第五章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像

放射性核素骨關(guān)節(jié)顯像是將能被骨質(zhì)濃聚的放射性核素或標(biāo)記化合物引入體內(nèi)，然后在體外進(jìn)行全身骨顯像。能早期發(fā)現(xiàn)骨骼病變，定位診斷其良、惡性及評(píng)價(jià)療效，具有方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、靈敏度高、輻射劑量較低等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常與X線檢查配合使用。

SPECT(SPECT/CT)骨顯像

PET(PET/CT)腫瘤代謝顯像

Ｘ線全身骨顯像原理解剖(骨密度變化)功能(血供、骨鹽代謝)病變?cè)缙?1~7天)(－)(＋)進(jìn)行期(3~6月)(++)(++)靜止期(>6月)(＋)(±)內(nèi)容骨、關(guān)節(jié)概述骨、關(guān)節(jié)顯像原理和方法骨、關(guān)節(jié)顯像圖像分析骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用概述

有機(jī)質(zhì):骨膠原骨質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì):堿性磷酸鈣骨骼系統(tǒng)(羥基磷灰石)(206塊骨)骨髓骨膜:豐富的血管、神經(jīng)直接連結(jié)骨連結(jié)關(guān)節(jié)面間接連結(jié)(關(guān)節(jié))關(guān)節(jié)囊:滑液關(guān)節(jié)腔一、骨顯像原理與顯像劑原理:99mTc標(biāo)記的磷酸鹽靜脈注射后，經(jīng)血液循環(huán)后在骨的羥基磷灰石(無(wú)機(jī)質(zhì))中離子交換或化學(xué)吸附進(jìn)入，與骨膠原(有機(jī)質(zhì))結(jié)合而進(jìn)入骨組織使骨顯像。堿性磷酸酶促進(jìn)了磷酸鹽在有機(jī)質(zhì)中的沉著。顯像劑:99mTc-亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)

血中極穩(wěn)定，靜注后2-3小時(shí)50-60%進(jìn)入骨骼中，其他大部分經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外。影響骨組織攝取骨顯像劑的因素骨無(wú)機(jī)鹽代謝與成骨活躍程度(最主要的因素)局部血流的狀況交感神經(jīng)的狀態(tài)當(dāng)骨組織無(wú)機(jī)鹽代謝更新旺盛，局部血流量增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)將會(huì)比正常骨骼濃聚更多的放射性藥物，呈現(xiàn)放射性"熱區(qū)"，反之即呈現(xiàn)放射性減低的"冷區(qū)"。二、患者準(zhǔn)備1、飲水500～1000ml；2、排空膀胱；3、避免在疼痛部位注射；4、疼痛劇烈者加大顯像劑劑量，用鎮(zhèn)痛劑；5、減少污染；6、移去身上金屬物品；三、圖像采集骨動(dòng)態(tài)顯像：又稱骨三相，“彈丸”→血流相(1min)→血池相

(5min)→延遲相(4h)

。骨靜態(tài)顯像：注射顯像劑后盡量飲水，間隔3～6h后顯像。

(骨局部、全身顯像)骨斷層顯像：以受檢部位為中心，探頭旋轉(zhuǎn)一周，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得到該部位骨的立體影像，再對(duì)立體影像進(jìn)行三方位斷層，得到斷層（橫、冠、矢）圖像。融合圖像：SPECT/CT或PET/CT（解剖+功能）。局部骨顯像

采集條件

低能通用型準(zhǔn)直器能峰為140Kev

窗寬20%

矩陣為256X256

ZOOm1.0

預(yù)置記數(shù)手動(dòng)或自動(dòng)全身骨顯像

采集條件

低能高分辨率準(zhǔn)直器能峰為140Kev

窗寬20%

矩陣為1024X1024

ZOOm1.0斷層骨顯像

采集條件

低能通用型準(zhǔn)直器能峰為140Kev

窗寬20%

矩陣為128X128

ZOOm1.0

旋轉(zhuǎn)360度

1楨/6度采集60楨融合圖像確定SPECT與CT掃描范圍野保持一致；完成螺旋CT斷層掃描后SPECT探頭自動(dòng)復(fù)位，隨后SPECT斷層采集采集條件CT:平掃定位像：范圍﹤500mm，電流為30mA，電壓為120KVCT斷層掃描，層厚3mm，間距1.5mm，SPECT：矩陣64×64，放大倍數(shù)1.46，采集360°，雙探頭各旋轉(zhuǎn)180°，每6°步進(jìn)，每幀采集30s關(guān)節(jié)顯像原理:關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥或退行性變—血管增生、毛細(xì)血管通透性增加—

局部血運(yùn)增加(或有軟骨破壞伴周圍成骨反應(yīng)性增生)使顯像劑在增殖的滑膜上過度聚集.顯像劑:炎癥滑膜局部血供的顯像劑:99mTcO4-,口服KCLO4封閉甲狀腺