常舌象2021/7/9252021/7/926（二）舌象的生理變異1．年齡因素老人精虧血少，氣血運行緩慢，舌色多暗紅；兒童稚陰稚陽之體，代謝旺盛，舌質多淡嫩。2.體質因素

肥胖之人舌體多胖大色淡；消瘦之人舌體略瘦小色偏紅；先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。3.性別因素

女性經前期因蕈狀乳頭充血，使舌質偏紅。4.氣候因素

夏季炎熱潮濕，舌苔多略黃而厚膩；秋季氣候干燥，舌苔多微干；冬季嚴寒，舌常濕潤。2021/7/9272021/7/928第二節(jié)望舌質一、舌色二、舌形三、舌態(tài)四、舌下絡脈2021/7/929一、舌色（一）淡紅舌1．特征：淡紅潤澤、白中透紅2．機制：心氣充足:色赤胃氣充盛:色白

白中透紅3．意義：氣血調和之象

健康人外感病初起（未傷及氣血）淡紅舌2021/7/930（二）淡白舌（1）1．特征：較常舌淺淡——淡舌（淺淡舌）舌色全白色——白舌（枯白舌）

2．機制：氣血虧虛,舌失血充陽氣不足,舌失溫運舌絡血少淡白舌枯白舌淺淡舌2021/7/931（二）淡白舌（2）3．意義：氣血兩虛，陽氣虧虛舌淡白而瘦薄——氣血兩虛舌淡白而胖嫩——陽氣虧虛，水濕內停2021/7/932（三）紅舌（1）1．特征：全舌呈鮮紅舌色——全舌紅舌舌邊或舌尖鮮紅——局部紅舌

2．機制：邪熱亢盛，氣血上壅陰虛火旺，虛火上炎舌絡充盈紅舌全舌紅舌局部紅舌2021/7/933（三）紅舌（2）3．意義：熱證（實熱/虛熱）全舌鮮紅,苔黃而燥——邪熱亢盛(實熱證)全舌鮮紅,苔少或裂——陰虛火旺(虛熱證)2021/7/934（三）紅舌（3）3．意義：熱證（實熱/虛熱）局部紅舌:

舌尖紅赤——心火上炎舌邊紅赤——肝經熱盛舌中紅赤——胃腸熱盛舌尖紅赤舌邊紅赤2021/7/935（四）絳舌（1）1．特征：全舌呈暗紅舌(較紅舌更深)2．機制：熱入營血氣血沸涌(實熱)虛火上炎耗傷營陰(虛熱)舌絡充盈血液濃縮運行不暢絳舌2021/7/936（四）絳舌（2）3．意義：里熱亢盛/陰虛火旺淡紅

鮮紅

紅絳舌絳有苔——熱入營血舌絳無苔——陰虛火旺

2021/7/937（五）青紫舌（1）1．特征：2．機制：氣血運行不暢青紫舌陰寒內盛/熱毒熾盛酒毒/暴力外傷全舌淡/紅絳中泛現青紫

——淡紫舌/絳紫舌舌局部現青紫斑塊/斑點

——瘀斑舌/瘀點舌淡紫舌絳紫舌瘀點舌瘀斑舌2021/7/938（五）青紫舌（2）3．意義：血行不暢舌淡紫而潤——陽虛寒盛舌絳紫而干——熱毒熾盛2021/7/939舌中瘀斑——瘀阻胃絡舌尖瘀斑——心血瘀阻舌邊瘀斑——肝郁血瘀（五）青紫舌（3）3．意義：血行不暢舌局部青紫:2021/7/940二、舌形含義——

舌之形質特征正常舌形——舌體柔軟，大小適中病理舌形——老嫩、胖瘦、點剌、裂紋、齒痕正常舌形2021/7/941（一）老、嫩舌老舌——紋理粗糙,舌色較暗嫩舌——紋理細膩,舌色較淡2．機制：邪氣內盛，正邪劇爭，氣血壅滯

