眼科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)與類型劉鑫中國(guó)政法大學(xué)2021/4/261劉鑫教授的聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)郵編：100088私人郵箱：lxx8181@163.com電話機(jī)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：abc6182021/4/262目錄眼科醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)眼科醫(yī)療糾紛類型風(fēng)險(xiǎn)告知不到位眼科漏診誤診眼科治療缺陷眼科醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)眼科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)2021/4/263壹眼科醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)2021/4/264眼科的特點(diǎn)位置特殊功能重要鄰居眾多關(guān)系復(fù)雜年齡兩端2021/4/265骨科醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)眼科糾紛頻發(fā)眼科事故后果嚴(yán)重防范與處理的難度大后果嚴(yán)重證據(jù)復(fù)雜鑒定難度大，尤其是醫(yī)療器械鑒定2021/4/266貳眼科醫(yī)療糾紛類型2021/4/267眼科醫(yī)療糾紛類型醫(yī)療告知不到位問題誤診漏診問題治療缺陷問題眼科醫(yī)療器械問題眼科并發(fā)癥問題用藥問題麻醉問題忽視全身性疾病及其他?？魄闆r2021/4/2681眼科風(fēng)險(xiǎn)告知不到位2021/4/269眼科傷病情風(fēng)險(xiǎn)告知案例1999年6月21日，陳某某到上海某醫(yī)院就醫(yī)，診斷為著眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫，須行手術(shù)治療，24日在醫(yī)院行著眼脂肪瘤摘除術(shù)，但術(shù)后左眼上瞼下垂，多次矯正無效，遂起訴賠償。法院以醫(yī)院術(shù)前告知不到位為由，判決醫(yī)院賠償患者經(jīng)濟(jì)損失6萬余元《民事案件案由規(guī)定》（2011年版）侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3眼科醫(yī)療告知存在的問題當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的告知注重簽字的形式，而忽視告知義務(wù)的履行尤其是有了規(guī)范的知情同意書范本之后，很多醫(yī)務(wù)人員甚至不去履行告知義務(wù)由其他醫(yī)務(wù)人員與患方代行簽字程序忽視醫(yī)療告知的程序要求建立規(guī)范的談話室重要告知、談話采取預(yù)約制定近期談話、告知安排表（公示）2021/4/2612醫(yī)療告知對(duì)象患者本人首選保護(hù)性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況患者近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人2021/4/2613眼科傷病情風(fēng)險(xiǎn)告知缺陷因病情不重而忽視有生命危險(xiǎn)可能，但是不予告知因檢查手段的局限性而存在誤診可能性，但是不予告知以近視眼手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知為例影響患者精細(xì)動(dòng)作的問題基本上沒有告知2021/4/2614眼科手術(shù)標(biāo)本處置告知眼科手術(shù)涉及大量術(shù)后人體組織標(biāo)本，對(duì)這些標(biāo)本如何處理？案例：某糖尿病患者截肢術(shù)后標(biāo)本糾紛手術(shù)標(biāo)本所有權(quán)歸誰？2021/4/2615眼科手術(shù)標(biāo)本處置告知手術(shù)同意書中增加以下條款以杜絕類似現(xiàn)象的發(fā)生：手術(shù)切下的比較大的人體標(biāo)本所有權(quán)歸患者，但如果患者患有傳染性疾病可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。經(jīng)查患者未患有傳染病的，手術(shù)標(biāo)本處理方式有兩種:(1)較大的手術(shù)標(biāo)本可由患者自行處置；(2)患者也可授權(quán)醫(yī)院代為處置，醫(yī)院可以按照有關(guān)規(guī)定，按醫(yī)療廢棄物處理。對(duì)于本人的手術(shù)標(biāo)本，本人自愿選擇以上第＿種處置方式。如患方對(duì)于手術(shù)標(biāo)本處置未予表態(tài)的，應(yīng)當(dāng)視為患者授權(quán)醫(yī)院對(duì)手術(shù)標(biāo)本按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。2021/4/26162眼科誤診漏診2021/4/2617眼科誤診漏診何為誤診做出的診斷與最后確證診斷不一致。