嬰幼兒腹瀉原因與治療分析報(bào)告TOC\o"1-3"\u1小兒腹瀉的發(fā)病原因 31.1非感染性因素 31.2感染性因素 41.2.1細(xì)菌性感染 41.2.2病毒性感染 42臨床診斷 42.1致病性大腸桿菌（EPEC）腸炎 42.2產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腸炎 42.3輪狀病毒（RV）腸炎 52.4侵襲性大腸桿菌（EIEC）腸炎 52.5鼠傷寒沙門(mén)菌（STM）小腸結(jié)腸炎 52.6空腸彎曲菌（CJ）腸炎 52.7真菌性腸炎 53臨床治療 53.1非感染性腹瀉的治療 53.1.1四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療 53.1.2蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療 63.2細(xì)菌性感染腹瀉的治療 63.2.1思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療 63.2.2中西醫(yī)結(jié)合治療 63.3病毒性感染腹瀉的治療 73.3.1炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療 73.3.2七味白術(shù)散聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療 74結(jié)語(yǔ) 8參考文獻(xiàn) 8【摘要】小兒腹瀉病是臨床兒科的常見(jiàn)病，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，以排便次數(shù)顯著增多和糞質(zhì)稀薄為主要臨床表現(xiàn)，常伴有腹痛、嘔吐和厭食等癥狀，嚴(yán)重者甚至有脫水和酸中毒表現(xiàn)，威脅患兒生命安全。小兒腹瀉病的發(fā)病率極高，在兒科疾病中僅次于小兒肺炎，嚴(yán)重影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前臨床兒科不可忽視的重要疾病。因此，本文對(duì)小兒腹瀉病的發(fā)病原因及其診治方法進(jìn)行了綜述?！娟P(guān)鍵詞】小兒腹瀉；病毒性感染；細(xì)菌性感染我國(guó)嬰幼兒中最為常見(jiàn)消化道綜合征為小兒腹瀉病，引起該病病因多元化，臨床常見(jiàn)癥狀以大便次數(shù)增多、性狀改變。該病好發(fā)季節(jié)為夏秋季節(jié)，夏季腹瀉致病菌多為細(xì)菌感染，大便呈現(xiàn)粘液便，具有一定腥臭味[1]。秋季致病菌為輪狀病毒感染為主，6個(gè)月～2歲嬰幼兒多見(jiàn)，大便呈現(xiàn)水樣、蛋花湯樣，患兒常常表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增多及大便稀薄，此時(shí)若不及時(shí)予以有效治療措施干預(yù)，會(huì)引起脫水、酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂，影響到患兒正常健康發(fā)育[2]。文章中就小兒腹瀉病相關(guān)治療新進(jìn)展進(jìn)行以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。1小兒腹瀉的發(fā)病原因1.1非感染性因素喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏、氣候驟變和濫用抗生素均可引起小兒腹瀉，其中不定時(shí)、過(guò)量、成份不恰當(dāng)、種類改變和積食等喂養(yǎng)不當(dāng)行為會(huì)對(duì)兒童尚未發(fā)育成熟的消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，造成腸道局部酸堿平衡失調(diào)，破壞腸道菌群結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)源性感染，引起腹瀉和水、電解質(zhì)平衡紊亂；作為過(guò)敏源的食物會(huì)刺激胃腸道上皮細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腹瀉；氣候驟涼、驟熱會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)增加，消化液分泌減少。