——舌粗色暗→老舌氣血虧虛/陽虛不運

——舌失充養(yǎng)→嫩舌老舌嫩舌1．特征：3．意義：辨別虛實老舌——邪氣壅盛(實證)嫩舌——氣血陽虧虛(虛證)2021/7/942

瘦薄舌—舌質較正常舌瘦小而薄1．特征：（二）胖、瘦舌（1）胖大舌—舌質較正常舌胖大而厚腫脹舌—舌質腫大，色紅或紫暗2021/7/9432．機制：

氣虛、陽虛，水濕內停，濕邪阻舌——胖大舌1、心脾熱盛，氣血上涌，舌絡過度充盈，致舌紅絳、腫脹；

2、平素嗜酒又病溫熱，熱邪夾酒毒上涌，致舌紫絳而腫脹；

3、藥物、食物中毒而使血液凝澀，脈絡瘀滯，舌腫脹而青紫——腫脹舌氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)，舌肌萎縮——瘦薄舌

（二）胖、瘦舌（2）2021/7/944（二）胖、瘦舌（3）3．意義：胖大舌：水濕（痰濕）內停舌紅而胖大——脾胃濕熱，痰熱阻舌舌淡而胖大——氣虛陽虛，水濕不運2021/7/945（二）胖、瘦舌（4）3．意義：腫脹舌：氣血（邪毒）壅積舌紫而腫脹——外感毒邪，血絡瘀阻舌紅而腫脹——心脾熱盛，氣血上壅2021/7/946（二）胖、瘦舌（5）3．意義：舌瘦而紅絳——陰虛火旺（耗傷陰血）舌瘦而淡白——氣血兩虛（舌失濡養(yǎng)）瘦薄舌：陰血虧虛2021/7/947（三）點、剌舌（1）1．特征：2．機制：臟腑熱盛，熱入營血，舌絡充斥→點、刺舌星點舌——舌面紅點紅星顯露者芒刺舌——舌面星點高起如刺者星點舌芒刺舌2021/7/948（三）點、剌舌（2）3．意義：邪熱熾盛（1）點刺越多，邪熱越重

點刺鮮紅——血熱內盛，或陰虛火旺點刺絳紫——

血熱而氣血壅滯2021/7/949（三）點、剌舌（3）3．意義：邪熱熾盛舌邊點刺——肝膽熱盛（2）注意點刺出現部位：舌尖點刺——心火亢盛舌中點刺——胃腸熱盛2021/7/950（四）裂紋舌（1）1．特征：舌面上有明顯的裂溝，溝中并無舌苔覆蓋者2．機制：精血虧虛，陰津耗損邪熱內盛，脾虛濕盛

舌面失養(yǎng)，舌面萎縮→→裂紋舌2021/7/9513．意義：邪熱熾盛、脾虛濕盛、血虛不潤（四）裂紋舌（2）

舌紅絳而有裂紋,

——熱盛傷津舌淡白而有裂紋

---血虛不潤舌質淡白胖嫩而有裂紋,邊有齒痕——脾虛濕盛2021/7/952先天性裂紋舌病理性裂紋舌（四）裂紋舌（3）溝中有舌苔覆蓋，且無病理癥狀者——先天性裂紋舌4．注意：與先天性裂紋舌鑒別2021/7/953（五）齒痕舌（1）1．特征：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡2．機制：水濕內?！囿w胖大

