喉癌(hóuái)及其氣管切開(kāi)的護(hù)理五官科王美麗(měilì)2014年3月精品資料前言(qiányán)喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。我國(guó)以東北地區(qū)發(fā)病率最高，患病者中男性居多，其病因(bìngyīn)尚不十分清楚，但空氣污染重的城市高于污染輕的城市。精品資料病因(bìngyīn)尚無(wú)明確病因，但可能與下列因素有關(guān)：1.吸煙煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌。2.飲酒過(guò)度(guòdù)聲門上區(qū)癌可能與飲酒有關(guān)。當(dāng)吸煙與飲酒共同存在時(shí)有重疊致癌作用。3.空氣污染長(zhǎng)期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。4.病毒感染HPV（人乳頭狀瘤病毒）-16、18與喉癌發(fā)生有關(guān)。5.癌前病變喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。6.性激素國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為喉癌發(fā)病可能與性激素及其受體相關(guān)。精品資料臨床表現(xiàn)按癌腫所在部位分成三個(gè)基本類型：聲門上型、聲門型、聲門下型。聲門型約占60%，東北地區(qū)則聲門上癌比例增加。喉癌因類型不同，癥狀表現(xiàn)也不一樣(yīyàng)?？捎校郝曇羲粏。什坎贿m或異物感，疼痛感，喉鳴（呼吸時(shí)有哨音）、氣促（呼吸頻快）、呼吸困難，吞咽障礙及頸部腫塊和頸淋巴結(jié)腫大等。精品資料臨床表現(xiàn)1．聲門上型早期常無(wú)明顯癥狀，僅有喉部不適或異物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)加重。侵及血管后有痰中帶血，常有臭味。侵犯聲帶時(shí)有聲音嘶啞、呼吸困難等。易向同側(cè)頸深上、中部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.聲門型早期表現(xiàn)為聲音嘶啞，逐漸加重，后可出現(xiàn)呼吸困難。本型不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.聲門下型本型發(fā)病率低，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查也不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛(kuìlàn)時(shí)可有痰中帶血，腫瘤增大后可有呼吸困難，向上侵犯聲帶時(shí)可有聲音嘶啞。本型易向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。精品資料治療(zhìliáo)采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療和免疫治療等，不同病情選擇方案不同。手術(shù)治療是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留(bǎoliú)或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。（1）喉部分切除術(shù)適用于早、中期和部分晚期喉癌，手術(shù)方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采取：①支撐喉鏡下喉顯微二氧化碳激光手術(shù)；②喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)；③喉垂直部分切除術(shù)；④喉額前部分切除術(shù)；⑤喉聲門上水平部分切除術(shù)，也稱水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除術(shù)，也稱3/4喉切除；⑦喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)；⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)。（2）全喉切除術(shù)適用于臨床上不適宜保留(bǎoliú)喉結(jié)構(gòu)的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門下喉癌、復(fù)發(fā)的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除術(shù)后喉功能重建方法有：氣管-咽吻合術(shù)、氣管-食管造瘺術(shù)、人工喉/電子喉、食管發(fā)音法。目前只能恢復(fù)部分喉功能，（4）頸清掃術(shù)用于頸部淋巴結(jié)的治療。依照癌腫原發(fā)部位和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可進(jìn)行根治性頸清掃術(shù)、改良性頸清掃術(shù)或分區(qū)性頸清掃術(shù)。