慢性蕁麻疹患者使用血療法和氯雷他定口腔崩解片的效果,皮膚病學(xué)論文摘要：目的觀察自血療法聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方式方法選取慢性蕁麻疹患者160例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各80例。對照組采用單純口服氯雷他定口腔崩解片進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組則采用自血療法(即抽取本身靜脈血5ml肌注)聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療,比擬兩組患者治療后的療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療30天后,實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.75%,對照組總有效率為70.00%,實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論采用自血療法聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療慢性蕁麻疹具有療效好,安全性高,治愈后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),可在臨床推廣應(yīng)用。本文關(guān)鍵詞語：自血療法;氯雷他定;慢性蕁麻疹;Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofautohemotherapycombinedwithloratadineoraldisintegratingtabletsinthetreatmentofchronicurticaria.MethodsOnehundredandsixtypatientswithchronicurticariawererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,each80cases.Thecontrolgroupwastreatedwithoralloratadineorallydisintegratingtabletsalone.Intheexperimentalgroup,autohemotherapy(thatis,taking5mlofintramuscularinjectionofpatientsownvenousblood)wascombinedwithloratadineorallydisintegratingtablets,comparingtwogroupsofpatientswiththeefficacyandcurerelapserate.ResultsAfter30daysoftreatment,theexperimentalgrouppatientstotaleffectiveratewas88.75%,thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas70%.Theefficacyoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionAutohemotherapycombinedwithloratadineorallydisintegratingtabletshastheadvantagesofgoodefficacy,highsafetyandlowrecurrencerateinthetreatmentofchronicurticarial,whichcanbeappliedinclinicalpractice.Keyword：Autohemotherapy;Loratadineoraldisintegratingtablets;Chronicurticaria;慢性蕁麻疹是一種常見的頑固高復(fù)發(fā)變態(tài)反響性疾病,臨床上表現(xiàn)為持續(xù)6周以上,每周至少2次反復(fù)出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢[1]。該病多數(shù)病因不明,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上首選的抗組胺藥物固然能夠在一定程度上暫時緩解異常感覺和狀態(tài),但是停藥后極易復(fù)發(fā),總體治療效果欠佳。自血療法對慢性蕁麻疹患者有一定的療效[2],我院采用自血療法聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療慢性蕁麻疹患者,獲得滿意的療效,現(xiàn)將治療效果報告如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取本院2021年3月~2021年3月門診收治的慢性蕁麻疹患者160例,隨機(jī)分成兩組,各80例。實(shí)驗(yàn)組:男25例,女55例,年齡(18~64)歲,平均年齡38歲,病程(3~24)個月。對照組:男31例,女49例,年齡(18~66)歲,平均年齡37歲,病程(2~24)個月。兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2、臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(皮膚性病學(xué)〕[3],所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性蕁麻疹病程6周,風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間24小時,每周至少發(fā)作2次;(2)年齡(18~66)歲,男女不限;(3)無明確的發(fā)病原因;(4)1個月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫抑制劑,1周內(nèi)未服用抗組胺藥;(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對氯雷他定過敏者;(2)孕婦及哺乳期婦女;(3)有明確原因的蕁麻疹;(4)精神系統(tǒng)疾病;(5)惡性腫瘤及重要器官功能障礙。1.3、治療方式方法兩組患者均吩咐治療期間避免酸辣刺激性飲食,規(guī)律作息。對照組患者天天口服氯雷他定口腔崩解片(國藥準(zhǔn)字F20080527,四川新斯頓制藥有限公司生產(chǎn)),1次/d,每次10mg,連續(xù)服藥30天,若30天內(nèi)異常感覺和狀態(tài)完全緩解可以階梯式減藥。實(shí)驗(yàn)組患者除根據(jù)對照組服用氯雷他定口腔崩解片外,同時予自血療法治療,先消毒肘部靜脈區(qū),用無菌注射器抽取患者靜脈血5ml(不加抗凝劑或藥物),隨即直接注射到患者臀部肌肉。自血療法每3天1次(兩側(cè)臀部交替肌肉注射),10次即30天為1個療程。兩組患者療程均為30天。1.4、效果評價指標(biāo)慢性蕁麻疹評分標(biāo)準(zhǔn)參考宋淑紅等[4],按4級標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床主客觀異常感覺和狀態(tài)評分,記錄如下:(1)瘙癢程度:0分為無癢感;1分為輕度瘙癢、不煩躁;2分為中度瘙癢,能夠忍耐,對工作生活有一定影響;3分為重度瘙癢,不能忍耐,明顯影響生活或睡眠。(2)風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0分為無風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)10個/24h;2分為風(fēng)團(tuán)數(shù)(10~25)個/24h;3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)25個/24h。