注重細節(jié)，讓病人放心,讓你的同伴舒心常用的手術體位課堂內(nèi)容體位擺放的注意事項體位的評價標準手術體位對生理影響1234體位擺放的原則5常用五種手術體位手術體位是指患者術中的臥位,是根據(jù)手術部位及手術方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術床的操縱。正確的手術體位可獲得良好的術野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間。手術體位由巡回護士和手術醫(yī)生共同擺放。手術體位概念體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術中移動6、充分顯露術野、便于手術操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全體位擺放的注意事項體位擺放前再次查對手術部位，特別是左右側(cè)手術手術之前對患者進行準確的評估麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術體位由巡回護士和手術醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時，動作應輕柔，避免拖、拉、拽等動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應由術者證實其正確性體位擺放的評價標準患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關節(jié)活動自如，無功能性損害6手術體位對生理影響地心引力機械干涉對呼吸的影響胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應性改變,肺內(nèi)血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化麻醉呼吸、心肌、血管代償減弱體位靜脈血液重新分布手術體位對生理影響對循環(huán)的影響手術體位對生理的影響TEXT血管機能尚未完全恢復循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱手術體位對生理的影響正常腦組織血量的維持主要靠平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素由于麻醉的作用,胃食管連接部的關閉功能削弱,胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流12對腦組織血流量的影響對胃內(nèi)壓的影響五種常用手術體位仰臥位側(cè)臥位截石位甲狀腺體位俯臥位仰臥位護理目標充分暴露手術切口，固定牢靠，保持患者舒適仰臥位上肢手術頭部手術頸部手術胸部手術腹部手術下肢手術仰臥位適用于哪些手術?仰臥位操作要點肝膽、脾手術，術側(cè)肋緣下墊一軟墊，將手術床向患側(cè)抬高15°胸骨正中切口手術，胸背部墊一軟墊，抬高胸部耳部、側(cè)頸部手術，患者仰臥，患側(cè)向上，健側(cè)頭下墊一頭圈；額部、顳部手術頭下墊一頭圈下肢骨折，應對患肢進行牽引；髂部手術，術側(cè)墊一軟墊乳腺癌根治手術，在患側(cè)肩胛骨下方墊一方枕，以抬高腋窩仰臥位操作流程實施準備評估核對結(jié)束仰臥位操作流程患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、ID∕住院號、診斷、手術名稱、手術部位等。了解手術醫(yī)生的習慣及要求正確判斷手術所需的體位。水平仰臥位適用于頭面部、胸、腹部及四肢手術；垂頭仰臥位適用于頸部、咽喉、氣管、頸椎手術；斜仰臥位適用于側(cè)胸壁、右肝手術；側(cè)頭仰臥位適用于耳部；頭高腳低位適用于腹腔鏡膽囊術；頭低腳高適用于腹腔鏡婦科手術核對要點說明1.評估患者的手術持續(xù)時間、全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況，頸部手術應評估頸椎情況2.評估全麻管道、導尿管、輸液管、心電圖導線等各種導管、導線的正確擺放位置3.評估手術體位擺置的時機4.