重慶市中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）第一章總則第一條為提升我市中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療質量，規(guī)范市級中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療質量控制中心（以下簡稱"市中醫(yī)質控中心"）管理，促進醫(yī)療質量同質化和持續(xù)改進，根據《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》等，制定本辦法。第二條本辦法所稱市中醫(yī)質控中心是指由重慶市衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱"市衛(wèi)生健康委〃）確定的,對全市中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療質量進行管理與控制的機構。市中醫(yī)質控中心主要通過掛靠醫(yī)療機構設立，必要情況下可以由市衛(wèi)生健康委委托其他單位或組織承擔。第三條市衛(wèi)生健康委負責市中醫(yī)質控中心的規(guī)劃、設置、管理、考核，根據中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理與控制需求，設置中醫(yī)專業(yè)、臨床專業(yè)、醫(yī)技專業(yè)等市中醫(yī)質控中心。第四條市衛(wèi)生健康委將質控結論作為各中醫(yī)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)院等級評審、專業(yè)技術準入、?？圃u選等工作的重要參考。市中醫(yī)質控中心受市衛(wèi)生健康委委托，負責本市中醫(yī)醫(yī)療機構的醫(yī)療質量管理。第五條各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門可參照本辦法設置相關專業(yè)的區(qū)（縣）級中醫(yī)質控中心。第二章規(guī)劃設置第六條市衛(wèi)生健康委下設市中醫(yī)質控中心管理辦公室（以下簡稱〃市中醫(yī)質控辦"），負責市中醫(yī)質控中心具體管理事務。第七條市中醫(yī)質控中心采取自主申報、擇優(yōu)遴選的方式確定，原則上同一專業(yè)只設定一個市中醫(yī)質控中心，部分特殊專業(yè)采取雙中心制。市衛(wèi)生健康委可根據國家質控中心設立情況和質控管理需要設置并適時增減質控中心。符合下列條件的醫(yī)療機構可以申報相關專業(yè)市中醫(yī)質控中心，市中醫(yī)質控中心所在醫(yī)療機構為質控中心'掛靠單位：（-）三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；所申請專業(yè)具有明顯優(yōu)勢且醫(yī)院綜合實力較強，專業(yè)學科帶頭人在全市具有較高學術地位和威望；（二）所申請專業(yè)有較完善的質量管理體系、診療技術規(guī)范、質量控制標準等相關規(guī)章制度以及良好的質量管理成效，兩年內未發(fā)生二級（含）以上醫(yī)療事故；（三）所在單位高度重視市中醫(yī)質控中心建設，能為市中醫(yī)質控中心提供辦公場所、設備、經費，配備必要的專（兼）職人員，有條件承擔相應工作任務。第八條各市中醫(yī)質控中心應設置由10-20名專家組成的專家委員會，設質控中心主任、常務副主任各1人，副主任2-5名，秘書1-2名，質控中心掛靠單位專家數原則上不超過質控中心專家總數的60%（雙中心設置的，不超過70%）。市中醫(yī)質控中心主任、常務副主任由掛靠單位提出建議人選,報市衛(wèi)生健康委審核同意后聘任。副主任委員、委員由市中醫(yī)質控中心主任提名選聘，并報市衛(wèi)生健康委備案。