(3)風(fēng)團(tuán)大小:0分為無風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)直徑1.5cm;2分為1.5cm風(fēng)團(tuán)直徑2.5cm;3分為風(fēng)團(tuán)直徑2.5cm。(4)風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率:0分為無風(fēng)團(tuán);1分為1次/24h;2分為(2~3)次/24h;3分為3次/24h。1.5、療效斷定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)每例患者治療前后的主客觀異常感覺和狀態(tài)的總評分計算異常感覺和狀態(tài)積分下降指數(shù)(SSRI)作為療效的斷定標(biāo)準(zhǔn)。SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分100%,痊愈為SSRI顯效為60%SSRI好轉(zhuǎn)為30%SSRI無效為SSRI30%,有效率為痊愈加顯效/總例數(shù)100%。1.6、統(tǒng)計學(xué)處理本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(s)表示,兩組間比擬采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以相對數(shù)表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、治療結(jié)果治療30天后,實(shí)驗(yàn)組痊愈51例(63.75%),顯效20例(25.00%),好轉(zhuǎn)7例(8.75%),無效2例(2.50%),總有效率88.75%;對照組痊愈37例(46.25%),顯效19例(23.75%),好轉(zhuǎn)15例(18.75%),無效9例(11.25%),總有效率70.00%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率比擬治療30天后,實(shí)驗(yàn)組治療后在瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率的控制評分上均低于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),見表1。對照組治療后在瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率的控制評分上也均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療前瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);實(shí)驗(yàn)組在治療后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率的控制上評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),見表2。表2兩組間治療前后統(tǒng)計學(xué)差異比擬(s)注:實(shí)驗(yàn)組與對照組比擬,*P0.012.3、不良反響所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反響,實(shí)驗(yàn)組有4例患者肌注部位有淤腫、疼痛,未停止治療。3、討論慢性蕁麻疹治療的難點(diǎn)在于極易反復(fù)發(fā)作,病程長。其致病因素主要有食物、吸入物、藥物、物理因素、感染以及遺傳因素等。大部分學(xué)者以為蕁麻疹發(fā)病主要是變應(yīng)原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體,與肥大細(xì)胞外表受體FceRI結(jié)合,當(dāng)變應(yīng)原再次刺激后引起肥大細(xì)胞脫顆粒,組胺、白三烯、白細(xì)胞介素等大量炎性介質(zhì)釋放,進(jìn)而導(dǎo)致真皮血管擴(kuò)張、血漿外滲及水腫。有明確過敏原的慢性蕁麻疹患者盡量減少接觸致病原,當(dāng)病因無法明確,預(yù)防存在一定難度時,治療首選抗組胺藥,治療上所需的藥量大,花費(fèi)高,不良反響多,固然最近療效較為滿意,但遠(yuǎn)期療效還不能得到普遍認(rèn)可[6]。氯雷他定是第二代抗組胺藥,該藥起效快、作用強(qiáng),但未從根本上糾正機(jī)體的過敏狀態(tài),停藥后容易復(fù)發(fā),單獨(dú)應(yīng)用很難到達(dá)滿意的療效[7]。若結(jié)合自血療法,不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能還能夠到達(dá)脫敏作用,如此才能更好地解決慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的難題。自血療法是一種非特異性刺激療法,可產(chǎn)生非特異性脫敏作用。既能夠緩解皮膚異常感覺和狀態(tài),還能改善過敏體質(zhì),改善機(jī)體免疫功能,從根本上治療慢性蕁麻疹。肖瑞梅[8]研究表示清楚,自血療法聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效滿意。本研究結(jié)果中,不同療法治療后兩組在瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率等控制指標(biāo)中顯示,實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組(P0.01);治療療效方面,實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為88.75%,對照組的總有效率為70.00%,療效顯著優(yōu)于對照組(P0.05)。且此方式方法簡單、安全、價格低廉、療效確切,停藥后復(fù)發(fā)率降低,不良反響少,可在臨床上推廣應(yīng)用[9]。由于在基層條件限制,本研究僅局限于觀察臨床異常感覺和狀態(tài)的改善,不能很好的討論其治愈疾病的機(jī)制及最終療效評定中相關(guān)生化指標(biāo)的改變機(jī)理。故今后的研究中,應(yīng)多關(guān)注該方式方法的相關(guān)基礎(chǔ)性研究,以說明該療法機(jī)理。注:治療后與治療前比擬,*P0.01以下為參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.中國蕁麻疹診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,47(7):514-516.[2]楊蘭,高泓.近十年自血療法的臨床研究大概情況[J].中醫(yī)外治雜志,2021,26(2):53-54.[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:116-119.[4]宋淑紅,王巖軍.中藥聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效及對血清類胰蛋白酶水平的影響[J].皮膚病與性病,2021,38(4):252-254.[5]張虎生.消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].皮膚病與性病,2021,39(5):370-372.[6]陳耿明,黃國強(qiáng),黃億平