評估手術床的性能及體位物品的準備情況仰臥位操作流程評估123手術時間超過2小時、消瘦、老年者，骨隆突處有壓紅或破損者，在骨隆突受壓處使用抗壓軟墊。擺放體位時防止導管的脫出；清醒病人皮膚消毒前10分鐘擺置；全麻病人在麻醉后給予擺置；下肢骨折患者，應對患肢進行牽引肝膽、脾手術，術側(cè)肋緣下墊一中軟枕，將手術床向患側(cè)搖高15°；前列腺手術，在骶尾部下面墊一中軟枕，將臀部稍抬高；子宮癌廣泛切除術，臀下墊一中軟枕，搖低手術床頭20°，腿部下垂30°，在膝下墊一軟枕，防止下滑胸骨正中切口手術，胸背部墊一中軟枕，抬高胸部；肩部手術，肩下放置一小軟墊；乳腺癌根治手術，在患側(cè)肩胛骨下方墊一小腋枕，以抬高腋窩；腹腔鏡胃腸手術，下肢需分腿仰臥位操作流程評估要點說明仰臥位操作流程準備病人準備：脫去病人衣服，充分的暴露術野。物品準備：中小軟枕1～2個，長軟墊，頭圈，約束帶各一。上肢外展仰臥位垂頭仰臥位側(cè)頭仰臥位斜仰臥位（45°）實施頭高腳低位頭低腳高位仰臥位操作流程水平仰臥位結(jié)束個結(jié)論手術結(jié)束后，取走手術體位墊，患者自然平臥值得每一個中國人去一次的地方!仰臥位操作流程仰臥位結(jié)果標準切口暴露滿意患者安全側(cè)臥位護理目標充分暴露手術切口，保持受壓側(cè)肢體靜脈回流通暢、減少局部組織受壓、避免損傷臂叢神經(jīng)，固定牢靠。側(cè)臥位操作流程患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、ID∕住院號、診斷、手術名稱、手術部位等。了解手術醫(yī)生的習慣及要求。正確判斷手術所需體位。側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）、髖部、股骨、椎管、后顱窩等部位手術。核對要點說明1.評估病人病情、體重、體型、麻醉后的狀況2.評估患者的手術持續(xù)時間、全身營養(yǎng)狀況及皮膚情況3.評估全麻管道、導尿管、輸液管、心電圖導線等各種導管、導線的正確擺放位置4.評估手術體位擺置的時機側(cè)臥位操作流程評估5.評估手術床的性能及體位物品的準備情況側(cè)臥位操作流程準備1.病人準備：脫去患者衣褲，充分暴露術野。2.物品準備：腋下墊、骨盆固定架一套、小軟墊兩個、大方墊、脫手板、支手架、小長軟墊、約束帶、布中單。腦科側(cè)臥位腰部手術側(cè)臥位髖關節(jié)手術側(cè)臥位實施側(cè)臥位操作流程結(jié)束個結(jié)論1.手術體位復原前，告知麻醉醫(yī)師做好相應的準備。2.松開束臂帶，將上肢放于身旁。3.取走腋下墊，松開骨盆固定架、約束帶、取出大墊。4.將患者恢復平臥位，固定上、下肢值得每一個中國人去一次的地方!側(cè)臥位操作流程側(cè)臥位結(jié)果標準切口暴露滿意患者安全側(cè)俯臥位護理目標充分暴露手術切口，保持受壓側(cè)肢體靜脈回流通暢、減少局部組織受壓、避免損傷臂叢神經(jīng)，固定牢靠。側(cè)俯臥位操作流程患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、ID∕住院號、診斷、手術名稱、手術部位等。了解手術醫(yī)生的習慣及要求。正確判斷手術所需體位。側(cè)俯臥位45°適用于胸腹聯(lián)合切口的手術、后顱窩開顱手術，側(cè)俯臥60°適用于胸椎及腰椎部后外側(cè)入路的手術等核對要點說明1.評估患者的手術持續(xù)時間、全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況，頸部手術應評估頸椎情況2.評估全麻管道、導尿管、輸液管、心電圖導線等各種導管、導線的正確擺放位置3.評估手術體位擺置的時機4.評估手術床的性能及體位物品的準備情況側(cè)俯臥位操作流程評估仰臥位操作流程準備病人準備：脫去病人衣服，充分的暴露術野。物品準備：中小軟枕1～2個，長軟墊，頭圈，約束帶各一。結(jié)束個結(jié)論1.體位復原前，告知麻醉醫(yī)師做好相應的準備。2.松開束臂帶，將上肢放于身旁。3.保持脊柱呈一字型翻身，將患者輕輕轉(zhuǎn)平臥于平車床上。值得每一個中國人去一次的地方!