康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、健康的概念和影響因素對(duì)烈性傳染病開展了大量的預(yù)防和治療工作，積累了經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到，如不把整個(gè)群體及其所處環(huán)境內(nèi)的一切相關(guān)因素均包括在內(nèi)進(jìn)行群防群治，則無法取得真正預(yù)防疾病的效果。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生革命，即由個(gè)體醫(yī)學(xué)發(fā)展為人群醫(yī)學(xué)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日一百多年來，顯然已收到了明顯的效果，危害人類健康的疾病譜已發(fā)生了明顯的變化，即由傳染病轉(zhuǎn)變至臟器病，而這些臟器病又和社會(huì)的發(fā)展密切相關(guān)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日1948年成立了世界衛(wèi)生組織(WHO),國際間合作和交流才得以實(shí)現(xiàn)和發(fā)展，醫(yī)學(xué)的概念也得到了更新，從純生物學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展為生物、心理和社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)的目的，不僅是治療和預(yù)防疾病，還有保護(hù)健康和促進(jìn)健康的功能。這個(gè)目標(biāo)，已超出了以某種特定人群為對(duì)象的范疇，進(jìn)入以全人類為對(duì)象的醫(yī)學(xué)時(shí)代，即人類醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)了第二次衛(wèi)生革命。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）、健康的概念健康（health）過去把健康僅粗淺地認(rèn)為無病就是健康，而代之以“不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會(huì)的適應(yīng)能力”。在精神和智能方面都要和與其所處的年齡、性別、社會(huì)環(huán)境及地域相稱，還要有較好的對(duì)社會(huì)環(huán)境的應(yīng)變能力，使處于平衡或自穩(wěn)狀態(tài)。因此健康事實(shí)上是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日健康也是一個(gè)極為復(fù)雜的現(xiàn)象，它有四個(gè)組成部分：一般的安寧狀態(tài)，可以過正常生活和參加生產(chǎn)勞動(dòng)自我感覺良好。發(fā)自內(nèi)心感覺的健康才是真正的健康，比環(huán)境對(duì)健康影響更為重要個(gè)體對(duì)環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力從事各項(xiàng)工作效率高南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）、影響因素影響健康的因素眾多，主要有：環(huán)境因素：除了原有生物因素外，同時(shí)有物理、化學(xué)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素生活方式：包括營養(yǎng)、嗜好（吸煙、酗酒）、風(fēng)俗習(xí)慣、交通（如交通事故、廢氣帶來的危害）、體育鍛煉、精神緊張等衛(wèi)生服務(wù)：社會(huì)上醫(yī)療衛(wèi)生的設(shè)施和制度及其利用生物遺傳因素南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日環(huán)境對(duì)健康起主要影響，其次是生活方式、衛(wèi)生服務(wù)，生物遺傳因素雖占較小的地位，但一經(jīng)發(fā)生疾病常是不可逆轉(zhuǎn)的終身殘疾。預(yù)防此四個(gè)因素的不良作用已遠(yuǎn)非單純應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)方法所能解決。還需注意致病的社會(huì)、心理等因素。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention)