+齒緣壓迫→齒痕舌2021/7/954舌淡胖潤,邊有齒痕——寒濕壅盛/陽虛水停舌質淡紅,邊有齒痕——脾虛濕盛舌紅腫脹,邊有齒痕——濕熱壅盛（五）齒痕舌（2）3．意義：水濕內盛2021/7/955先天性齒痕舌——舌質并不腫大,輕度齒痕,并無病象病理性齒痕舌——舌質多見腫大,明顯齒痕,常兼病象4．注意：與先天性齒痕舌相鑒別（五）齒痕舌（3）2021/7/956三、舌態(tài)含義——舌質運動時的狀態(tài)正常舌態(tài)——活動靈敏，伸縮自如病理舌態(tài)——痿軟、強硬、震顫、歪斜、吐弄、短縮2021/7/957（一）痿軟舌（1）1．特征：舌體軟弱，伸縮無力之舌。2．機制：氣血虛極/陰液虧損→筋脈失養(yǎng),舌肌廢弛→→痿軟無力2021/7/958舌淡白而痿軟——氣血虛衰舌紅絳而痿軟——陰虛火旺舌紅干而漸痿——肝腎陰虧（一）痿軟舌（2）3．意義：陰血虧損2021/7/959（二）強硬舌（1）1．特征：舌體失柔,屈伸不利,或板硬難轉，伴言語謇澀2．機制：邪熱內擾,熱入心包高熱傷津,舌脈失養(yǎng)肝風挾痰,風痰阻絡→舌失主宰→強硬舌2021/7/960（二）強硬舌（2）3．意義：臟腑病變，舌失主宰

舌強硬而紅絳

——高熱傷津舌強硬而紅絳,神昏

——熱入心包舌強硬而胖大苔厚膩

——風痰阻絡舌強硬而言謇肢麻眩暈

——中風先兆舌強硬而紅絳舌強硬而苔厚膩2021/7/961（三）歪斜舌（1）1．特征：舌體不正，伸舌時偏斜一側者。2．機制：肝風挾痰挾瘀→阻滯一側舌絡→舌肌弛緩而健側肌力如常，故伸舌時偏向健側歪斜舌

舌之前半部明顯，與口眼歪斜，半身不遂等并見。2021/7/962（三）歪斜舌（2）3．意義：風痰/痰瘀阻絡（中風或中風先兆）舌偏歪而苔膩——風痰阻絡舌偏歪而瘀紫——瘀痰阻滯2021/7/963（四）顫動舌（1）1．特征：舌體不自主地顫動，動搖不寧。2．機制：氣血虧虛/陰液不足,肝筋失養(yǎng)邪熱內盛/陰虛陽亢,燔灼肝脈舌脈攣急→舌體顫動2021/7/964（四）顫動舌（2）3．意義：肝風內動

舌淡白而舌顫動——血虛動風舌紅絳而舌顫動——熱極生風舌紅少苔而舌顫——陰虛生風舌紅絳伴眩暈肢麻——肝陽化風舌淡白而舌顫動舌紅絳而舌顫動2021/7/965（五）吐弄舌（1）1．特征：吐舌——舌伸口外,不即回縮弄舌——反復伸縮,或反復舐口唇2．機制：心脾有熱,熱灼肝筋→引動肝風,舌搖不已→→吐弄舌吐舌弄舌2021/7/966（五）吐弄舌（2）3．意義：

吐舌弄舌——心脾熱盛

弄舌不已——動風先兆病

重吐舌——正氣已絕弄舌癡呆——先天愚型弄舌癡呆——先天愚型2021/7/967（六）短縮舌（1）1．特征：舌體卷短緊縮,不能伸長；嚴重者,舌難伸出2．機制：寒凝/血虛/痰阻/熱盛→舌脈收引→舌體卷短→短縮舌2021/7/968舌淡青潤短縮——寒凝經脈舌淡白而短縮——氣血虛衰（六）短縮舌（2）3．意義：主病情危重2021/7/969舌紅絳而短縮——熱盛傷津舌胖大而短縮——風痰阻絡（六）短縮舌（3）3．意義：主病情危重2021/7/970先天性舌系帶過短——生來舌系帶短縮，牽拉使舌不能外伸,但無病象（六）短縮舌（4）4．鑒別：注意與先天性舌系帶過短鑒別2021/7/9712021/7/972四、舌下絡脈（一）含義位于舌腹面舌系帶兩側縱行的大絡脈。（二）方法1.姿勢：病人張口,舌尖抵腭,自然松弛,觀察舌絡2.大絡：大絡形態(tài),長短粗細,顏色變化,怒張彎曲3.小絡：再看小絡,顏色形態(tài),有無暗珠,紫色血絡2021/7/973（三）正常舌絡

