拇指掌側(cè)動脈及其與周圍骨關(guān)節(jié)和肌肉肌腱的關(guān)系,人體解剖學(xué)論文手是人體最靈敏的器官之一，它能協(xié)調(diào)完成多種復(fù)雜的活動，而拇指的功能占手功能的40%,特有的對掌功能可協(xié)助手完成精細(xì)的抓、捏、握等精細(xì)動作，這也是人區(qū)別于動物的最顯著特征[1].手部損傷后，不僅要去修復(fù)手的外形，更重要的是修復(fù)手的功能，因而在手完成各項功能占據(jù)重要作用的拇指的修復(fù)至關(guān)重要。拇指的重建受很多因素制約：拇指的損傷性質(zhì)和平面、剩余手的情況、職業(yè)要求、吸煙史、血管慢性病史，以及醫(yī)師的理論知識和臨床經(jīng)歷體驗[2],拇指損傷后修復(fù)的關(guān)鍵在于血管再通，國內(nèi)外有不少學(xué)者對拇指的血管進(jìn)行了研究[3-6],同時也研究了示指及虎口區(qū)的血供[3,5],但由于研究廣泛，分類根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，造成拇指掌側(cè)主要動脈分型混亂，結(jié)果相對不完好。本研究重點觀察拇指掌側(cè)動脈起源、走行、共干情況及其與周圍骨關(guān)節(jié)和肌肉肌腱的毗鄰關(guān)系，為解剖教學(xué)積累資料，同時也為臨床手外科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)手術(shù)時提供形態(tài)學(xué)參考。1、材料和方式方法72例手部血管標(biāo)本。華而不實新鮮手部血管標(biāo)本46例〔左27例，右19例〕，手血管鑄型標(biāo)本26例〔左12例，右14例〕，標(biāo)本均來自新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院解剖實驗室教學(xué)標(biāo)本。重點觀察拇指掌側(cè)動脈的起源、走行、吻合情況及其與周圍骨關(guān)節(jié)和肌肉肌腱的毗鄰關(guān)系并進(jìn)行統(tǒng)計分析。2、結(jié)果根據(jù)拇指掌側(cè)動脈即拇指橈掌側(cè)固有動脈與拇指尺掌側(cè)固有動脈共干情況將其分為2型，分別是Ⅰ共干型〔附圖①-附圖③〕，Ⅱ不共干型〔附圖④--附圖⑤〕。根據(jù)拇指掌側(cè)動脈即拇指橈掌側(cè)固有動脈與拇指尺掌側(cè)固有動脈的血供來源，Ⅰ共干型又分為3個亞型，分別為：a.共干-掌淺弓型〔附圖①〕，b.共干-掌深弓型〔附圖②〕，c.共干-橈動脈掌淺支型〔附圖③〕；Ⅱ不共干型又分為2個亞型，分別為：a不共干-掌淺弓、掌深弓型〔附圖④〕，b不共干-第一掌背動脈、掌淺弓型〔附圖⑤〕。2.1Ⅰ型共干型32例，占44.4%〔附圖①-附圖③〕。2.1.1共干-掌淺弓型3例，占4.17%〔附圖①〕橈動脈在將要繞過腕部時發(fā)出掌淺支，它穿過或偶然行于魚際肌外表，有時與尺動脈末端吻合構(gòu)成掌淺弓，或者尺動脈末端與橈動脈掌淺支無吻合，直接延續(xù)為構(gòu)成尺動脈型掌淺弓[7].掌淺弓在近虎口區(qū)分出第一指掌側(cè)總動脈，分為拇指橈掌側(cè)固有動脈、拇指尺掌側(cè)固有動脈和示指橈掌側(cè)固有動脈分布于拇指兩側(cè)和示指的橈側(cè)。2.1.2共干-掌深弓型26例，占29.17%〔附圖②〕橈動脈轉(zhuǎn)向手掌，其末端和尺動脈掌深支介入構(gòu)成掌深弓，掌深弓近起始處發(fā)出拇主要動脈，該動脈在第一掌骨的掌面、拇收肌斜頭下方，第一骨間掌側(cè)肌外側(cè)下行。在近節(jié)指骨底、拇長屈肌腱的深面分為兩支，即拇指橈掌側(cè)固有動脈、拇指尺掌側(cè)固有動脈，分布于拇指兩側(cè)，拇主要動脈通常也發(fā)出示指橈掌側(cè)固有動脈，營養(yǎng)示指的橈側(cè)。2.1.3共干-橈動脈掌淺支型3例，占4.17%〔附圖③〕橈動脈掌淺支走行于大魚際外表或深面，或分為兩支走行于大魚際肌的外表和深面，在近第一掌指關(guān)節(jié)處直接延續(xù)為第一指掌側(cè)總動脈，發(fā)出兩支即拇指橈掌側(cè)固有動脈和拇指尺掌側(cè)固有動脈分布于拇指的橈側(cè)和尺側(cè)。