糖尿病的相關(guān)知識概念

糖尿病是一種由于胰島素缺乏或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙，并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病

妊娠糖尿病

其他特殊類型的糖尿病臨床

表現(xiàn)1、糖尿病基本癥狀為三多一少：◆多尿、多飲、多食。因血糖升高引起滲透性利尿，多尿則導(dǎo)致失水，常出現(xiàn)口渴多飲。而多食則是由于糖的利用低，血糖雖高，但不易轉(zhuǎn)運至調(diào)節(jié)食欲的飽食中樞細胞內(nèi)，故產(chǎn)生饑餓感與攝食要求?；颊哌M食量遠較患病前增多?！粝萦捎谕庵芙M織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝不平衡，引起消瘦、疲乏、體重減輕。

“五駕馬車”

①健康宣教②飲食治療③運動治療④藥物治療⑤自我監(jiān)測

口服降糖藥的治療（一）磺脲類口服降糖藥1、作用機理：直接刺激胰島B細胞釋放胰島素降低血糖。2、代表藥物：甲苯磺丁脲（第一代），格列吡嗪（第二代）3、適應(yīng)癥及禁忌癥：適用于經(jīng)控制飲食和運動療法不能控制的2型糖尿病患者。禁用于1型糖尿病、酮癥酸中毒、有急性并發(fā)癥（如感染），以及需進行較大手術(shù)的病人。4、服藥方法：餐前30分鐘服用。5、主要副作用：低血糖。藥物治療（二）雙胍類1、作用機理：抑制腸道對葡萄糖的吸收，促進組織對葡萄糖的攝取利用而使血糖下降。2、代表藥物：二甲雙胍、格華止3、適應(yīng)癥及禁忌癥：適用肥胖的2型糖尿病患者。因雙胍類加速無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，故有肝、腎、心功能不全或低血容量休克時，可能誘發(fā)乳酸性酸中毒。4、服藥方法：餐中或餐后服用，單用或聯(lián)合用5、主要副作用：胃腸反應(yīng)，過敏反應(yīng)（三）α-葡萄糖苷酶抑制劑1、作用機理：通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷而延緩糖類（碳水化合物）的吸收，降低餐后高血糖。2、代表藥物：阿卡波糖（拜糖平）3、適應(yīng)癥：適用于2型糖尿病，尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明顯上升者。4、服藥方法：同第一口飯嚼服5、主要副作用：胃腸道反應(yīng)（四）胰島素增敏劑1、作用機制：增強靶細胞組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。2、代表藥物：羅格列酮3、適應(yīng)癥及禁忌癥：用于其他降糖藥物療效不佳的2型糖尿病。有胰島素抵抗、心衰、水腫者慎用。4、服藥方法：早餐時頓服。胰島素治療適應(yīng)癥：

a、1型糖尿病

b、2型糖尿病患者經(jīng)

飲食、運動治療和口服降糖藥物無效者

c、糖尿病患者發(fā)生急性和嚴重慢性并發(fā)癥

d、糖尿病患者在妊娠、分娩、嚴重創(chuàng)傷、需進行大手術(shù)或合并急性心肌梗死及其它慢性消耗性疾病時。胰島素：是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，

注射胰島素是目前治療糖尿病一種簡易有效的方法，本身并沒有副作用，不會對肝腎功能造成影響。有患者認為注射胰島素上癮，其實這種說法是不科學(xué)的。胰島素本身是沒有依賴性的.

根據(jù)胰島素來源分類牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優(yōu)點就是價格便宜?；颊呖梢暂p松負擔(dān)。豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價格較貴。進口的胰島素均為人胰島素。國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。

根據(jù)胰島素作用時間分類

超短效胰島素：有優(yōu)泌樂(賴脯胰島素)和諾和銳(門冬胰島素)等。本品注射后10～20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時間3～5小時，可餐前注射。

短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5～7小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。

中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時起效，6～8小時為作用高峰，持續(xù)時間為14～16小時。作用持續(xù)時間的長短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。

長效胰島素(包括魚精蛋白鋅胰島素)：如來得時(甘精胰島素)、諾和平(地特胰島素)，本品一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少;國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時開始起效，8～12小時為作用高峰，持續(xù)時間約24小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。

預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射;根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。2、制劑類型＊速效短效中效長效起效時間10-15min30-60min1-3h1.5-3h峰值60-90min2-4h3-8h無有效時間4-5h5-8h16-18h24h

我院常用的胰島素普通胰島素（RI）---短效胰島素，無色透明，一般為皮下注射，亦可靜脈滴注。

0.1ml=4U使用原則（1）劑量未明的初治階段，最好使用普通胰島素，以探索劑量及快速控制病情，劑量要小于估計量，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。（2）有酮癥酸中毒、急性感染或大手術(shù)及分娩前后宜用普通胰島素。（3）1型糖尿病宜以普通胰島素治療為主。