分布：直行于舌系帶兩側長度：不超過舌下肉阜至舌尖的3/5

管徑：不超過2.7mm

顏色：淡紫色

2021/7/974（四）病理舌絡（1）舌絡細短,絡色淡紅,小絡不顯——氣血不足2021/7/975（四）病理舌絡（2）舌絡擴張,色青紫黑,小絡暗紫——血脈瘀阻2021/7/976特殊舌診2021/7/977第三節(jié)望舌苔一、苔質二、苔色2021/7/978形成：正常舌苔：由胃氣上薰，胃津上潮，凝聚于舌面而成病理舌苔：胃氣挾有食濕濁邪氣上升，停聚于舌面而成正常舌苔病理舌苔概述含義：散布在舌質上面的一層苔垢。2021/7/979一、苔質（一）薄、厚苔（二）潤、燥苔（三）膩、腐苔（四）剝、落苔（五）真、假苔2021/7/980（一）薄、厚苔（1）1．特征：2．機制：薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌質者（見底苔）厚苔——不能透過舌苔見到舌質者（不見底苔）薄苔——胃氣上熏，胃津上潮，凝聚于舌面而成厚苔——胃氣挾濕濁邪氣薰蒸于舌面所致薄苔厚苔2021/7/9813．意義：反映邪正盛衰和病邪進退。（一）薄、厚苔（2）厚苔或中根尤厚——病在里,較重(食積/痰濁內停)薄苔均勻布于舌——病在表,較輕(正常人/表證初起)（1）反映邪正盛衰2021/7/982（2）反映病邪進退

薄苔

厚苔舌苔薄厚驟變，提示病情突變，病勢嚴重薄苔驟厚——邪氣極盛，迅速入里厚苔驟退——正不勝邪，胃氣暴絕3．意義：反映邪正盛衰和病邪進退。（一）薄、厚苔（3）2021/7/983（二）潤、燥苔（1）1．特征：潤苔：干濕適度潤澤有津滑苔：濕潤而滑伸舌欲滴燥苔：干燥少津甚至開裂糙苔：干燥粗糙捫之澀手2021/7/984（二）潤、燥苔（2）2．機制：

潤苔：津液上承,布散舌面,舌苔常潤滑苔：寒濕內侵,或陽虛不化水津,濕聚舌面燥苔：熱盛傷津,或氣不化津,舌面失津,苔面干燥糙苔：熱盛傷津,穢濁中焦,津液亡失,致苔面粗糙2021/7/9853．意義：反映津液盈虧和輸布情況

潤苔——正常舌苔；病證初起滑苔——寒證；濕證；痰飲燥苔——津液已傷；津液輸布障礙糙苔——熱極津枯（二）潤、燥苔（3）4.注意：舌苔潤燥的特殊情況外感濕邪,濕遏氣機,氣不化津→反見燥苔外感溫熱,邪傳血分,蒸動營陰→反見潤苔2021/7/986（三）膩、腐苔（1）1．特征：2．機制：