精品資料術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)（1）心理護(hù)理做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求(xūqiú)，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前6小時(shí)禁進(jìn)食、3小時(shí)禁飲水，術(shù)晨留置胃管、尿管，術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。（3）術(shù)前需放射治療或化學(xué)藥物治療者按放、化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。精品資料術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)（1）病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。（2）頸部適度加壓，預(yù)防切口出血。（3）應(yīng)注意保持引流通暢，行頸清掃術(shù)者定時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（4）行氣管切開(kāi)者應(yīng)注意及時(shí)吸痰、排痰，勿使氣管套管堵塞，可用物理方法或藥物(yàowù)促排痰。（5）術(shù)后放、化療者，按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（6）適時(shí)進(jìn)行發(fā)聲和吞咽訓(xùn)練。精品資料飲食(yǐnshí)指導(dǎo)及口腔護(hù)理喉癌切除患者術(shù)后14d內(nèi)全靠鼻飼供給營(yíng)養(yǎng),故飲食的質(zhì)量直接影響傷口的愈合和全身的康復(fù)。因此,術(shù)后第2天開(kāi)始給患者鼻飼低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化,易吸收的流質(zhì)(liúzhì)飲食;也可以飼雞湯、魚(yú)湯、排骨湯、菜湯、果汁等。可根據(jù)病情少食多餐,每隔4h1次,每次200－300mL,鼻飼1－2h后給患者頭胸部抬高30－45°,以防止胃內(nèi)容物返流,鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰,每次鼻飼前檢查鼻飼管的深度是否適當(dāng),鼻飼完成后用10－15mL溫開(kāi)水沖洗胃管,用紗布包裹,固定于肩部。鼻飼期間,加強(qiáng)口腔護(hù)理,同時(shí)鼻腔內(nèi)涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎減少分泌物,又可減輕胃管對(duì)鼻黏膜的刺激。術(shù)后14d讓患者戴鼻飼管試飲水,如無(wú)明顯嗆咳和咽瘺發(fā)生即可拔管,拔管后,早期應(yīng)盡量吃半流質(zhì)(liúzhì)或糊狀食物,勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。精品資料氣管套管(tàoɡuǎn)的護(hù)理①防止氣管套管脫出或移位：氣管套管可因咳嗽、翻身,套管系帶過(guò)松而脫出,致呼吸困難,如不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致窒息死亡。術(shù)后第2天,要調(diào)節(jié)系帶松緊,不可過(guò)松,以防止脫管發(fā)生意外。②清潔內(nèi)套管:氣管切開(kāi)后每4h清潔消毒內(nèi)套管1次,注意內(nèi)套管脫離外套管的時(shí)間每次不超過(guò)30min,氣管套管口用兩層無(wú)菌濕紗布覆蓋(fùgài),以增加吸入空氣的濕度和防止灰塵吸入,以免氣管內(nèi)痰液結(jié)痂造成堵塞。氣管套管內(nèi)滴藥多采用間斷滴藥法,每15－30min1次,每次5－10滴,藥液一般用生理鹽水30mL+慶大霉素16萬(wàn)U+糜蛋白酶4000U,滴藥時(shí)應(yīng)把握時(shí)機(jī),呼氣時(shí)易將藥物吹出,吸氣時(shí)滴藥易引起嗆咳,因此在呼氣終末滴藥較好,滴速不要過(guò)快,可沿套管內(nèi)壁流入氣道,對(duì)痰液黏稠的患者還可用超聲波霧化吸入療法,以達(dá)到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。③及時(shí)、正確吸痰:喉癌切除后,氣管瘺口為患者呼吸的唯一通道,一旦堵塞即可引起窒息而危及生命,因此應(yīng)經(jīng)常定時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物,以免咳出的痰液再次吸入套管或結(jié)痂造成套管堵塞。精品資料出院(chūyuàn)指導(dǎo)病人出院前應(yīng)教會(huì)病人吸痰及套管和喉墊的處理方法，既使全喉切除(qiēchú)病人也應(yīng)佩戴套管以防止造瘺口（氣管造瘺口）狹窄，并囑病人防止便秘，保持大便通暢，避免體力勞動(dòng)，注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，勿受涼，并定期來(lái)院復(fù)查，尤應(yīng)關(guān)注頸部有無(wú)淋巴結(jié)腫大。精品資料健康(jiànkāng)指導(dǎo)①指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉身體預(yù)防上呼吸道感染，忌煙酒，忌辛辣、油炸食品。②進(jìn)行積極有效的健康教育，讓患者逐步了解自己軀體功能的改變，通過(guò)心理干預(yù)、臨床護(hù)理干預(yù)及社會(huì)干預(yù)來(lái)逐步提高患