周圍血管疾病病人的護(hù)理

解剖生理----下肢血流動(dòng)力學(xué)1、肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能2、靜脈瓣膜的向心單向開放功能3、心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈血的向心吸引作用解剖生理----下肢靜脈瓣膜解剖生理----靜脈壁

下肢靜脈距離心臟越遠(yuǎn)靜脈管壁越薄，所承受的靜脈血柱壓力越高，故易形成靜脈曲張。概念下肢淺靜脈因血液回流障礙引起的擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，晚期并發(fā)小腿慢性潰瘍

病因

靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓持續(xù)增高先天因素后天因素病因相關(guān)因素1.與遺傳有關(guān)的先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜發(fā)育異常是主要的致病因素。2.誘因：久站久坐，重體力勞動(dòng)等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔腫瘤等。病理生理臨床表現(xiàn)----早期

久站后下肢酸脹、沉重、乏力甚至疼痛。臨床表現(xiàn)----后期

小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團(tuán)輔助檢查（特殊檢查）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)輔助檢查（特殊檢查）深靜脈暢通試驗(yàn)交通支瓣膜試驗(yàn)輔助檢查（特殊檢查）1、下肢靜脈造影2、血管超聲檢查輔助檢查（影像學(xué)檢查）處理原則（一）非手術(shù)治療

適用于：

1）病變局限，癥狀較輕；

2）妊娠期間發(fā)??；

3）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。

方法：1、促進(jìn)靜脈回流（繃帶、彈力襪療法）2、硬化劑注射壓迫療法

1)孤立的小的靜脈2）術(shù)后殘留的靜脈曲張3）術(shù)后復(fù)發(fā)的病人

常用硬化劑：5%魚肝油酸鈉

酚甘油溶液

聚桂醇

3、處理并發(fā)癥血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥及局部熱敷治療潰瘍和濕疹：抬高患肢并濕敷創(chuàng)面、局部換藥曲張靜脈破裂出血：抬高患肢和局部加壓包扎必要時(shí)縫扎止血適用于：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。一、傳統(tǒng)手術(shù)：大（小）隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)結(jié)扎功能不全的交通靜脈大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)二、微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)

（二）手術(shù)治療

護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史2、身心狀況（1）局部①小腿靜脈曲張的部位和程度②患肢有無踝部腫脹③局部皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況④局部有無并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍、曲張靜脈破裂出血（2）輔助檢查3、心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估手術(shù)治療效果局部傷口情況康復(fù)情況護(hù)理診斷/問題1、活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)2、潛在的并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、深血栓性形成、小腿曲張靜脈破裂出血。3、知識(shí)缺乏：缺乏本病的預(yù)防知識(shí)（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理

1、減少靜脈血液淤積（1）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。（2）維持良好的姿態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。（3）避免腹內(nèi)壓增高。（4）臥床休息抬高患肢30o-40o。

護(hù)理措施2、小腿潰瘍和濕疹的護(hù)理抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，應(yīng)用抗生素。3、出血的護(hù)理抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時(shí)手術(shù)止血。4、血栓性靜脈炎的護(hù)理給予抗菌藥及局部熱敷治療。5、術(shù)前準(zhǔn)備：作好充分的皮膚準(zhǔn)備(二)術(shù)后護(hù)理1、體位和活動(dòng)：抬高患肢30o2、術(shù)后用彈性繃帶包扎3、觀察傷口4、有小腿潰瘍者的處理

1、保持良好姿勢(shì)2、應(yīng)用繃帶3、適當(dāng)鍛煉4、避免過緊衣物5、保持大便通暢五、健康教育血栓閉塞性脈管炎概念簡(jiǎn)稱脈管炎，又稱Buerger病，是一種累及血管的慢性、節(jié)段性、炎癥性、進(jìn)行性和閉塞性疾病，主要發(fā)生在下肢。1、長(zhǎng)期吸煙

2、寒冷和潮濕

3、慢性感染和損傷

4、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常

5、性激素、前列腺激素失調(diào)病因

病理生理病變累及肢體中小動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓形成早期血栓機(jī)化缺血性、壞死后期臨床表現(xiàn)1、局部缺血期

肢端發(fā)涼、怕冷、足趾有麻木、針刺等感覺，患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，出現(xiàn)間歇性跛行

臨床表現(xiàn)2、營(yíng)養(yǎng)障礙期

出現(xiàn)靜息痛；足、小腿皮膚蒼白、干冷、肌萎縮；趾甲增厚變形；足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。臨床表現(xiàn)3、壞死期

動(dòng)脈完全閉塞，趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍，感染后可有高熱、煩躁等膿毒癥狀。缺血性潰瘍、壞死為主要特點(diǎn)。輔助檢查

一般檢查：1、皮膚溫度測(cè)定2、測(cè)定跛行距離和時(shí)間3、肢體抬高試驗(yàn)

4、解張?jiān)囼?yàn)