第九條專家委員會專家應符合以下條件：（-）副高級及以上專業(yè)技術職稱，年齡一般不超過60歲，有較強的事業(yè)心和責任感，能勝任本專業(yè)質控工作，愿意為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展建言獻策；（二）熟悉醫(yī)療質量管理和中醫(yī)藥診療相關業(yè)務知識，能準確應用醫(yī)療質量管理有關法規(guī)、規(guī)章和技術規(guī)范開展評價督導等工作；（三）市中醫(yī)質控中心主任原則上由該中心掛靠單位分管院長擔任；常務副主任由掛靠單位相關專業(yè)學科帶頭人擔任，原則上應為正高級專業(yè)技術職稱，特殊專業(yè)可為副高級專業(yè)技術職稱。市中醫(yī)質控中心為雙中心的，中心主任由排位第一的掛靠單位人員擔任，常務副主任設2人。第十條市中醫(yī)質控中心設置申請應當提交以下材料：（-）市中醫(yī)質控中心申請書；（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件；（三）掛靠單位相關專業(yè)情況和質控工作開展情況；（四）掛靠單位7寸承擔相關專業(yè)市中醫(yī)質控中心的意見以及工作場所、設備和經費保障等情況；（五）市中醫(yī)質控中心主任、常務副主任資質條件,擬組建的專家委員會成員基本情況，負責具體質控工作的專（兼）職人員數量、資質條件；（六）本專業(yè)市中醫(yī)質控中心建設的思路和工作規(guī)劃。第十一條市衛(wèi)生健康委負責對各單位提交的材料進行審核，必要時進行答辯和現場審核。經綜合評判后對擬批準設置的市中醫(yī)質控中心進行公示，公示無異議的，確定為該專業(yè)市中醫(yī)質控中心。根據工作需要，市衛(wèi)生健康委可以適時對已設立的市中醫(yī)質控中心進行撤銷、整合或重新遴選掛靠單位。第三章職能職責第十二條市中醫(yī)質控辦設主任1名，并配備臨床醫(yī)學、中醫(yī)藥學或衛(wèi)生管理等相關專業(yè)專（兼）職工作人員。質控辦主要工作職責是：（-）負責對市中醫(yī)質控中心的管理、監(jiān)督和考核；（二）擬定年度工作計劃、督查方案，撰寫全市中醫(yī)質控工作半年及年度總結；（三）定期匯總發(fā)布各市中醫(yī)質控中心質控簡訊，編撰、保存年度質控報告；與本市衛(wèi)生監(jiān)督機構建立聯(lián)動工作機制；（四）建立全市中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理信息系統(tǒng)及檔案庫；（五）市衛(wèi)生健康委交辦的其他工作。第十三條市中醫(yī)質控中心工作職責：（-）制定本專業(yè)質控指標、標準和管理要求，報市中醫(yī)質控辦審核后由市衛(wèi)生健康委發(fā)布；（二）擬定本專業(yè)質控隊伍的發(fā)展規(guī)劃，指導各中醫(yī)醫(yī)療機構質控工作，每年至少開展1次專項培訓I,培訓內容包括本專業(yè)的質控標準、質控經驗、薄弱環(huán)節(jié)、改進措施等；（三）制定本專業(yè)質控計劃，開展質控考核,出具年度質控報告，撰寫并提交年度工作總結。對質控存在問題的醫(yī)療機構進行指導并追蹤落實，將發(fā)現的疑似違法違規(guī)情形及時上報市中醫(yī)質控辦。（四）定期收集、匯總、分析質量管理相關指標數據，建立本專業(yè)信息資料數據庫和中醫(yī)質控檔案、臺賬等，形成質控工作報告或簡訊；（五）對本專業(yè)各中醫(yī)醫(yī)療機構的新技術、新方法應用開展專項督查，特別是限制類醫(yī)療技術臨床應用情況進行質控，出具醫(yī)療技術臨床應用質量督查報告；（六）對相關專業(yè)的設置規(guī)劃、基本建設標準、人員資質、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為政府部門決策提供依據；（七）承擔相應專業(yè)全市中醫(yī)醫(yī)院臨床及中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓進修學習任務。（A）完成市衛(wèi)生健康委交辦的其他工作。