2.2Ⅱ型不共干型〔附圖④-附圖⑤〕。2.2.1不共干-掌淺弓掌、深弓型27例，37.5%〔附圖④〕橈動脈掌淺支與尺動脈末端吻合構(gòu)成掌淺弓，掌淺弓發(fā)出拇指橈掌側(cè)固有動脈；橈動脈末端和尺動脈掌深支介入構(gòu)成掌深弓，掌深弓發(fā)出拇指尺掌側(cè)固有動脈，兩條固有動脈在走行經(jīng)過中，有交通支。該分型中，拇指掌側(cè)的動脈由掌淺弓和掌深弓分別發(fā)出。2.2.2不共干-第一掌背動脈、掌淺弓型13例，18.06%〔附圖⑤〕橈動脈在進(jìn)入第一掌骨間隙前發(fā)出一分支動脈即第一掌背動脈[7],該動脈行于第一掌骨背側(cè)肌淺面或深面，在虎口區(qū)近第一掌指關(guān)節(jié)背側(cè)分處出拇指尺掌側(cè)固有動脈和拇指背側(cè)指背動脈；橈動脈掌淺支與尺動脈末端構(gòu)成掌淺弓，或者掌淺弓也由尺動脈末端單獨延續(xù)構(gòu)成，掌淺弓在第一掌骨頭處發(fā)出一分支動脈行于大魚際肌深面，在第一掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)穿出移行為拇指橈掌側(cè)固有動脈營養(yǎng)拇指橈側(cè)。3、討論關(guān)于拇指掌側(cè)動脈的分型，國內(nèi)外也有一些學(xué)者對其研究[13,19],分別以該動脈的血供來源及拇指優(yōu)勢血管為根據(jù)對其分型，同時研究了拇示指、虎口區(qū)的血供及吻合規(guī)律，僅根據(jù)血供來源對其分型沒有考慮到動脈走行異常的可能性，并且由于研究范圍廣泛，對于拇指掌側(cè)動脈的描繪敘述相對不細(xì)致、完善。因而，我們在前人研究的基礎(chǔ)上加以改善，以拇指掌側(cè)動脈即拇指橈掌側(cè)固有動脈與拇指尺掌側(cè)固有動脈起點的共干情況及其動脈來源對其分型。拇指的血供主要來自拇指橈掌側(cè)固有動脈和拇指尺掌側(cè)固有動脈[9].根據(jù)拇指掌側(cè)動脈即拇指橈掌側(cè)固有動脈與拇指尺掌側(cè)固有動脈共干情況將其分為2型，分別是Ⅰ共干型，Ⅱ不共干型。根據(jù)拇指掌側(cè)動脈的血供來源，Ⅰ共干型又分為3個亞型，不共干型又分為2個亞型。在研究中，拇指橈掌側(cè)固有動脈和拇指尺掌側(cè)固有動脈共干的32例，占44.44%,華而不實共干-掌深弓型在研究中出現(xiàn)概率最高，為29.17%,在該分型中掌深弓發(fā)出的拇主要動脈，拇主要動脈發(fā)出拇指橈、尺掌側(cè)固有動脈和示指橈掌側(cè)固有動脈供給拇指兩側(cè)和示指橈側(cè)，這種分型在經(jīng)典教學(xué)材料[7]上均有描繪敘述。拇指橈掌側(cè)固有動脈和拇指尺掌側(cè)固有動脈不共干的40例，占55.56%,華而不實不共干-掌淺弓、掌深弓型出現(xiàn)概率最高為37.5%,本型中拇指尺掌側(cè)固有動脈、拇指橈掌側(cè)固有動脈分別來源于掌淺弓和掌深弓。以上分型分析講明，拇指的血供主要來源于掌深弓和掌淺弓兩套系統(tǒng)。對拇指掌側(cè)動脈的研究經(jīng)過中，我們發(fā)如今不共干-第一掌背動脈、掌淺弓型中，拇指指背動脈和拇指尺掌側(cè)固有動脈能夠共同起源于第一掌背動脈。近年來，采用拇指指背動脈島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[10,12-15],操作方便，成功率較高，在臨床普及推廣。此種分型的存在能夠提示臨床醫(yī)生在進(jìn)行這類手術(shù)時注意保衛(wèi)拇指尺掌側(cè)固有動脈，避免在手術(shù)中誤傷[16].本研究能夠使手外科醫(yī)生更全面細(xì)致地了解拇指的血供，為臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)手部手術(shù)如斷掌斷指再植、皮瓣移植、拇指再造時，注意識別拇指掌側(cè)動脈的各種分型，把握其解剖學(xué)位置及血供來源，為尋找適宜的血管吻合提供思路，提高手術(shù)的成功率。