白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

WBCcount&classification中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液科白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞 （桿狀，分葉） 嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)——測(cè)定單位體積血液中白細(xì)胞的總數(shù)分類計(jì)數(shù)——各類型白細(xì)胞的比值白細(xì)胞形態(tài)改變手工計(jì)數(shù)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板

白白白白紅紅紅紅紅血細(xì)胞分析儀

血液按一定比例稀釋后經(jīng)負(fù)壓吸引通過儀器的一個(gè)微孔小管，由于血細(xì)胞與稀釋液相比是相對(duì)不良導(dǎo)體，當(dāng)每個(gè)血細(xì)跑通過微孔時(shí)均擠代等體積的稀釋液在電路上形成一短暫的電阻而導(dǎo)致電壓的變化，產(chǎn)生相應(yīng)的脈沖信號(hào)并經(jīng)放大、甄別后被累加記錄。脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)換為細(xì)胞數(shù)量；脈沖的高低與細(xì)胞體積大小成正比，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得出各種血細(xì)胞的數(shù)量、血細(xì)胞體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比和體積大小分布直方圖等。

(一)電阻型血液細(xì)胞分析儀工作原理血液按一定比例稀釋后形成一個(gè)極細(xì)的液流穿過激光束，每個(gè)血細(xì)胞被激光照射后產(chǎn)生光散射并被光電倍增管接收。細(xì)胞的前向角散射與細(xì)胞的體積大小有關(guān)、側(cè)向角(或高角)散射與細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、顆粒性質(zhì)等有關(guān)，細(xì)胞數(shù)量則與細(xì)胞通過激光束時(shí)光散射的脈沖次數(shù)相同。各種檢測(cè)信號(hào)被放大、甄別后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理可得到各種血細(xì)胞的數(shù)量和體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比及體積大小分布直方圖等

(二)激光型血液細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀

與手工法血細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異（1）巨大血小板誤認(rèn)為紅細(xì)胞或白細(xì)胞血細(xì)胞分析儀

與手工法血細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異（2）WBC14.1×109/L,N37.1%,L6.4%,B2.1%,E53.5%,M0.2%一.白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)成人（4~10）×109/L（4千～1萬/微升）新生兒（15-20）×109/L 6月-2歲（11-12）×109/L二.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)成人白細(xì)胞分類百分比(%)絕對(duì)值（×109/L）中性桿狀1~50.04~0.05中性分葉50~702~7嗜酸0.5~50.05-0.5嗜堿0~10~0.1淋巴20~400.8~4單核3~80.12~0.8二.中性粒細(xì)胞

(neutrophil,N)中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原粒、早、中幼粒晚幼粒桿狀、分葉循環(huán)池邊緣池組織、體液、滲出液血液骨髓分裂池成熟池貯存池骨髓生成、釋放血管內(nèi)移動(dòng)、組織遷移髓外破壞、組織中消耗（一）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）正常成人白細(xì)胞正常值(4~10)×109/L(4千～1萬/微升)中性粒細(xì)胞百分比(%)絕對(duì)值（×109/L）中性桿狀1~50.04~0.05中性分葉50~702~7（一）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）生理性:病理性:1.反應(yīng)性

⑴急性感染:與病原體種類、感染部位、程度、機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)（細(xì)菌：化膿性球菌*,病毒：乙腦，流出，狂犬?。┚窒?、輕度感染總數(shù)正常 N↑中等程度感染 10-20×109/L N↑↑ 左移嚴(yán)重全身感染 20-30×109/L N↑↑↑左移明顯（2）嚴(yán)重的組織損傷或急性溶血（12-36h內(nèi)）

（3）（12-36h內(nèi)）或急性失血（1-2h內(nèi)）

（4）急性中毒

（5）惡性腫瘤（非造血系統(tǒng)）

2.異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病白細(xì)胞減少<4×109/L中性粒細(xì)胞減少癥<1.5×109/L中性粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)<0.5×109/L

⑴感染：病毒，革蘭氏陰性桿菌，傷寒

⑵血液系統(tǒng)疾病⑶物理、化學(xué)因素

⑷單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

⑸自身免疫性疾?。ǘ┲行粤＜?xì)胞減少(neutropenia)（三）中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核左移：