第十四條市中醫(yī)質控中心主任職責：（-）組織本專業(yè)質量控制的日常管理工作；（二）組織本專業(yè)質控工作人員理論學習，貫徹執(zhí)行有關法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術規(guī)范、技術指南和標準；（三）組織本專業(yè)質控專家制訂醫(yī)療質量考核標準、督查工作方案、年度工作計劃和質控中心工作規(guī)劃；（四）負責本專業(yè)醫(yī)療質量信息的收集、統(tǒng)計、分析和評價,并對質控信息的真實性進行抽查復核；（五）定期向市中醫(yī)質控辦報告本專業(yè)質控情況、存在問題、對策、意見和建議；（六）完成市衛(wèi)生健康委交辦的其他事項。第十五條各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各中醫(yī)醫(yī)療機構應指定專人擔任質控工作聯(lián)絡員，負責與相關專業(yè)市中醫(yī)質控中心的溝通聯(lián)系和本轄區(qū)、本單位的質控管理工作。各醫(yī)療機構要按照質控中心的要求，做好質控和數據填報工作。第四章運行考核第十六條市中醫(yī)質控中心實行主任負責制，依托專家委員會對質控中心的工作提供技術支持，參與本專業(yè)質控決策和具體質控工作。市中醫(yī)質控中心不刻章、代章、印制紅頭發(fā)文稿紙，由掛靠單位代章。第十七條市中醫(yī)質控中心每年1月底向市衛(wèi)生健康委報本年度工作總結及下年度工作計劃，經審核后按計劃開展年度質控工作。每年年底出具質控報告告知醫(yī)療機構，同時書面報送市中醫(yī)質控辦。第十八條市中醫(yī)質控中心使用醫(yī)療質量數據應當向市中醫(yī)質控辦提交使用需求申請，經市衛(wèi)生健康委審核同意后在規(guī)定范圍內使用相關數據，不得用于與質控工作無關的其他研究。發(fā)表文章、著作等成果應當注明數據來源，將市中醫(yī)質控中心作為第一單位。各市中醫(yī)質控中心要加強對質控報告和數據安全的管理，落實數據資源安全責任制，掛靠單位主要負責人是數據資源安全管理工作第一責任人。第十九條市衛(wèi)生健康委對市中醫(yī)質控中心、質控中心主任及成員實行年度考核及動態(tài)管理。（-）市中醫(yī)質控中心和主任每屆聘期4年，原則上連任不超過兩屆,聘期內每年均進行年度考核；（二）市中醫(yī)質控中心和主任在聘期內累計兩年考核不合格，予以解聘并重新遴選；（三）4年聘期屆滿后，市衛(wèi)生健康委根據聘期內年度考核情況和工作效果決定是否重新遴選市中醫(yī)質控中心掛靠單位及主任；兩屆聘期屆滿后，原則上重新遴選市中醫(yī)質控中心及主任；（四）市中醫(yī)質控中心主任在聘期內如因工作調動等原因不能承擔主任工作，可由掛靠單位重新推薦,按程序報市中醫(yī)質控辦，經市衛(wèi)生健康委同意，直至本屆聘期結束后重新遴選;（五）各市中醫(yī)質控中心主任可根據工作需要對質控中心成員進行調整，調整后人員報市衛(wèi)生健康委備案；（六）市衛(wèi)生健康委可根據市中醫(yī)質控中心實際運行1W況，在聘期內或聘期屆滿后適時調整相關專業(yè)市中醫(yī)質控中心和中心主任。第二十條如市中醫(yī)質控中心發(fā)生以下情況之一的，年度考核定為不合格。（-）國家有發(fā)布行業(yè)質控標準的情況下，未組織落實國家質控標準；國家暫未發(fā)布行業(yè)質控標準的情況下，未制訂行業(yè)質控標準；（二）未按照質控工作計劃完成工作任務，無正當理由不參加年度考核；（三）市中醫(yī)質控中心主任、常務副主任在工作中發(fā)生違規(guī)違紀，受到行政處罰；（四）掛靠單位所在專業(yè)發(fā)生二級（含）以上醫(yī)療事故；（五）掛靠單位不能按規(guī)定支持質控中心工作或匹配的專項經費不能及時至I」位；（六）市衛(wèi)生健康委認定為未履職盡責的其他情形。第二十一條市衛(wèi)生健康委對年度考核排名靠前的市中醫(yī)質控中心予以通報表揚、經費傾斜等獎勵，對年度考核不合格的市中醫(yī)質控中心根據具體情況，給予通報、責令限