處方點評常見問題分析

—溝通與提高臨床藥學(xué)室《抗菌藥物指導(dǎo)原則》藥品說明書臨床指南權(quán)威參考書、教科書2017-3-222

問題1：

無適應(yīng)證使用抗菌藥物咳嗽、咳血；胸痛、腹痛、頭痛、神經(jīng)痛、肢體疼痛；宮血（待查）？、閉經(jīng)；發(fā)熱、上呼吸道感染（上感）周圍血管疾病、尿潴留、腱鞘炎；肝硬化、胃炎；查體、感染.....。膿腫？（部位？）2017-3-223問題2：上呼吸道感染常見錯誤使用抗菌藥物使用注射劑(聯(lián)合2種)嚴(yán)重感染？SIRS+感染使用氨基糖苷類不能覆蓋溶血鏈、肺炎鏈?zhǔn)褂脧V譜青霉素（美洛西林）首選？、G-使用頭孢地尼高規(guī)格、“限制使用”、首選？2017-3-224說明：急性細(xì)菌性上呼吸道感染病毒為主細(xì)菌：急性細(xì)菌性咽（喉）炎/扁桃體炎（溶血鏈）

急性中耳炎、鼻竇炎（肺炎鏈、嗜血桿菌，50-80%）

1.青霉素為首選（青霉素G，或口服阿莫西林），療程10天。2.青霉素過敏可口服四環(huán)素或?qū)θ苎溓蚓舾械姆Z酮。3.可選口服一代或二代頭孢菌素。2017-3-225問題3：下呼吸道感染常見錯誤急性氣管-支氣管炎病原體：病毒或肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）和百日咳博德特菌治療：不建議使用；或大環(huán)內(nèi)酯類（MP、CP）多西環(huán)素或氟喹諾酮類。2017-3-226鏈球菌A、B、C、G群肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌肺炎支原體阿莫西林/克拉維酸++++-氨芐西林/舒巴坦++++-替卡西林/克拉維酸++++-哌拉西林/他唑巴坦++++-亞胺培南++++-美羅培南++++-環(huán)丙沙星±+++-氧氟沙星++++-左氧氟沙星+++++莫西沙星+++++頭孢呋辛酯++++-頭孢地尼++++-頭孢泊肟酯++++-多西環(huán)素±+++-米諾環(huán)素+++++替加環(huán)素+++++利福平++++-2017-3-227鏈球菌A、B、C、G群肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌肺炎支原體衣原體阿莫西林/克拉維酸++++氨芐西林/舒巴坦++++哌拉西林/他唑巴坦++++亞胺培南++++美羅培南++++環(huán)丙沙星±+++氧氟沙星++++左氧氟沙星+++++莫西沙星+++++頭孢呋辛酯++++頭孢地尼++++多西環(huán)素±+++米諾環(huán)素+++++替加環(huán)素+++++利福平++++克林霉素±±000±阿奇霉素±±++++克拉霉素±±++++2017-3-228問題4：急性蜂窩織炎、淋巴管炎、丹毒A組溶血性鏈球菌2017-3-229問題5：I類切口預(yù)防使用三代頭孢I類手術(shù)切口，金黃色葡萄球菌循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：一代頭孢（頭孢唑林），二代頭孢（頭孢呋辛）。

陰性桿菌：頭孢曲松（肝、膽、結(jié)腸、直腸可使）厭氧菌：甲硝唑、頭霉素

MRSA感染高發(fā)：（去甲）萬古霉素三代頭孢不是I類手術(shù)切口常規(guī)預(yù)防藥物，地嗪≠曲松2017-3-2210給藥時機

手術(shù)患者皮膚、黏膜切開前30分鐘～1小時內(nèi)或麻醉開始時給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。萬古霉素，應(yīng)在術(shù)前1～2h開始給藥。評價：超過24h-48h需要評價療效

2017-3-2211病原學(xué)尚不明確的嚴(yán)重感染01問題6：聯(lián)合用藥（尤其注射劑的聯(lián)合）SIRS+感染：AECOPD、血流感染2017-3-2212具有協(xié)同或者相加抗菌作用的藥物聯(lián)合應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少通常兩種聯(lián)合，3種或以上聯(lián)合僅限于個別注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)注意聯(lián)合用藥問題注意事項2017-3-22132017-3-22142017-3-2215選擇合適的抗厭氧菌藥物

病原菌首選次選說明口腔厭氧菌厭氧球菌、真桿菌屬、產(chǎn)黑色素類桿菌屬青霉素紅霉素、大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素類

呼吸系統(tǒng)厭氧菌感染消化鏈球菌、產(chǎn)黑色素類桿菌屬、梭形桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、脆弱類桿菌屬，多數(shù)為混合感染林可酰胺類甲硝唑和氯霉素與抗需氧菌藥物聯(lián)合使用腹腔內(nèi)厭氧菌感染脆弱類桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧球菌、多位兼性菌甲硝唑和林可酰胺類氯霉素與抗需氧菌藥物聯(lián)合使用（亞胺培南）婦科厭氧菌感染厭氧球菌、類桿菌屬、雙歧桿菌屬、可與兼性菌緩和感染甲硝唑、克林霉素

與抗需氧菌藥物聯(lián)合使用（頭孢西丁）2017-3-22172017-3-2217問題7：沒有利用藥敏指導(dǎo)選藥2017-3-2218地嗪≈曲松、噻肟問題8：給藥間隔2017-3-2219時間依賴性抗菌藥物如β內(nèi)酰胺類抗生素等半衰期短者–多次給藥→T＞MIC時間延長→達到最佳療效濃度依賴性抗菌藥物如氨基糖苷類、氟喹諾酮類–減少給藥次數(shù)或單次給藥→AUC24/MIC和Cmax/MIC值達較高水平→達到最大殺菌作用問題9：輔助藥物、中藥注射劑使用不當(dāng)1．選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給