足踝外科護理要點與實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖基礎(chǔ)與病理特征臨床常見疾病類型圍手術(shù)期護理規(guī)范功能性康復(fù)管理并發(fā)癥預(yù)防策略患者教育體系01解剖基礎(chǔ)與病理特征PART足踝部骨骼與韌帶結(jié)構(gòu)骨骼肌肉韌帶神經(jīng)包括跟骨、距骨、舟骨、骰骨和楔骨等，形成足弓和足底的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。主要有跟腱、跖腱膜、足底筋膜、距腓前韌帶、距腓后韌帶等，起到連接、穩(wěn)定和支持骨骼的作用。足踝部肌肉眾多，包括小腿后群肌、足底肌群等，具有屈曲、伸展、內(nèi)翻和外翻等多種功能。足踝部神經(jīng)豐富，包括脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及其分支，支配足踝部的感覺和運動功能。常見損傷的生理機制扭傷骨折脫位勞損多因外力使關(guān)節(jié)活動超出正常范圍，導(dǎo)致韌帶或肌肉拉傷，常見于外側(cè)副韌帶損傷。骨折可由直接暴力或間接暴力引起，如跌倒、重物砸傷等，以跟骨、距骨和跖骨骨折最為常見。關(guān)節(jié)脫位常由外力引起，如踝關(guān)節(jié)脫位，可分為前脫位和后脫位兩種類型。長期過度使用或姿勢不當(dāng)，導(dǎo)致足踝部肌肉、筋膜或韌帶的慢性損傷，形成無菌性炎癥和疼痛。退行性骨關(guān)節(jié)炎隨年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。骨質(zhì)疏松骨組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨小梁稀疏，骨密度降低，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折。肌腱炎和腱鞘炎肌腱或腱鞘因長期勞損而發(fā)生炎癥，導(dǎo)致疼痛、腫脹和功能障礙。足底筋膜炎足底筋膜因長期受到牽拉和磨損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥和疼痛，嚴(yán)重時可形成跟骨骨刺。退行性病變發(fā)展規(guī)律02臨床常見疾病類型PART創(chuàng)傷性骨折與關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷性骨折踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折、跖骨骨折和趾骨骨折等。01關(guān)節(jié)脫位距下關(guān)節(jié)脫位、距舟關(guān)節(jié)脫位、跖趾關(guān)節(jié)脫位等。02治療方法手法復(fù)位、石膏固定、手術(shù)治療等。03護理措施抬高患肢、觀察末梢血運、預(yù)防感染等。04慢性肌腱炎與滑囊炎跟腱炎、跖肌腱炎等。慢性肌腱炎跟腱滑囊炎、跟骨滑囊炎等。滑囊炎理療、局部封閉、手術(shù)治療等。治療方法減少活動、局部熱敷、使用支具等。護理措施糖尿病足潰瘍神經(jīng)病變性潰瘍、缺血性潰瘍、混合性潰瘍等。01風(fēng)險評估足部檢查、神經(jīng)功能評估、血管檢查等。02預(yù)防措施控制血糖、穿合適的鞋襪、保持足部清潔等。03護理措施定期換藥、清創(chuàng)、使用特殊敷料等。04糖尿病足潰瘍風(fēng)險03圍手術(shù)期護理規(guī)范PART術(shù)前皮膚狀態(tài)評估皮膚完整性皮膚清潔度皮膚顏色與溫度過敏史檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否完整，有無破損、皮疹、感染等情況。評估手術(shù)區(qū)域皮膚清潔程度，確保無污垢、油脂和毛發(fā)等附著。觀察皮膚顏色和溫度，判斷局部血液循環(huán)狀況，確保手術(shù)區(qū)域供血良好。詢問患者過敏史，了解有無對消毒劑、敷料等過敏情況，以便做好預(yù)防措施。根據(jù)手術(shù)需要，合理擺放患者體位，確保手術(shù)野清晰、操作方便。使用專用體位墊和固定帶，確保患者在手術(shù)過程中保持固定，防止移位和墜床。在固定體位時，注意保護關(guān)節(jié)功能位，避免過度牽拉和扭曲，防止神經(jīng)損傷和術(shù)后功能障礙。在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量讓患者保持舒適體位，避免長時間受壓和疼痛。術(shù)中體位固定要求體位擺放固定牢靠關(guān)節(jié)功能位舒適度生命體征局部血運密切觀察患者生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸頻率等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察手術(shù)區(qū)域皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況，判斷血液循環(huán)是否良好，防止血栓形成和缺血性壞死。