1.2感染性因素1.2.1細(xì)菌性感染小兒機(jī)體對(duì)細(xì)菌的防御能力較差，若金黃色葡萄糖球菌、變形桿菌、沙門(mén)菌、致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、等病原細(xì)菌侵入小兒的腸道后，便會(huì)附著在其腸上皮細(xì)胞表面進(jìn)行繁殖和釋放毒素，從而使腸上皮細(xì)胞對(duì)氯、鈉和水分的吸收受到抑制[3]。不耐熱腸毒素則能通過(guò)結(jié)合腸上皮細(xì)胞細(xì)胞膜上的受體對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生激活作用，并促使環(huán)磷腺苷合成，從而抑制小腸上皮細(xì)胞吸收氯、鈉和水分的能力。這兩種毒素均會(huì)增多小腸內(nèi)的腸液，并導(dǎo)致其體內(nèi)水分失衡和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而使其產(chǎn)生腹瀉癥狀[4-5]。1.2.2病毒性感染引發(fā)小兒發(fā)生腹瀉的最常見(jiàn)原因是病毒性感染，柯薩奇病毒、星狀病毒、冠狀病毒、輪狀病毒等均是常見(jiàn)的致病病毒[6-7]。這些病毒進(jìn)入患兒腸道內(nèi)，導(dǎo)致過(guò)多的積液滯留在患兒腸內(nèi)，而引發(fā)其出現(xiàn)腹瀉癥狀[8]。2臨床診斷2.1致病性大腸桿菌（EPEC）腸炎其好發(fā)于春夏季5—8月份，患兒大便呈腥臭味，表現(xiàn)為黃綠色或是蛋花樣黏液，發(fā)病較慢。鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞、黏液和脂肪球。伴有電解質(zhì)紊亂、高熱或是脫水癥狀，其病程多為2周[9]。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，可檢出大腸桿菌。2.2產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腸炎發(fā)病時(shí)間同EPEC腸炎，大便呈蛋花樣或是水樣，且黏液較多，發(fā)病急。鏡檢未見(jiàn)白細(xì)胞[10]。伴有電解質(zhì)紊亂、脫水與酸堿失衡等癥狀，其病程多為2～7d。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，可檢出大腸桿菌。2.3輪狀病毒（RV）腸炎多發(fā)于秋冬季，易合并呼吸道感染相關(guān)癥狀，大便呈黃色蛋花湯樣或水樣，摻有少量黏液，發(fā)病較急[11]。鏡檢可少量或未檢出白細(xì)胞，伴有酸中毒或脫水癥狀，病程多為2～8d。經(jīng)ELISA法檢測(cè)后可見(jiàn)IgM為陽(yáng)性，患兒糞便中可見(jiàn)陽(yáng)性病毒抗原。或經(jīng)糞便檢測(cè)、電鏡檢測(cè)后可見(jiàn)陽(yáng)性輪狀病毒[12]。2.4侵襲性大腸桿菌（EIEC）腸炎患兒伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、惡心等癥狀，起病較急。腹瀉次數(shù)較多，大便帶有膿血或呈黏胨狀。鏡檢可見(jiàn)較多白細(xì)胞，吞噬細(xì)胞與紅細(xì)胞。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，可檢出大腸桿菌[13]。2.5鼠傷寒沙門(mén)菌（STM）小腸結(jié)腸炎發(fā)病時(shí)間無(wú)特異性，以夏秋季最為高發(fā)，多發(fā)于＜2歲小兒群體，且以嬰兒或新生兒最為高發(fā)[14]。大便有明顯臭味，帶有膿血或黏胨，呈稀糊狀，發(fā)病急。鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。如果出現(xiàn)全身性中毒或脫水等癥狀，病程可能會(huì)延長(zhǎng)，這可能導(dǎo)致敗血癥。2.6空腸彎曲菌（CJ）腸炎發(fā)病時(shí)間無(wú)特異性，以夏季最為高發(fā)[15]。大便有腥臭味，帶有膿血與黏液，起病較急。鏡檢可見(jiàn)不同數(shù)量的紅細(xì)胞和大量白細(xì)胞，伴有酸中毒，腹痛或器官損害。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，可檢出CJ病原菌[16]。