膩苔——濕濁內蘊,陽氣被遏

→濕濁痰飲,積于舌面腐苔——陽熱有余，蒸騰胃濁

→邪濁上泛，聚集舌面

膩苔——苔質細膩,中厚邊薄緊貼舌面,刮之難去腐苔——苔質粗大,根底松浮邊中皆厚,揩之可去膩苔腐苔2021/7/9873．意義：（三）腐、膩苔（2）（1）膩苔：痰濁，食積薄膩苔——食積/脾虛濕困白滑膩苔——痰濁/寒濕內阻2021/7/9883．意義：（三）腐、膩苔（3）（1）膩苔：痰濁，食積黃厚膩苔——痰熱、濕熱厚粘膩苔——脾胃濕熱2021/7/9893．意義：（三）腐、膩苔（4）膿腐苔——內有癰瘍邪毒內結（2）腐苔：食積，痰濁腐苔——食積胃腸痰濁內蘊2021/7/9903．意義：（三）腐、膩苔（5）腐苔驟退，未生新苔——胃氣衰?。?）腐苔：食積，痰濁腐苔漸退，續(xù)生新苔——正氣勝邪2021/7/991（四）剝落苔（1）1．特征：舌本有苔，病中舌苔全部或部分剝落而呈現光滑無苔。前剝苔中剝苔根剝苔2021/7/992（四）剝落苔（2）1．特征：花剝苔鏡面舌雞心苔2021/7/993類剝苔：舌苔剝落處不光滑，仍有新生苔質顆?；蛉轭^可見者地圖舌：舌苔不規(guī)則剝落,邊緣突起，界限清楚，剝落部位時轉移者（四）剝落苔（3）1．特征：注意與類剝苔、地圖舌鑒別：2021/7/994（四）剝落苔（4）2．機制：胃氣匱乏,不得上薰于舌胃津枯涸,不能上潮于舌舌苔不能化生→剝落苔2021/7/9953．意義：胃氣陰兩傷（四）剝落苔（5）舌紅而苔剝——陰虛舌淡而苔剝——血虛/氣血兩虛2021/7/9963．意義：胃氣陰兩傷（四）剝落苔（6）鏡面紅絳舌——胃陰干涸鏡面白舌——營血大虧花剝膩苔舌——正氣已虛，濁濕未化2021/7/9973．意義：胃氣陰兩傷（四）剝落苔（7）不同剝脫部位主?。呵皠兲Α侮幉蛔阒袆兲Α戈幉蛔愀鶆兲ΑI陰枯竭2021/7/9984．注意：（四）剝落苔（8）（1）舌苔剝落變化，反映邪正盛衰邪氣漸進，正氣漸衰

全苔

剝落苔邪去正勝，胃氣漸復（2）與先天性剝苔區(qū)別先天性剝苔——出生后即苔剝,呈菱形,位于人字溝前因舌器官輕度發(fā)育不良所留痕跡,稱為“菱形舌”2021/7/999（六）真、假苔（1）1．特征：2．機制：

真苔——緊貼舌面，刮之難去，刮后留跡(有根苔)

假苔——似涂舌面，刮之易脫，刮后無垢(無根苔)

真苔——脾胃生氣熏蒸，或夾邪氣上聚于舌假苔——胃氣匱乏,不續(xù)新苔,舊苔漸離舌體真苔（有根苔）假苔（無根苔）2021/7/9100（六）真、假苔（2）3．意義：病初/中期久病/后期真苔胃氣壅實(病重)胃氣尚存(順證)假苔邪濁漸聚(病輕)胃氣匱乏(危重)真苔假苔2021/7/9101二、苔色（一）白苔（二）黃苔（三）灰黑苔2021/7/9102（一）白苔（1）1．特征：薄白苔——舌上薄薄一層白色苔，透過舌苔可見舌質者厚白苔——苔色乳白或粉白，邊薄中厚，舌質不透見者薄白苔厚白苔2021/7/9103（一）白苔（2）2．機制：