亦稱病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施。又分兩大方面，一是對(duì)環(huán)境的措施；二是針對(duì)人體的措施，包括講求衛(wèi)生、做好預(yù)防接種、慎重選用醫(yī)學(xué)措施和藥品以及對(duì)各種不同人群婦女、妊娠、兒童、老人的衛(wèi)生保健工作等。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）也就是臨床前期預(yù)防。即強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。這需要人群對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的普及，以及提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）即臨床預(yù)防。對(duì)已患疾病應(yīng)認(rèn)真治療，防止惡化，預(yù)防并發(fā)癥。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日按WHO所確定的康復(fù)三級(jí)預(yù)防如下：一級(jí)預(yù)防與“初級(jí)預(yù)防”一詞大致相同。它包括旨在減少損傷的各種措施。例如：供應(yīng)凈水和衛(wèi)生設(shè)施；接種預(yù)防；公共衛(wèi)生教育；改善人民的營養(yǎng)、衛(wèi)生和身體健康；限制購買和使用酒類、精神病藥物和煙草；通過立法，減少事故數(shù)量，降低職業(yè)病害。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日二級(jí)預(yù)防一旦出現(xiàn)了損傷，可采取措施防止發(fā)生傷殘。早期有效治療骨折和保養(yǎng)傷口；早期術(shù)后截肢；職業(yè)咨詢和教育咨詢；提供適當(dāng)?shù)墓ぷ?；消除或減少致殘因素（包括持續(xù)接觸有害藥劑）；以及改變家庭與社會(huì)的態(tài)度。對(duì)那些已有一種損傷的人要防止再度發(fā)生其它損傷。例如，要防止在軀體疾病之后再出現(xiàn)精神障礙。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防一旦發(fā)生傷殘，而且知道是不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)候，可采取措施防止它惡化為失能或殘障。這些措施包括：有效的康復(fù)治療方法；各種矯形器或支具材料等技術(shù)輔助。由于處于這一階段的患者早已養(yǎng)成了依賴性，常常喪失了脫離這種依賴習(xí)慣的思想動(dòng)力。因此，三級(jí)預(yù)防包含廣泛的社會(huì)干預(yù)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日三級(jí)康復(fù)預(yù)防則是預(yù)防失能向殘障發(fā)展。失能也并非一定會(huì)導(dǎo)致殘障，然而如無社會(huì)的共同關(guān)心，提供必要的條件，包括體制的安排，都會(huì)使失能者被處于不利地位的機(jī)會(huì)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日“康復(fù)治療”和“預(yù)防傷殘”，尤其是關(guān)于三級(jí)預(yù)防的定義內(nèi)容，有些是重疊的。這兩種方法可以說是互相彌補(bǔ)的。運(yùn)用預(yù)防技術(shù)是第一步努力，為的是減少傷殘，當(dāng)預(yù)防措施失效，出現(xiàn)了傷殘或病殘，康復(fù)治療則顯得尤為重要。由此可見，除一級(jí)預(yù)防外，二級(jí)康復(fù)預(yù)防的重點(diǎn)是預(yù)防病損惡化而導(dǎo)致失能。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防早期下床早期體位置放早期開始功能康復(fù)壓瘡處理肌痙攣關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松心肺失健營養(yǎng)不良南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日生物圈（biosphere）上15km,下11km生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem)所有生物群落并與周圍環(huán)境相互作用生態(tài)平衡（ecoequilibrium）生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)外在一定條件、一定時(shí)間內(nèi)保持著自然的、暫時(shí)的相對(duì)平衡狀態(tài)食物鏈（foodchain）對(duì)環(huán)境中物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和蓄積由重要作用，既可有利，也可有害南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日致殘因素及其控制先天性致殘因素意外傷害的致殘作用組織器官退行性變及老化的致殘作用感染性疾病的致殘作用社會(huì)與心理致殘因素環(huán)境及生態(tài)致殘因素職業(yè)性致殘因素不良生活方法致殘因素藥物性致殘因素營養(yǎng)失調(diào)性致殘因素南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）、先天性遺傳病預(yù)防原則防止近親結(jié)婚栓出攜帶者采取相應(yīng)措施對(duì)可疑者采取治療，防止發(fā)生癥狀妊娠期教育，妊娠期衛(wèi)生用藥分娩期南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日多發(fā)基因遺傳度唇裂76先天性髖脫位70先天性足內(nèi)、外翻68精神分裂癥80高血壓62早發(fā)糖尿病96哮喘80南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）、意外傷害無意傷害

