直腸癌保肛手術(shù)

2021/4/261Miles手術(shù)

（腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，1908）依據(jù)：5cm規(guī)則優(yōu)點：根治徹底缺點：腹部人工肛門2021/4/262治療直腸癌的終極目的

（keyend-point)生存率生活質(zhì)量2021/4/263保肛手術(shù)成功的條件不因保肛手術(shù)減少病人的生存期術(shù)后復(fù)發(fā)不因保肛手術(shù)有所增加術(shù)后盡可能保留正常的會陰出口三大功能：良好的性功能；排尿功能；控便和排便功能。2021/4/264一、保肛手術(shù)的理論依據(jù)生物學(xué)行為臨床及病理研究手術(shù)方案2021/4/2652021/4/2662021/4/267Renner（1999年）直腸癌手術(shù)方案

2021/4/268二、保肛手術(shù)

（sphinctersavingresection,SSR)與

腹會陰聯(lián)合切除術(shù)

（abdominoperinealresection,APR)比較2021/4/269SSR與APR的比較（80年代資料）Parks手術(shù)后3年生存率70%，同期的2083例APR3年生存率67.9%。Localio的腹骶聯(lián)合切除、前切除、APR的5年生存率分別為58.3%、67.3%、50%。Mcdemott417例直腸中段癌：APR107例5年生存率分別為71%，10年生存率59%。SSR310例5年生存率分別為68%，10年生存率60%。

2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3SSR與APR的比較（90年代資料）2021/4/2612三、保肛手術(shù)局部復(fù)發(fā)的原因及處理2021/4/2613

*病理分期

*性別

*下切緣的距離

*青年人癌

*手術(shù)者與術(shù)中操作情況

*直腸原發(fā)癌的情況

*圍手術(shù)期輸血及術(shù)前癌胚抗原上升（Morschel）

局部復(fù)發(fā)的原因

2021/4/2614局部復(fù)發(fā)的直接原因

*腫瘤殘余

*腫瘤細(xì)胞脫落種植

*新生腫瘤

2021/4/2615局部復(fù)發(fā)的處理再復(fù)發(fā)率：8～22.3％5年生存率：25～30％平均生存時間：1年手術(shù)并發(fā)癥率：術(shù)中52.2％術(shù)后62.2％2021/4/2616四、吻合口漏的危險因素

*吻合口部位，低于7cm為危險因素

*手術(shù)時間

*男性、肥胖病人、糖尿病

*外科醫(yī)師的操作水平

*其他：腸道準(zhǔn)備、盆腔止血、吻合口的血供和張力2021/4/2617五、直腸癌術(shù)前分期直腸內(nèi)指檢盆腔CT及常規(guī)MRI直腸內(nèi)超聲檢查（TRUS）直腸內(nèi)螺旋磁共振（ECMRI）盆腔雙重造影MRI2021/4/2618六、保肛術(shù)前輔助治療2021/4/2619術(shù)前輔助治療主要優(yōu)點

*降低直腸癌的分期

*使腫瘤縮小或消失

*減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

*提高手術(shù)切除率

*減少由于術(shù)中操作引起的腫瘤轉(zhuǎn)移

*對小腸損傷最小2021/4/2620Steven方法：放療（45~50Gy）+5-Fu+Mitomycin的結(jié)果2021/4/2621Ravi方法（4500cGy+5-Fu+cisplatin的結(jié)果2021/4/2622七、結(jié)腸J型儲袋肛管吻合術(shù)2021/4/26232021/4/26242021/4/2625*高位吻合：腹膜返折以上*低位吻合：腹膜返折以下*超低位吻合：肛提肌平面以下2021/4/2626J型貯袋適應(yīng)征：<8cm長度：5cm保護(hù)性造口：不需要，或有爭議功能：不需要，或有爭議2021/4/2627八、保肛手術(shù)術(shù)式2021/4/2628經(jīng)肛局部切除

直腸前切除（Dixon手術(shù)1940‘s）

經(jīng)恥骨切除術(shù)

經(jīng)腹骶聯(lián)合切除（直腸后切除術(shù)）

經(jīng)腹肛切除吻合術(shù)（Parks手術(shù)）

2021/4/2629

經(jīng)腹拖出術(shù)（Pull-though）Bacon手術(shù)（1945）Babcock-Black手術(shù)（1939－1955）Maunsell-Weir手術(shù)（1892－1901）Turnbull-Curait手術(shù)（1985）2021/4/2630九、保肛術(shù)后排便功能2021/4/2631內(nèi)反射：糞便直腸黏膜黏膜下Meisner神經(jīng)節(jié)Auerbauds神經(jīng)節(jié)腸蠕動，肛門括約肌松弛外反射：骨盆神經(jīng)后根脊髓排便中樞Meisner神經(jīng)節(jié)脊髓后索大腦知覺中樞便意及動作2021/4/2632MRP（最大靜止壓）和HPZ（高張區(qū)長度）：內(nèi)括約肌功能MSP（最大收縮壓）：外括約肌功能直腸ST（敏感閾值）和MTV（最大耐受容量）：“新直腸”的容量AMES（肛管粘膜電刺激敏感性）：肛管移行區(qū)敏感性的定量參數(shù)肛門功能的評測2021/4/2633十、保肛術(shù)禁忌癥直腸癌浸潤肛門括約肌中低位直腸癌肛門括約肌功能不良腫瘤與盆腔浸潤固定，并擴(kuò)散至鄰近器官如前列腺、膀胱和陰道等腫瘤位齒線3cm以內(nèi)2021/4/2634謝謝2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:59PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2