術(shù)后循環(huán)觀察指標(biāo)神經(jīng)功能注意患者的感覺和運動功能恢復(fù)情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理，防止神經(jīng)損傷。疼痛程度評估患者疼痛程度，及時給予鎮(zhèn)痛治療，減輕患者痛苦，同時觀察疼痛部位和性質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。04功能性康復(fù)管理PART早期活動度恢復(fù)訓(xùn)練被動活動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練主動活動平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)被動活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。鼓勵患者進行肌肉主動收縮和舒張，促進血液循環(huán)和恢復(fù)肌肉力量。逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。通過平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，提高患者的步態(tài)穩(wěn)定性和行走能力。負(fù)重漸進性調(diào)整原則負(fù)重初期逐漸增加負(fù)重個體化調(diào)整避免過度負(fù)重在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下進行部分負(fù)重，以避免過度負(fù)重導(dǎo)致?lián)p傷。隨著康復(fù)的進展，逐漸增加負(fù)重，以促進骨骼和肌肉的恢復(fù)。根據(jù)患者的實際情況和康復(fù)進展，個體化調(diào)整負(fù)重。避免在康復(fù)過程中過度負(fù)重，以免引發(fā)疼痛或損傷。足弓支撐器具適配足弓支撐器適配足弓支撐器，以改善足弓塌陷，提高足部穩(wěn)定性。矯形鞋墊根據(jù)患者的足弓形狀和步態(tài)特征，定制矯形鞋墊，以分散足底壓力。鞋子選擇選擇鞋底硬、鞋面透氣、鞋碼合適的鞋子，以保護足部并促進康復(fù)。定期檢查與調(diào)整定期檢查和調(diào)整足弓支撐器具，以確保其適配性和有效性。05并發(fā)癥預(yù)防策略PART深靜脈血栓篩查要點根據(jù)手術(shù)大小、手術(shù)時間、患者年齡、血液高凝狀態(tài)等因素評估深靜脈血栓風(fēng)險。風(fēng)險評估術(shù)前應(yīng)用抗凝藥物、彈力襪、氣囊壓迫等預(yù)防深靜脈血栓形成。預(yù)防措施術(shù)后定期進行肢體周徑測量、超聲檢查等，及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。篩查方法創(chuàng)面感染防控措施創(chuàng)面處理及時清理創(chuàng)面分泌物和壞死組織，保持創(chuàng)面清潔干燥。03根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用。02合理應(yīng)用抗生素?zé)o菌操作嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)中注意保護創(chuàng)面，術(shù)后定期更換敷料。01關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)方案早期鍛煉術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。01物理治療應(yīng)用物理療法如熱敷、按摩、理療等，緩解關(guān)節(jié)僵硬。02藥物治療在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物，如抗炎藥、肌肉松弛劑等，輔助治療關(guān)節(jié)僵硬。0306患者教育體系PART日常足部護理指引每日檢查足部保持足部清潔適宜的鞋襪選擇正確修剪趾甲教育患者每天自行檢查足部，包括觀察皮膚顏色、溫度、感覺以及是否有傷口或水腫等異常情況。指導(dǎo)患者定期清潔足部，用溫水和中性肥皂清洗，并徹底沖洗干凈。建議患者選擇寬松、透氣、合腳的鞋襪，避免穿著高跟鞋或尖頭鞋。教育患者如何正確修剪趾甲，避免過短或過長，以減少甲溝炎等疾病的風(fēng)險。預(yù)警體征識別教學(xué)教育患者識別足部感染的跡象，如紅腫、熱痛、滲液等，并及時就醫(yī)。識別感染跡象對于糖尿病足等慢性病變患者，要特別關(guān)注足部感覺異常、皮膚破損或變形等情況。慢性病變監(jiān)測教育患者如何評估疼痛程度，并學(xué)會在疼痛加重時及時尋求醫(yī)療幫助。疼痛管理長期隨訪管理流程生活方式干預(yù)針對患者的具體情況