WHO死亡率占第三位

中國占第四位

有意傷害

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）、意外傷害預(yù)防：政府主導(dǎo)、各方協(xié)調(diào)、社區(qū)為本、著眼平時(shí)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）、意外傷害技術(shù)避免形成危險(xiǎn)因素，如燃放爆竹控制危險(xiǎn)因素的量度：如控制車速改變危險(xiǎn)因素的性度：如地面變成粗糙把危險(xiǎn)物與受保護(hù)者空間和時(shí)間上分開，如車道、人行道、交通燈南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）、意外傷害技術(shù)把危險(xiǎn)物加用屏障：如戴防毒面具，眼鏡減少或防止危險(xiǎn)物釋放，如氧氣罐、粉塵排放加強(qiáng)人體對(duì)危險(xiǎn)的抵抗力對(duì)已發(fā)生意外要有及時(shí)的救援系統(tǒng)和設(shè)施加強(qiáng)教育、治療、康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）、感染作為致殘因素脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)肺結(jié)核愛滋病南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日（四）、心理、社會(huì)因素致殘含經(jīng)濟(jì)狀況、母孕期、人口素質(zhì)、學(xué)校環(huán)境因素、社會(huì)應(yīng)激、家庭環(huán)境等南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（五）、環(huán)境生態(tài)含物理、化學(xué)、生物學(xué)。又可分急性、慢性兩大類。光、聲、電、熱、鎘、汞、碘、寄生蟲病毒等Laser（10J/cm2）南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（六）、職業(yè)性致殘粉塵、鉛、磷化物、高壓病、減壓病、X線致癌等南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（七）、藥物性致殘聽力、精神、消化道、泌尿（激素類致癌）加強(qiáng)新藥審批FDA加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員教育合理用藥防止宣傳誤導(dǎo)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（八）、營養(yǎng)失衡骨質(zhì)疏松、缺鐵性貧血、甲狀腺腫大、維生素缺乏等南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（九）、不良生活方式和行為吸煙、嗜酒、不良攝食行為、缺乏體力活動(dòng)等南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、體力活動(dòng)——健康模式的轉(zhuǎn)變在康復(fù)預(yù)防中應(yīng)特別重視采取非藥物的增強(qiáng)人體健康及功能的方法，也即采取以運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的各種健身方法。能真正做到堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的并不多，這里主要應(yīng)改變兩種理念。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）、要身體健壯必須依靠自己的努力，而不是依靠滋補(bǔ)藥物或任何其它被動(dòng)的辦法。參加運(yùn)動(dòng)必須堅(jiān)持，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后引起的健化效應(yīng)，不運(yùn)動(dòng)即可退化，甚至可發(fā)生失健現(xiàn)象。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）、要更新對(duì)如何通過運(yùn)動(dòng)達(dá)到健康的觀念。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練——強(qiáng)?。╡xercisetraining-fitness）的健身模式，是一種高層次的健康。為了要達(dá)到這一目標(biāo)，就要采取較大強(qiáng)度（75%—85%VO2max，每次20—60分鐘）的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)，也即任何運(yùn)用大肌群，能持續(xù)維持的活動(dòng)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日經(jīng)幾個(gè)國家的全國體力活動(dòng)水平普查資料表明，只有15%的成人能按美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)所推薦的這一較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行活動(dòng)，而16%—40%的成人日常仍然沒有什么活動(dòng)（這一現(xiàn)象在中國情況更差，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，幾乎還不到5%—10%的成人能進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動(dòng)，而沒有什么活動(dòng)的成人幾乎占到60%—70%以上）。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日美國疾病控制、預(yù)防中心（CDC）和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）于1995年就此發(fā)表了指南，并建議將健康模式修改為“活動(dòng)—健康”模式（“physicalactivity-health”）。這樣有益于健康的活動(dòng)。是指中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其好處是基于流行病學(xué)廣泛調(diào)查的結(jié)果：很多研究認(rèn)為定期參與中等強(qiáng)度體力活動(dòng)者，冠狀動(dòng)脈心臟病的死亡率和各種原因所致的死亡率下降。也即減少和降低各種危險(xiǎn)因素（riskfactors）對(duì)人體的影響。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日這一建議的另一特點(diǎn)是認(rèn)為從每日多次的間斷活動(dòng)和每日１次的連續(xù)體力活動(dòng)同樣可獲得對(duì)健康的有益性。由于健康效益增量是以量—應(yīng)答曲線的方式產(chǎn)生，一個(gè)人如果從最少的活動(dòng)變?yōu)橹械攘康幕顒?dòng)時(shí)，可從增強(qiáng)的活動(dòng)中獲得較大的健康效益的增量。也即在原有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的基礎(chǔ)上再進(jìn)行較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中事實(shí)上其健康效益增量較小。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日這類有益于健康的活動(dòng)，大多數(shù)的活動(dòng)強(qiáng)度接近4—7千卡/分鐘，其強(qiáng)度相當(dāng)于快速行走的標(biāo)準(zhǔn)。這里所建