定義：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（桿狀、晚幼、中、早幼）的百分比增高（超過5％）的現(xiàn)象；常見于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理狀態(tài)。WBC↑N↑，輕度核左移：感染尚輕，抵抗力強(qiáng)WBC↑↑N↑↑明顯核左移：感染嚴(yán)重WBC－

↓N－↓顯著核左移：感染極嚴(yán)重，抵抗力低下極度核左移：白血病或類白血病反應(yīng)中性粒細(xì)胞核右移：

定義：周圍血中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉，其百分比超過3%者。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、抗代謝藥物治療后、感染恢復(fù)期。（四）中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常中毒性改變1細(xì)胞大小不均2中毒性顆粒Toxicgranulation3包涵體(D?hlebody)4核變性5空泡形成棒狀小體（Auerbody,Auerrod）

白細(xì)胞漿中出現(xiàn)紫紅色、細(xì)桿狀物質(zhì)，見到可確診為白血病，主要見于急粒，其次急單，不見于急淋。Pelger-Hüet畸形

分葉功能減退，見于家族性（先天性）；獲得性：MDS,白血病。巨多分葉核中性粒細(xì)胞hypersegmentedneutrophils

常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后三.淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）(參考值為20－40％，絕對(duì)值為0.8-4×109/L)（一）淋巴細(xì)胞增多（Lymphocytosis）

兒童生理性增高；病理性見于：⑴感染性疾病：病毒感染：傳單、傳淋、麻疹、風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎；結(jié)核桿菌，梅毒，弓形體⑵急性傳染病恢復(fù)期⑶急淋、慢淋、淋巴瘤⑷GVHD、GVHR；自身免疫性疾?。ǘ┝馨图?xì)胞減少(Lymphocytopenia)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療、放射線；免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥。

（三）.異形淋巴細(xì)胞：<2%(abnormallymphocyte)形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞

增多見于：

⑴感染（病毒）：傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性出血熱

⑵藥物過敏、免疫病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）四.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)(參考值為0.5－5％，絕對(duì)值為0.05-0.5×109/L)（一）嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)

⑴變態(tài)反應(yīng)性疾?。孩颇承┘毙詡魅静。ㄐ杉t熱）⑶皮膚?。ㄒ唬┦人嵝粤＜?xì)胞增多(eosinophilia)⑷寄生蟲?、裳翰。郝?、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病。特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多征（HES）⑹

其他惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移及有壞死灶⑺其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（二）嗜酸性粒細(xì)胞減少(eosinopenia)傷寒五.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)(參考值為0－1％，絕對(duì)值為0-0.1×109/L)參與超敏反應(yīng)（一）嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia)見于慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨纖、慢性溶血及脾切術(shù)后。（二）嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)無臨床意義。

六.單核細(xì)胞（monocyte,M）(參考值為3－8％，絕對(duì)值為0.12-0.8×109/L)

單核細(xì)胞→組織→巨噬細(xì)胞功能：（一）單核細(xì)胞增多(monocytosis)生理性增多：兒童某些感染血液?。ǘ﹩魏思?xì)胞減少(monocytopenia)

無意義七類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)機(jī)體對(duì)某些刺激因素產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血白細(xì)胞大多明顯增多，甚或伴隨外周血幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。常見于感染、惡性腫瘤；急性中毒、以及外傷、休克等應(yīng)急狀況。白細(xì)胞增多性類白血病反應(yīng)白細(xì)胞不增多性類白血病反應(yīng)分型：中性粒細(xì)胞型:最常見,見于各種感染,腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移,中毒,溶血,出血。以急性化膿性感染最常見。白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)50～100×109/L,伴有核左移,可出現(xiàn)早幼粒,原粒,但不超過10%。嗜酸性粒細(xì)胞型:常見于寄生蟲病,過敏性疾病,可達(dá)20～90%,但多為成熟型嗜酸性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞型:常見于某些病毒感染,如傳單,百日咳,風(fēng)疹,白細(xì)胞數(shù)可達(dá)20～50×109/L

。單核細(xì)胞型:見于粟粒性結(jié)核,亞細(xì),細(xì)菌性痢疾……。白細(xì)胞不超過50×109/L,單核細(xì)胞不超過30%類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，大多數(shù)<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見顯著增高，典型病例常>100×109/L，可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期病例