生殖道衣原體感染江西省建設(shè)醫(yī)院一、概念

生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體感染，是常見(jiàn)的性傳播疾病。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸粘膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最后導(dǎo)致不孕或輸卵管妊娠。D～K型沙眼衣原體除引起生殖道感染外，還可引起尿道炎、直腸炎、肝周?chē)?、眼包涵體結(jié)膜炎及新生兒肺炎等。衣原體感染的高危因素：多個(gè)性伴侶、新的性伙伴、社會(huì)地位低、年齡小、口服避孕藥等。二、病因沙眼衣原體有不同的亞型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原體革蘭染色陰性，需要在細(xì)胞內(nèi)寄生。沙眼衣原體感染的主要病理改變是慢性炎癥，造成組織損傷。三、傳播途徑成人主要經(jīng)性交直接傳播，很少經(jīng)接觸患者分泌物污染的物品等間接傳播。若孕婦患沙眼衣原體感染，胎兒或新生兒可通過(guò)宮內(nèi)、產(chǎn)道及產(chǎn)后感染，經(jīng)產(chǎn)道感染是最主要的感染途徑。

四、發(fā)病機(jī)制衣原體的生長(zhǎng)繁殖周期有兩個(gè)生物相。原體存在于細(xì)胞外，無(wú)繁殖能力，傳染性強(qiáng)；始體存在于細(xì)胞內(nèi)，繁殖能力強(qiáng)，但無(wú)傳染性。衣原體進(jìn)入機(jī)體后，原體吸附于易感的柱狀上皮細(xì)胞及移行上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)形成吞噬體，原體在吞噬體內(nèi)變成始體，進(jìn)行繁殖，繼而轉(zhuǎn)化為原體，隨感染細(xì)胞的破壞而釋放出來(lái)，再感染周?chē)?xì)胞。衣原體感染后，機(jī)體產(chǎn)生體液免疫及細(xì)胞免疫，免疫反應(yīng)具有防御及保護(hù)作用，但同時(shí)也可導(dǎo)致免疫損傷。衣原體感染的主要病理改變是慢性炎癥造成的組織損傷。五、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是無(wú)癥狀或癥狀輕微，患者不易察覺(jué)，病程遷延。臨床表現(xiàn)因感染部位不同而異。1．宮頸粘膜炎宮頸管是衣原體最常見(jiàn)的感染部位。70％～90％衣原體宮頸粘膜炎無(wú)臨床癥狀。若有癥狀表現(xiàn)則為內(nèi)分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。若伴有尿道炎，可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻。2．子宮內(nèi)膜炎30％～40％宮頸管炎上行引起子宮內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為下腹痛、陰道分泌物增多、陰道不規(guī)則少量流血。3．輸卵管炎8％～10％宮頸管炎可發(fā)展為輸卵管炎。2/3輸卵管炎為亞臨床型，長(zhǎng)期輕微下腹痛、低熱，久治不愈，腹腔鏡見(jiàn)輸卵管炎癥較重，表現(xiàn)為盆腔廣泛粘連。由于輸卵管炎癥、粘連及瘢痕形成，沙眼衣原體感染的遠(yuǎn)期后果可導(dǎo)致異位妊娠及不孕。六、治療由于衣原體的發(fā)育周期獨(dú)特，細(xì)胞外的衣原體對(duì)抗生素不敏感，細(xì)胞內(nèi)的衣原體對(duì)抗生素敏感，因此，選用的抗生素應(yīng)具有良好的細(xì)胞穿透性。此外，衣原體的生命周期較長(zhǎng)，抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)或使用半衰期長(zhǎng)的藥物。1、沙眼衣原體盆腔炎的治療選用多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14日；或氧氟沙星300～400mg，每日2次，連服14日