2.7真菌性腸炎高發(fā)群體為長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力差等小兒群體，其致病菌為白色念珠菌。大便呈泡沫樣、豆腐渣樣，并但有黏液，易合并鵝口瘡[17]。3臨床治療3.1非感染性腹瀉的治療3.1.1四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療王雅敏等人[18]通過(guò)對(duì)兩組非感染性腹瀉患兒分別采用常規(guī)基礎(chǔ)治療(對(duì)照組)和在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上增加四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療(研究組)，結(jié)果證實(shí)，研究組患兒治療的總有效率(98.0%)顯著高于對(duì)照組(74.5%)，它的治療原理在于四聯(lián)雙歧桿菌活菌片屬于微生態(tài)新型活菌制劑，是通過(guò)分別培養(yǎng)雙歧桿菌、鏈球菌、嗜酸乳桿菌和芽孢蠟樣桿菌等菌體，對(duì)其實(shí)施冷凍干燥和添加輔料制成的藥物，給非感染性腹瀉患兒服用該藥物，不僅能為其腸道內(nèi)補(bǔ)充正常的細(xì)菌，同時(shí)還能對(duì)其腸道內(nèi)的菌群分布進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而能提高患兒的腸道消化和吸收功能，進(jìn)而有助于改善其腹瀉癥狀。3.1.2蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療劉鵬等人[19]通過(guò)對(duì)兩組非感染性腹瀉患兒分別采用蒙脫石散治療(對(duì)照組)與蒙脫石散聯(lián)合合生元益生菌(觀察組)，結(jié)果證實(shí)，觀察組總有效率(96%)顯著高于對(duì)照組(84%)，說(shuō)明該治療方案的有效性。蒙脫石散與合生元益生菌的治療原理為蒙脫石散能促進(jìn)患兒黏膜屏障增強(qiáng)和保護(hù)其消化道黏膜，從而避免患兒消化道受細(xì)菌和病毒侵害，合生元益生菌則能促進(jìn)患兒腸腔內(nèi)氧化還原反應(yīng)降低和快速在其腸道內(nèi)建立一個(gè)厭氧環(huán)境，從而能對(duì)腸道致病菌定植和繁殖產(chǎn)生有效抑制作用，進(jìn)而能改善患兒的腹瀉癥狀。3.2細(xì)菌性感染腹瀉的治療3.2.1思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療宋雷[20]通過(guò)對(duì)兩組細(xì)菌性感染腹瀉患兒采用思密達(dá)治療和思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療有效率(97.5%)顯著高于單用思密達(dá)治療組(68.4%)。原因是思密達(dá)可對(duì)多種細(xì)菌病原體產(chǎn)生吸附作用，以防止其損傷患兒腸細(xì)胞，并且其還能促進(jìn)腸黏液分子黏液凝膠的內(nèi)聚力增加，從而促使黏液屏障增強(qiáng)，進(jìn)而能避免腸細(xì)胞間橋和頂端受到損傷。頭孢噻肟鈉則是第三代廣譜頭孢菌素，不僅具有良好的滅菌作用，還能對(duì)新細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生顯著抑制作用，將其與思密達(dá)聯(lián)用，能有效將患兒體內(nèi)細(xì)菌病原體清除干凈，從而提升其治療效果。3.2.2中西醫(yī)結(jié)合治療薛俊美[21]通過(guò)對(duì)兩組細(xì)菌性感染腹瀉患兒分別采用抗生素聯(lián)合蒙脫石散治療及抗生素、蒙脫石散聯(lián)合中藥葛根芩連湯(組方為葛根6g、黃芩6g、川黃連3g、甘草2g)治療，治療組患者的總有效率(92.10%)顯著高于單純西醫(yī)治療組(80.00%)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。葛根芩連湯治療小兒細(xì)菌性感染腹瀉的原理為方中葛根能升陽(yáng)止瀉，黃芩、川黃連可清熱燥濕，甘草可對(duì)藥性進(jìn)行調(diào)和，諸藥配伍能達(dá)到有效的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和止瀉治療目標(biāo)。