以下為參考文獻(xiàn)：[1]EmersonET,KrizekTJ,GreenwaidDP.Anatomyphysiologyandfunctionalrestorationofthethumb[J].AnnPlastSurg,1996,36〔2〕：180-191.[2]沈尊理，邢書亮。手的整形美容[J].中國美容整形外科雜志，2018,1〔22〕：1-3.[3]E.L.Ames,M.Bissonnette,R.Caland,etal.ArterialAnatomyofTheThumb[J].TheJournalofHandSurgery,1993,18〔4〕：427-436.[4]張業(yè)輝，李少華，徐達(dá)傳。拇、示指動脈的分型及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2008,26〔4〕：383-385.[5]秦小云，徐達(dá)傳，鐘世鎮(zhèn)。虎口區(qū)的動脈及其吻合與臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，1995,13〔3〕：166-170.[6]LemmonJA,JanisJE,RohrichRJ.Soft-tissueinjuriesofthefingertip:methodsofevaluationandtreatmentanalgorithmicapproach[J].PlastReconstrSurg,2008,122〔3〕：105e-117e.[7]徐群淵。格式解剖學(xué)[M].第39版。北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:1025-1030[8]高士濂。實用解剖圖譜：上肢分冊[M].第2版。上海。上?？萍汲霭嫔纾?004:215-283.[9]顧玉東，王澍寰。手外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:283-286.[10]沈尊理，黃一雄，賈萬新，等。應(yīng)用拇指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損[J].中國美容整形外科雜志，2018,20〔12〕：717-72.[11]顧玉東，王澍寰，侍德。手外科手術(shù)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2018:204-204.[12]沈華，沈尊理，張兆峰，等。指蹼穿支蒂逆行掌背皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面[J].中國美容整形外科雜志，2018,22〔10〕：588-590.[13]YangJW,KimJS,LeeDC,etal.Theradialarterysuperficialpalmarbranchflap:amodifiedfreethenarflapwithconstantinnervations[J].JReconstrMicrosurg,2018,26〔8〕：529-538.[14]AydinHU,MengiAS.Recurrentinterdigitalpilonidalsinustreatedwithdorsalmetacarpalarteryperforatorflap[J].JPtastReconstrAesthetSurg,2018,63〔12〕：e832-e834.[15]VollalaVR,NagabhooshanaS,BhatSM,etal.Rareanatomicalvariant:arterialcircleinpalmandatthebaseofthethumb[J].RomJMorpholEmbryol,2008,49〔4〕：585-587.[16]RamrezAR,GonzalezSM.Arteriesofthethumb:descriptionofanatomicalva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