氣為陽，若霧露之溉，氣之外現則色白。胃氣顯之于外，故苔色呈白色病邪犯表,胃氣較盛外寒/陽虛,胃氣夾邪胃氣上熏,凝聚于舌→白苔

2021/7/9104（一）白苔（3）3．意義：表證、寒證；濕證薄白潤苔：正常人表證初起，里證病輕，陽虛內寒薄白干苔：風熱表證薄白滑苔：外感寒濕，脾腎陽虛（1）薄白苔2021/7/9105（一）白苔（4）3．意義：表證、寒證；濕證（2）厚白苔白厚膩苔——濕濁內困/痰飲/食積白厚膩干苔——痰濁濕熱內蘊2021/7/9106（一）白苔（5）3．意義：表證、寒證；濕證（2）厚白苔苔白如積粉——瘟疫/內癰苔白燥裂——燥熱津傷2021/7/9107（二）黃苔（1）1．特征：焦黃(老黃):正黃色中夾有灰褐色苔深黃(正黃):苔色黃而略深厚淡黃(微黃):白苔中出現均勻的淺黃色2021/7/9108（二）黃苔（2）2．機制：淡黃(熱輕)＜深黃(熱重)＜焦黃(熱結)病邪入里，邪已化熱臟腑內熱，熏灼胃腑胃熱之氣上薰→黃苔2021/7/9109（二）黃苔（3）3．意義：里證、熱證（1）全舌黃苔薄黃苔——風熱表證風寒化熱(邪熱未甚)黃白相兼苔——表證化熱入里(表里相兼)2021/7/9110（二）黃苔（3）3．意義：里證、熱證（1）全舌黃苔黃膩苔——濕熱蘊結/食積化腐黃滑苔——痰濕聚久化熱2021/7/9111黃燥苔——邪熱傷津焦黃苔——燥熱腑實（二）黃苔（4）3．意義：里證、熱證（1）全舌黃苔黃瓣苔——燥熱內結胃腸2021/7/9112（二）黃苔（5）3．意義：里證、熱證舌尖—上焦邪熱(肺熱)舌中—中焦?jié)駸?胃熱)舌邊—少陽郁熱(膽熱)舌根—下焦虛熱(腎熱)（2）局部黃苔舌中黃苔舌邊黃苔舌根黃苔2021/7/9113（三）灰黑苔（1）1．特征：灰、黑舌苔同類，僅程度差別，多布于人字界溝附近；可呈輕度增厚或顯著增厚；灰黑＜棕黑＜焦黑棕黑苔灰黑苔焦黑苔2021/7/9114（三）灰黑苔（2）2．機制：腎陽虛衰,里寒已極→寒水犯胃腎陰虧極,里熱之極→里熱熾胃上犯于舌→舌苔灰黑舌苔出現灰黑,病情都較嚴重；黑為腎之本色2021/7/9115（三）灰黑苔（3）3．意義：里熱重癥，里寒重證邊尖黃膩,舌中灰黑苔——濕熱內蘊,日久不化邊尖白膩,中部灰黑潤苔——陽虛寒濕/痰飲內停2021/7/9116（三）灰黑苔（4）3．意義：里熱重癥，里寒重證

注意：舌苔潤燥是鑒別灰黑苔寒熱的重要指征苔黑干燥(干裂,起刺)——熱極津枯苔黃夾黑(霉醬苔)——濕濁宿食化熱,濕熱夾痰2021/7/9117第四節(jié)舌象分析要點及舌診的臨床意義一、正常舌象二、舌象分析的要點三、舌診的臨床意義2021/7/9118（一）概念1．含義：2．特點：一、正常舌象人在生理狀態(tài)時舌質、舌苔的綜合形象——正常舌象舌質舌色——淡紅舌形適中柔軟舌態(tài)——靈動舌苔苔質——薄潤苔色——白色正常舌象(淡紅舌,薄白苔)2021/7/9119（二）舌象的生理變異

年齡：兒童舌嫩苔薄/青年淡紅舌薄白苔/老年舌暗苔厚

性別：女性經期蕈狀乳頭充血,紅刺,舌質偏紅

體質：不同體質者不同舌象/健康人出現某些先天性舌象

氣候：夏月苔多厚偏黃/秋季舌苔偏干

時間：晨起苔厚稍膩/活動后舌苔漸薄

環(huán)境：江南舌偏紅,苔稍膩/北方舌偏暗,苔稍干1.影響因素：2.判別注意：結合既往舌象，目前癥狀體征綜合分析，必要時隨訪判斷2021/7/9120（一）察舌之神氣和胃氣（1）1．舌之神氣：(2)特征：從舌質的色、形、態(tài)三方面綜合分析二、舌象分析要點(1)定義：人體生命活動在舌上總的表現(舌神)2021/7/9121（一）察舌之神氣和胃氣（2）1．舌之神氣：二、舌象分析要點有神之舌(榮舌):舌色紅潤舌澤鮮明，活動自如