優(yōu)泌林：精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液

---本品為白色或類白色的混懸液，皮下注射后約30分鐘起效，高峰期在注射后1-8小時，持續(xù)時間24小時。

優(yōu)泌樂（賴脯胰島素注射液）---無色澄明液體，皮下注射，適用于需控制高血糖的糖尿病患者。與常規(guī)人胰島素相比，賴脯胰島素具有起效快，達峰時間早，作用持續(xù)時間短等特點。賴脯胰島素在給藥后15分鐘即可起效，與其快速吸收直接相關(guān)，這使得賴脯胰島素給藥時間更接近用餐時間(餐前15分鐘之內(nèi))，而常規(guī)人胰島素要在餐前30分鐘到45分鐘注射。

甘精胰島素：別名來得時。無色澄清溶液，應(yīng)該每天一次在固定的時間皮下注射給藥。切勿靜脈注射甘精胰島素。甘精胰島素的長效作用與其在皮下組織內(nèi)注射有關(guān)甘精胰島素產(chǎn)生長效作用。如將平常皮下注射的藥物劑量注入靜脈內(nèi)，可發(fā)生嚴重低血糖。應(yīng)用胰島素注意事項（1）胰島素的保存：未開啟胰島素需置于冰箱內(nèi)2-8度保存，不能冷凍，避免劇烈晃動，使用中的胰島素的室溫下（25度以下）保存不超過30天。（2）混合胰島素配置方法：普通胰島素與魚精蛋白鋅胰島素按一定比例混合注射時，應(yīng)先抽吸普通胰島素，后者吸魚精蛋白鋅胰島素，然后輕輕搖勻后做皮下注射，（若先抽長效胰島素，針頭上便帶有魚精蛋白鋅胰島素，在抽吸普通胰島素時就混入普通胰島素瓶內(nèi)，魚精蛋白鋅胰島素中多余魚精蛋白鋅與瓶內(nèi)普通胰島素結(jié)合變成長效胰島素而失去速效作用）（3）劑量必須準(zhǔn)確：采用1ml注射器抽藥（4）注射時間準(zhǔn)確：正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射。魚精蛋白鋅胰島素須在早餐前1小時皮下注射（5）注射部位：可選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周圍5cm內(nèi)不注射）等處皮下注射。需換注射部位，兩次注射點相隔兩橫指寬，以防止注射部位組織硬化，脂肪萎縮。（6）密切觀察不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)，胰島素過敏等，使用胰島素治療過程中應(yīng)定期檢測尿糖、血糖變化。

胰島素注射部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚松軟的部位，如腹部(避開臍和膀胱)、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。主要是因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。

正確選擇注射部位1.捏起皮膚，呈45度角進針：適于偏瘦者和兒童。2.捏起皮膚，呈垂直進針：適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。3.不捏起皮膚，呈垂直進針：適于肥胖者的腹部。

注射部位的輪換

注射部位可按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處2.5厘米,注射部位的重復(fù)應(yīng)間隔8周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

胰島素不良反應(yīng)（1）低血糖反應(yīng)：是胰島素治療中最易發(fā)生的并發(fā)癥，一般與用藥過量，未按時進餐，攝食過少或劇烈體力活動有關(guān)。癥狀有疲乏、頭暈、饑餓感、心跳過速、心慌出汗、焦慮等。嚴重者可出現(xiàn)驚厥、意識模糊、昏迷。為防止低血糖的嚴重后果應(yīng)教會患者熟知反應(yīng)癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)和及時攝食或飲用糖水，嚴重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。（2）過敏反應(yīng)：由于胰島素是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)制劑不純時刻引起過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至休克。處理措施包括：更換胰島素制劑種屬，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等，嚴重過敏者停止或暫時中斷胰島素治療。（3）胰島素抵抗：指在無酮癥酸中毒及其它內(nèi)分泌疾病引起繼發(fā)糖尿病情況下，每日胰島素用量超過200U。（4）脂肪萎縮或增生：注射胰島素時應(yīng)輪換注射部位，選擇皮膚松軟部位，兩次注射點相隔兩橫指寬，重復(fù)注射部位要間隔八周以上方可，注射后局部可熱敷，可促進吸收，防止皮下脂肪萎縮，硬結(jié)。常用快速血糖測定儀檢測?？焖傺菧y定儀可隨身攜帶，操作簡單易行，患者可隨時隨地監(jiān)測自己的血糖，及時了解自己的病情。自我監(jiān)測謝謝！診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白≥7.0%。2.空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭怪钢辽?h內(nèi)無熱量攝入。（血糖的正常值是3.89—6.11mmol/L）3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/L。（將葡萄糖75g溶入200ml水中口服，5min飲完，從開始喝第一口糖水起計時。服糖后0.5h、1h、2h、3h各取靜脈血及留尿一次,與空腹時所采取的血標(biāo)本一并送檢。）4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/L。糖尿病酮癥酸中毒治療1、補液：輸液是搶救酮癥酸中毒的首要的、極其關(guān)鍵的措施。首先補等滲鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液，當(dāng)血糖下降至≦13.9mmol/L時，將