特殊檢查：1、肢體血流圖2、多普勒超聲檢查

3、動(dòng)脈造影

4、測(cè)踝肱指數(shù)處理原則（非手術(shù)治療）一、一般療法戒煙、保暖、行肢體鍛煉二、藥物治療

1、擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集藥物：凱時(shí)、硫酸鎂、低分子右旋糖酐

2、預(yù)防或控制感染

3、中醫(yī)中藥

4、高壓氧治療目的：增加肢體血液供應(yīng)，重建動(dòng)脈血流。方法：腰交感神經(jīng)切除術(shù)、動(dòng)脈重建術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截（趾）肢術(shù)五、處理原則（手術(shù)治療）護(hù)理評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估1、詢問生活史及健康史2、身體狀況3、心理-社會(huì)狀況二、術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)范圍。2、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和動(dòng)脈搏動(dòng)的變化。3、局部傷口情況：有無切口滲血和滲液情況。護(hù)理問題

1、疼痛：與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。2、焦慮：與肢體劇烈疼痛、久治不愈、對(duì)治療失去信心有關(guān)。3、皮膚完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)。4、潛在的并發(fā)癥：術(shù)后切口出血、感染。

5、活動(dòng)無耐力：與肢體遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防知識(shí)及功能鍛煉方法知識(shí)。1、一般護(hù)理：①絕對(duì)戒煙

②注意肢體保暖

③保持足部清潔、干燥④壞疽部位的護(hù)理⑤體位

⑥指導(dǎo)行Buerger運(yùn)動(dòng)2、緩解疼痛3、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施4、術(shù)后護(hù)理（1）體位：靜脈疾病手術(shù)術(shù)后患肢抬高，動(dòng)脈術(shù)后平置即可（2）病情觀察①密切觀察生命體征②觀察血管通暢度及患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度（3）防止感染5、心理護(hù)理護(hù)理措施

1、勸告堅(jiān)持戒煙。

2、體位：避免同一姿勢(shì)久坐、久站

3、保護(hù)患肢：避免外傷

4、指導(dǎo)病人進(jìn)行Berger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，改善局部癥狀。

5、合理使用止痛藥物健康教育

深靜脈血栓形成概念指血液在深靜脈內(nèi)部正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素。臨床表現(xiàn)因血栓部位不同，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙。1、上肢深靜脈血栓形成：腋靜脈血栓：前臂和手部腫脹、脹痛，手指活動(dòng)受限。

腋-鎖骨下靜脈：整個(gè)上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁等部位的淺靜脈擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)2、上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓：在上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，還有面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁、肩部淺靜脈擴(kuò)張；常伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。下腔靜脈血栓：雙下肢深靜脈血栓回流障礙和軀干的淺靜脈擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)3、下肢深靜脈血栓形成:根據(jù)發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)。

中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，患肢髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯。

周圍型:股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿腫脹而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，小腿腫脹且有深壓痛。臨床表現(xiàn)混合型：全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速，若進(jìn)一步發(fā)展肢體極度腫脹而壓迫下肢動(dòng)脈并出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致下肢血供障礙，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，繼而足背和小腿出現(xiàn)水皰，若處理不及時(shí)可發(fā)生靜脈性壞疽。輔助檢查超聲多普勒檢查靜脈造影放射性核素處理原則非手術(shù)治療和手術(shù)取栓治療。急性期以血栓消融為主，中晚期以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主治療原則一、非手術(shù)治療包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。

一般處理：臥床休息，抬高患肢。

溶栓療法：適用于病程不超過72小時(shí)者，常有尿激酶、重組纖維酶原激活藥物，溶于液體中靜脈滴注。治療原則抗凝療法：大多先用肝素，繼以香豆素類藥物，一般用華法林，維持約3-6個(gè)月。祛聚療法：右旋糖酐、丹參等藥物，擴(kuò)充血容量、稀釋血液，降低粘度。其他抗血小板聚集藥物，常作為輔助療法，如：阿司匹林、潘生丁等。二、手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史及相關(guān)因素：一般情況、血栓形成的誘因、既往史。2、身體狀況（1）局部：患肢疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、有無腫脹、患肢感覺情況；皮膚溫度色澤、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（2）全身：評(píng)估病人是否有頭痛、頭脹等其他癥狀；溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向。（3）輔助檢查3、心理-社會(huì)狀況1、手術(shù)情況2、患肢血運(yùn)狀況3、康復(fù)情況（二）術(shù)后評(píng)估護(hù)理診斷/問題1、疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、自理缺陷：與急性期需絕對(duì)臥床有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：出血、栓塞。護(hù)理措施1、緩解疼痛：（1）觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺，每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面周徑。（2）抬高患肢：患肢高于心臟平面20~30cm。（3）有效止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（4）非藥物性措施：分散病人注意力等。護(hù)理措施2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足臥床病人生理需求。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。（1）預(yù)防出血1）觀察抗凝血狀況

2）觀察出血傾向。3）緊急處理：魚精蛋白、維生素K1護(hù)理措施（2）預(yù)防栓塞。1）臥床休息：急性期絕對(duì)臥床休息10-14天，禁忌按摩患肢。2）肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽，同時(shí)給予高流量氧氣吸入，并通知醫(yī)生，配合搶救。護(hù)理措施4、其他（1）飲食：進(jìn)低脂、富含纖維素飲食，保持大便通暢。（2）術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)。（3）心理護(hù)理健康教育1、戒煙2、飲食3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流4、保護(hù)靜脈5、及時(shí)就診Thankyou!繃帶、彈力襪療法1、包扎時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)到近，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、松緊適宜，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜。2、注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。3、指導(dǎo)患者穿彈力襪時(shí)應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液再穿，彈力襪的薄厚、壓力、長(zhǎng)短要合