診斷正確與否具有相對(duì)性誤診責(zé)任認(rèn)定誤診只是一種客觀狀態(tài)，是一種結(jié)果，并不表明醫(yī)師就有過錯(cuò)，有責(zé)任是否有責(zé)任，應(yīng)當(dāng)看診斷者在診斷過程中是否盡到其應(yīng)盡的義務(wù)2021/4/2618漏診誤診糾紛防范“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運(yùn)的醫(yī)生看病尾”實(shí)質(zhì)性的要求提高診療技術(shù)，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心問診到位，檢查仔細(xì)形式上的要求有病歷記載，并能夠反映當(dāng)時(shí)的就診情況門診患者的診斷，要留有余地醫(yī)囑一定要有隨診要求某醫(yī)院鉈中毒案件2021/4/26193眼科治療缺陷2021/4/2620眼科治療缺陷手術(shù)治療缺陷手術(shù)準(zhǔn)備小充分或者未按規(guī)范要求操作導(dǎo)致手術(shù)失誤甚至失敗等手術(shù)方案選擇失誤藥物治療缺陷藥物使用錯(cuò)誤超說明書用藥上海市第一人民醫(yī)院所用規(guī)定阿瓦斯汀假藥案2021/4/2621眼科治療缺陷雙眼結(jié)膜炎，涂片發(fā)現(xiàn)菌絲，診斷為霉菌性結(jié)膜炎。醫(yī)師本人用皮膚科酮康唑軟膏涂眼，無刺激性。病人應(yīng)用后結(jié)膜炎痊愈，但后來出現(xiàn)角結(jié)膜干燥癥。焦點(diǎn)：干燥癥是酮康唑軟膏引起的？經(jīng)過：(1)市醫(yī)療糾紛鑒定不屬醫(yī)療事故；(2)結(jié)果：違背規(guī)章制度——皮膚科外用藥禁忌用于眼科。2021/4/26224眼科醫(yī)療器械糾紛2021/4/2623眼科醫(yī)療器械質(zhì)量糾紛《侵權(quán)責(zé)任法》第59條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。2021/4/2624眼科醫(yī)療器械質(zhì)量糾紛眼科植入性器械如人工晶體、眶內(nèi)植入物等，如果質(zhì)量小合格或者植入后出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫等情況，導(dǎo)致患者人身?yè)p害。2021/4/2625眼科醫(yī)療器械質(zhì)量糾紛產(chǎn)品責(zé)任是一種嚴(yán)格責(zé)任（無過錯(cuò)責(zé)任）醫(yī)療用品責(zé)任往往是產(chǎn)品責(zé)任與醫(yī)療損害責(zé)任混合本條制定的目的主要是解決“齊二藥”事件中當(dāng)事人維權(quán)難的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家、商家承擔(dān)連帶責(zé)任2021/4/2626眼科醫(yī)療器械質(zhì)量糾紛眼科醫(yī)療器械糾紛的關(guān)鍵是醫(yī)療器械是否存在質(zhì)量問題必須要厘清三要素醫(yī)療物品缺陷誰來舉證——患方醫(yī)療行為醫(yī)療器械患者因素2021/4/2627眼科醫(yī)療器械質(zhì)量糾紛醫(yī)方注意加強(qiáng)醫(yī)療用品管理，從采購(gòu)、進(jìn)出庫(kù)房、臨床應(yīng)用、事后處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理保留必要的文件和憑證必要時(shí)對(duì)醫(yī)療用品予以保留、封存參照《條例》第17條規(guī)定操作訴訟中注意點(diǎn)要求追加被告、第三人摘清醫(yī)療過錯(cuò)2021/4/26285眼科并發(fā)癥糾紛2021/4/2629眼科并發(fā)癥糾紛并發(fā)癥是否承擔(dān)責(zé)任強(qiáng)調(diào)難以避免的并發(fā)癥不承擔(dān)責(zé)任《侵》第60條第三項(xiàng)：限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的法諺云：法律不強(qiáng)人所難眼科手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥.如鞏膜穿孔、玻璃體脫出、角膜失代償、后發(fā)障等:準(zhǔn)分子激光治療近視.也存在小少并發(fā)癥.如眩光現(xiàn)象、屈光同退、繼發(fā)性圓錐角膜等2021/4/2630眼科并發(fā)癥糾紛該盡的義務(wù)盡到?jīng)]有？術(shù)前是否預(yù)計(jì)到該并發(fā)癥術(shù)中是否采取措施避免該并發(fā)癥的發(fā)生出現(xiàn)并發(fā)癥后是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)救治救治的醫(yī)療手段是否符合常規(guī)以眼科手術(shù)感染為例2021/4/2631請(qǐng)?zhí)釋氋F意見歡迎交流2021/4/26329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26339、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26349、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的