側(cè)俯臥位操作流程側(cè)俯臥位結(jié)果標準切口暴露滿意患者安全俯臥位護理目標充分暴露手術切口，保持腹部懸空，避免眼部、臂叢神經(jīng)部位、腹股溝、髕骨區(qū)、女性乳房、男性外生殖器等部位受壓并維持足趾懸空下垂的功能位，固定牢靠。俯臥位操作流程患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、ID∕住院號、診斷、手術名稱、手術部位等。了解手術醫(yī)生的習慣及要求。正確判斷手術所需體位。俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術。核對要點說明1.評估病人病情、體重、體型、麻醉后的狀況2.評估患者的手術持續(xù)時間、全身營養(yǎng)狀況及皮膚情況3.評估全麻管道、導尿管、輸液管、心電圖導線等各種導管、導線的正確擺放位置4.評估手術體位擺置的時機骨科牽引位操作流程評估5.評估手術床的性能及體位物品的準備情況側(cè)俯臥位操作流程準備1.病人準備：脫去病人衣褲，充分的暴露術野。2.物品準備：俯臥位架1個、長軟墊3個，小頭圈2個，托手板2個、約束帶2條、小棉墊數(shù)個。實施側(cè)俯臥位操作流程1.擺體位前，告知麻醉醫(yī)師做好相應的準備。2.術側(cè)向上，身體呈半俯臥位（45°或60°）。3.腋下墊距腋窩。4.下腿伸直，上腿屈曲90°，自然放松，兩膝間房一大軟枕。5.雙上肢向前方在雙層托收架上，束臂帶固定。6.骨盆固定架放于患者腹側(cè)的下腹部與骶尾部，腹側(cè)胸腹部、背部各墊一長墊。7.布中單固定髖部

結(jié)束個結(jié)論1.體位復原前，告知麻醉醫(yī)師做好相應的準備。2.松開束臂帶，將上肢放于身旁。3.保持脊柱呈一字型翻身，將患者輕輕轉(zhuǎn)平臥于平車床上值得每一個中國人去一次的地方!俯臥位操作流程俯臥位結(jié)果標準切口暴露滿意患者安全膀胱截石位護理目標充分暴露手術切口，保持下肢靜脈回流通暢，避免損傷坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)，固定牢靠。膀胱截石位操作流程患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、ID∕住院號、診斷、手術名稱、手術部位等。了解手術醫(yī)生的習慣及要求。正確判斷手術所需體位。膀胱截石位適用于陰道、肛門、尿道、會陰、直腸等部位手術；以及經(jīng)尿道入路的前列腺、輸尿管手術；經(jīng)陰道入路的子宮手術。核對要點說明1.評估病人病情、體重、體型、麻醉后的狀況2.評估患者的手術持續(xù)時間、全身營養(yǎng)狀況及皮膚情況，髖關節(jié)及下肢關節(jié)活動情況等3.評估輸液管、心電圖導線等各種導管、導線的正確擺放位置4.評估手術體位擺置的時機膀胱截石位操作流程評估5.評估手術床的性能及體位物品的準備情況膀胱截石位操作流程準備1.病人準備：脫去病人褲子。2.物品準備：支腿架2個、棉墊2塊、中方墊1個、束腿帶2個。結(jié)束個結(jié)論1.體位復原前，告知麻醉醫(yī)生做好相應的準備。2.裝上或搖上手術床尾。3.松開縛腿帶，分別放平雙下肢。值得每一個中國人去一次的地方!膀胱截石位操作流程膀胱截石位結(jié)果標準切口暴露滿意患者安全骨科牽引體位護理目標充分暴露手術切口，避免局部皮膚及會陰部的擦傷，固定牢靠。骨科牽引位操作流程患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、ID∕住院號、診斷、手術名稱、手術部位等。了解手術醫(yī)生的習慣及要求。正確判斷手術所需體位。牽引體位使用與股骨粗隆間骨折動力髖螺釘（DHS）、股骨粗隆下髁間骨折動力髁螺釘（DCS）、股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定、髖關節(jié)鏡手術等。核對要點說明1.評估病人病情、體重、體型、麻醉后的狀況2.評估患者的手術持續(xù)時間、全身營養(yǎng)狀況及皮膚情況3.評估全麻管道、導尿管、輸液管、心電圖導線等各種導管、導線的正確擺放位置4.評估手術體位擺置的時機骨科牽引位操作流程評估5.評估手