——精氣未衰，預后較好無神之舌(枯舌):舌色晦暗舌澤枯澀，舌動呆滯

——精氣已衰，預后不良榮舌枯舌2021/7/9122（一）察舌之神氣和胃氣（3）2．舌之胃氣：

定義：脾胃生發(fā)之氣（胃氣）在舌上總的表現特征：從舌苔的有根與無根進行分析意義：分析胃氣盛衰，估計疾病預后2021/7/9123（一）察舌之神氣和胃氣（4）2．舌之胃氣：

有胃之舌(真苔):舌苔中厚邊薄,緊貼舌面；刮之有苔跡；雖脫仍有苔粒逐生——胃氣尚存,預后較好無胃之舌(假苔):舌苔似無；光剝如鏡；刮之即去,不留苔跡；褪后不易復生——胃氣已竭，預后不良真苔假苔2021/7/9124（二）舌質舌苔綜合分析（1）1．理由：（1）舌質、舌苔所反映的意義有所側重

察舌質——了解臟腑虛實、氣血津液的盛衰

察舌苔——辨別病邪寒熱屬性和邪正的消長臨證診病，既要注意正氣的強弱，亦須辨別邪氣的變化（2）病情復雜，影響舌質、舌苔的程度有所不同以正氣受損為主——舌質變化明顯以邪氣亢盛為主——舌苔改變突出兩者結合考慮，綜合分析，才能為辨證提供診斷依據2021/7/9125（二）舌質舌苔綜合分析（2）2．方法：淡紅舌質——兼各種苔質、苔色異常變化（1）舌質或舌苔單方面異常淡紅舌,白苔淡紅舌,黃苔淡紅舌,灰黑苔2021/7/9126（二）舌質舌苔綜合分析（3）2．方法：舌苔薄白——兼各種舌色、舌形、舌態(tài)變化（1）舌質或舌苔單方面異常薄白苔,淡舌薄白苔,紅舌薄白苔,青紫舌2021/7/9127（二）舌質舌苔綜合分析（4）2．方法：①病情尚屬單純

僅舌苔異?！龤馐軗p較輕

僅舌質變化——邪氣并不太盛②治療有所側重

舌苔異常，舌質正?！钚盀橹?，或佐以扶正

舌質異常，舌苔正?！稣秊橹鳎蚍稣钚埃?）舌質或舌苔單方面異常2021/7/9128（二）舌質舌苔綜合分析（5）2．方法：舌質淺淡,苔白——虛寒證舌紅絳,苔焦黃干燥——熱極傷津舌質紅,苔黃——實熱證（2）舌質和舌苔均異常，但變化一致提示病機相同，其主病為質苔兩者的綜合。2021/7/9129（二）舌質舌苔綜合分析（6）2．方法：（3）舌質與舌苔均異常，但變化不一致此時的舌質和舌苔，均是疾病的某方面的病理反映應進行綜合分析。從以下三個步驟進行分析：第一步：分析質苔各自意義第二步：尋找質苔因果關系第三步：求得統(tǒng)一的臨床意義2021/7/9130（二）舌質舌苔綜合分析（7）2．方法(舉例)：紅絳舌，白滑膩苔①各自意義:紅絳舌—邪熱內盛；白滑膩苔—寒濕內阻②因果關系:

病位有別:濕溫營分有熱——舌質紅絳濕溫氣分有濕——苔白滑膩病因不同:素體陰虛火旺——舌質紅絳復感寒濕之邪——苔白滑膩病機傳變:先有濕邪內遏——苔白滑膩濕久郁而化熱——紅絳舌質③臨床意義:濕遏熱伏紅絳舌,白滑膩苔2021/7/9131（二）舌質舌苔綜合分析（8）2．方法(舉例)：淡白舌，黃膩苔①各自意義:淡白舌——虛寒證；黃膩苔——濕熱證②因果關系:

脾胃虛寒——舌質淡白(因)

脾虛濕停,濕聚發(fā)熱,

濕熱內蘊——舌苔黃膩(果)③臨床意義:脾胃虛寒，濕熱內蘊

注意：判斷質苔不一的舌象意義時，應配合四診其他癥狀、體征綜合分析淡白舌,黃