中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)

2021/4/261定義胃食管反流?。℅astroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病

2021/4/262GERD的類(lèi)型及定義非糜爛性反流?。∟on-erosiverefluxdisease，NERD）：是指存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見(jiàn)Barrett食管及食管黏膜破損糜爛性食管炎（Erosiveesophagitis，EE）：是指內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)段黏膜破損。1994年洛杉磯會(huì)議提出明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)內(nèi)鏡下食管病變的嚴(yán)重程度分為A～D級(jí)Barrett食管（Barrett’sesophagus，BE）：是指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代2021/4/263反流癥狀群與反流相關(guān)的癥狀稱(chēng)反流癥狀群反流的典型和常見(jiàn)癥狀是燒心和反流，其他少見(jiàn)或不典型的相關(guān)癥狀包括以下1種或多種：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等，還有食管外癥狀如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等燒心是指胸骨后燒灼感反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)反流相關(guān)的癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯負(fù)面影響時(shí)就稱(chēng)為不適癥狀反流癥狀如果沒(méi)有對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，就不作為GERD的診斷依據(jù)，在臨床實(shí)踐中，是否為不適的癥狀應(yīng)由患者自己來(lái)決定2021/4/264GERD的診斷根據(jù)GERD癥狀群做出診斷典型的燒心和反流癥狀，臨床上可考慮是GERD有食管外癥狀，又有反流癥狀，可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀，例如反流相關(guān)的咳嗽、反流相關(guān)的哮喘上消化道內(nèi)鏡檢查由于我國(guó)是胃癌、食管癌的高發(fā)國(guó)家，內(nèi)鏡檢查已廣泛開(kāi)展，因此，對(duì)于擬診患者一般先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是可行的，上胃腸道內(nèi)鏡檢查能夠有效地縮短診斷時(shí)間2021/4/265GERD的診斷診斷性治療對(duì)擬診患者或懷疑反流相關(guān)的食管外癥狀患者，尤其是上胃腸道內(nèi)鏡檢查陰性者，可采用診斷性治療質(zhì)子泵抑制劑(PPI)診斷性治療（PPI試驗(yàn)）已經(jīng)證實(shí)是行之有效的方法建議用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，2次/d，療程1～2周如服藥后癥狀明顯改善,則支持為與酸相關(guān)的GERD；如服藥后癥狀改善不明顯，可能有酸以外的因素或不支持診斷胃食管反流證據(jù)的檢查X線(xiàn)及核素檢查24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)的意義在于證實(shí)反流的存在與否。在糜爛性食管炎其陽(yáng)性率＞80％，NERD患者的陽(yáng)性率為50％～75％其他2021/4/266非糜爛性反流?。∟ERD）NERD主要依賴(lài)癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷，典型的癥狀是燒心和反流當(dāng)患者以燒心癥狀為主訴時(shí)，如能排除可能引起燒心癥狀的其他疾病，且內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)食管黏膜破損，可做出NERD的診斷便攜式24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可以測(cè)定是否存在病理性酸反流PPI試驗(yàn)是目前臨床診斷NERD最為實(shí)用的方法PPI治療后燒心等典型反流癥狀消失或明顯緩解說(shuō)明癥狀與酸反流相關(guān)，如內(nèi)鏡檢查無(wú)食管黏膜破損證據(jù)，臨床可以診斷為NERD

2021/4/267Barrett食管（BE）BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí)，即可診斷為BEBE的分型按化生的柱狀上皮長(zhǎng)度分類(lèi)長(zhǎng)段BE：指化生的柱狀上皮累及食管全周，且長(zhǎng)度≥3cm短段BE：指化生的柱狀上皮未累及食管全周，或雖累及全周，但長(zhǎng)度＜3cm

按內(nèi)鏡下形態(tài)分類(lèi)：可分為全周型（鋸齒狀）、舌型和島狀2021/4/268GERD的治療治療的目標(biāo)：治愈食管炎、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥GERD的治療包括以下幾方面改變生活方式藥物治療手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療2021/4/269抑制胃酸分泌是目前治療GERD的基本方法抑制胃酸的藥物包括H2-受體拮抗劑（H2RA）和PPI等分初始治療和維持治療2個(gè)階段初始治療基于PPI在療效和癥狀緩解速度上的優(yōu)勢(shì)，治療EE應(yīng)當(dāng)首選標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，部分患者癥狀控制不滿(mǎn)意時(shí)可加大劑量PPI治療EE的內(nèi)鏡下愈合療效4周、8周分別約為80%和90%應(yīng)用PPI治療GERD的食管外癥狀（如反流性咽喉炎等）對(duì)大部分患者有一定療效維持治療：由于GERD是一種慢性疾病，從控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的角度來(lái)說(shuō)，GERD需要維持治療以PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量維持治療，半年后隨訪(fǎng)80%以上的患者仍可維持正常按需治療是間歇治療的一種，即只在癥狀出現(xiàn)時(shí)用藥，持續(xù)使用至癥狀緩解2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3總結(jié)大多數(shù)GERD患者的癥狀和食管黏膜損傷可以通過(guò)藥物治療得到控制當(dāng)患者對(duì)藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新考慮診斷是否正確適時(shí)調(diào)整藥物及其劑量是提高GERD療效的重要措施之一手術(shù)治療和內(nèi)鏡下治療應(yīng)綜合考慮后再慎重做出決定

2021/4/2612謝謝

！2021/4/26139、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:15PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26149、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