分娩期婦女的護理學(xué)習(xí)目的

掌握三產(chǎn)程的定義、觀察要點及護理措施病史入院記錄王x，女，32歲，山西人入院日期：2012年8月13日14:20產(chǎn)前檢查：有妊次：1產(chǎn)次：0末次月經(jīng)：2011-11-12預(yù)產(chǎn)期：2012-08-19妊娠周數(shù)：39周入院主訴：停經(jīng)9月余，見紅6+小時此次妊娠經(jīng)過：患者停經(jīng)40+天自測尿妊娩（+），無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕早期無病毒感染史，無服藥史及放射線等有毒有害物質(zhì)接觸史。孕４月時自覺胎動，活躍至今，定期行產(chǎn)前檢查。孕中晚期無頭痛、頭暈及視物模糊等不適癥狀。6+小時前出現(xiàn)陰道少量出血，遂入院待產(chǎn)。患者本次妊娠以來，精神食欲好，大小便正常。體格檢查Ｔ36.5℃，P68次/分，BP131/81mmhg，心肺未聞及明顯異常，腹膨隆，腹圍：98cm,宮高34cm,胎心140次/分，宮縮：無，胎先露：頭。骨盆測量：未見明顯異常，宮頸Bishop評分6分。（宮高×腹圍）±200g=胎兒體重輔助檢查：B超（2012-8-13，本院）顯示：頭位，BPD：9.5mm,FL：73mm,胎盤位于子宮前壁，成熟度2級，羊水暗區(qū)深度39mm，臍帶繞頸一周。初步診斷：宮內(nèi)妊39+周，G1P08-13積極完善相關(guān)化驗，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動，簽自然分娩同意書，向家屬交待病情。于2012-8-142:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，4:30入產(chǎn)房待產(chǎn)，7:30行人工破膜，見羊水清，宮口開大3cm,先露部0-2，考慮其夜間休息不佳，給予安定10mg靜脈推注，8點接班后繼續(xù)嚴密觀察產(chǎn)程，遵醫(yī)囑行胎心連續(xù)監(jiān)護，1:0.5縮宮素靜脈點滴，加強宮縮，11:00宮口開全，第二產(chǎn)程助產(chǎn)士給予喂水，喂食，幫助擦汗，導(dǎo)尿，指導(dǎo)用力，于12:40行會陰側(cè)切經(jīng)陰道以ROA位娩出一女活嬰，體重3000g，Apgar評分10分。產(chǎn)后心電血氧監(jiān)護2小時，送回病房休息。分娩(delivery)分娩：妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕分娩先兆假陣縮：分娩前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，即假陣縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1～2周。見紅：在分娩開始前24～48小時，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強；伴隨進行性宮頸管消失；宮口擴張；胎先露部下降。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個時期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。第一產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價護理評估身體評估心理評估規(guī)律宮縮

宮頸擴張

胎先露下降

胎膜破裂

判斷產(chǎn)程進展的重要標志。高興

焦慮

護理診斷舒適的改變疼痛焦慮護理目標產(chǎn)婦不適程度減輕產(chǎn)婦能主動參與配合第一產(chǎn)程產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容護理措施（一）心理護理：由助產(chǎn)士專人守護，實行陪伴分娩，鼓勵產(chǎn)婦提問，耐心回答產(chǎn)婦的問題，做好分娩宣教，消除恐懼心理，適當應(yīng)用撫摸等肢體語言。（二）一般護理1、生命體征的觀察2、飲食：助產(chǎn)人員鼓勵產(chǎn)婦少量多次，進食清淡而富有營養(yǎng)的飲食及液體，以適應(yīng)分娩時的體力消耗。3、活動與休息：臨產(chǎn)后，若胎頭已入盆，未破膜，宮縮不強者，日間多鼓勵在室內(nèi)活動，加速產(chǎn)程進展。若胎膜已破、初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4cm時，應(yīng)左側(cè)臥位休息。4、排便與排尿：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦2-4小時排尿一次。（三）觀察產(chǎn)程測量血壓觀察宮縮聽胎心音陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時測量血壓一次。定時觀察宮縮時間、間歇時間、規(guī)律性及強度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺宮縮時宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。潛伏期每1-2h聽一次胎心音，活躍期第15-30min聽一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診1min并記錄。

避免不必要的陰道檢查。如有情況必行陰道檢查，必須嚴格消毒后進行。以坐骨棘為標志判斷先露下降程度。

以臨產(chǎn)時間（h）為橫坐標，以宮頸擴張程度(cm)為縱坐標在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標在右側(cè)

破膜的護理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時間。

產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程護理評價第二產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價（一）護理評估身體評估：宮縮增強胎頭撥露胎頭著冠

胎兒娩出

宮縮時胎頭露出于陰道口，在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱胎頭撥露

當胎頭的雙頂徑越過骨盆出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱胎頭著冠。（二）護理診斷有母兒受傷的危險焦慮或恐懼（三）護理目標產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生產(chǎn)婦積極參與分娩過程（四）護理措施密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣－－指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準備－－初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm時，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準備。接生－－接生要領(lǐng)；接生步驟。(五)護理評價產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程產(chǎn)婦沒有會陰裂傷新生兒無產(chǎn)傷第三產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價（一）護理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后（二）護理診斷有組織灌注量不足的危險疼痛有親子依戀改變的危險（三）護理目標產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦開始親子互動（四）護理措施新生兒護理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.新生兒身體檢查6、辨認1.一般護理2.觀察胎盤剝離征象3.協(xié)助胎盤娩出4.檢查胎盤胎膜、臍帶5.檢查軟產(chǎn)道6.測量產(chǎn)時出血量7.留產(chǎn)房觀察2小時8.心理護理母體護理(五)護理評價產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時出血量＜500m