3.3病毒性感染腹瀉的治療3.3.1炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療周金芳等人[22]通過(guò)對(duì)兩組病毒性感染腹瀉患兒分別采用更昔洛韋治療和炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療治療組患者的總有效率(91.7%)顯著高于更昔洛韋治療組(71.3%)，其中炎琥寧屬于新型中成藥制劑，其具有解毒消腫、清熱燥濕等功效，經(jīng)藥理學(xué)證實(shí)，其對(duì)流感病毒、活腺病毒等均有良好的抗毒作用。能夠結(jié)合病毒DNA、RNA，使其分化、延長(zhǎng)停止。將兩者進(jìn)行聯(lián)合使用，能達(dá)到有效的抗病毒作用，進(jìn)而能改善因病毒所致的腹瀉癥狀。3.3.2七味白術(shù)散聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療馬杰等人[23]通過(guò)對(duì)兩組病毒性感染腹瀉患兒分別采用常規(guī)西藥和中藥七味白術(shù)散(組方為葛根9g、木香、炒白術(shù)、茯苓、太子參各6g、藿香和炙甘草各3g)聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療，結(jié)果證實(shí)，七味白術(shù)散聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療組患者的總有效率(96.36%)顯著高于常規(guī)西藥治療組(83.64%)，證實(shí)中醫(yī)藥治療的有效性，其中七味白術(shù)散能達(dá)到健脾益氣、化濕止瀉的治療功效，半導(dǎo)體激光穴位照射治療通過(guò)激光照射神闕穴，以刺激局部穴位，能達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)整腸胃功能的治療作用。并且，有研究證實(shí)，其還能加速患兒體內(nèi)炎癥產(chǎn)物吸收和改善其內(nèi)分泌功能?？傊?，小兒腹瀉病的病因病機(jī)有感染與非感染之分，根據(jù)病因、病程和病情可以分為多種類型，可結(jié)合腹瀉特征與便血試驗(yàn)確診，通過(guò)調(diào)控飲食和藥物治療，其中抗生素既是其主要治療方法之一，又是其病因之一。4結(jié)語(yǔ)小兒腹瀉是臨床中極為常見(jiàn)的消化道綜合征，其高發(fā)于6～24月齡嬰幼兒，會(huì)引發(fā)發(fā)育遲緩、敗血癥等不良事件。此外，腸道外感染和皮膚感染等同樣會(huì)引發(fā)小兒腹瀉。其疾病類型較多，但均具有明顯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)患兒的大便性狀、顏色與量等因素進(jìn)行鑒別。臨床中多采用炎琥寧與蒙脫石散等藥物治療該病，并輔以飲食治療和基礎(chǔ)治療。小兒腹瀉有其預(yù)防要點(diǎn)：母乳喂養(yǎng)可提高小兒機(jī)體抵抗力，適時(shí)添加輔食，適時(shí)斷奶均能夠增強(qiáng)小兒免疫力。同時(shí)應(yīng)注意區(qū)分生理性與病理性腹瀉，保持健康的衛(wèi)生習(xí)慣，注意清潔與消毒小兒的奶具、便器、玩具與食具等。氣候明顯變化時(shí)應(yīng)適當(dāng)加減衣物，防止受涼或過(guò)熱，室內(nèi)及時(shí)通風(fēng)。小兒不可濫用抗生素，若必須服用抗生素，應(yīng)加用微生態(tài)制劑，避免腸道菌群紊亂。參考文獻(xiàn)盧建華,劉曉律.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效及對(duì)患兒免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):125-127.黃麗.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(16):1464-1467.LynneVerniceMcFarland,MetehanOzen,EnerCagriDinleyici,ShanGoh.Comparisonofpediatricandadultantibiotic-associateddiarrheaandClostridiumdifficileinfections[J].WorldJournalofGastroenterology,2016,22(11):3078-3104.熱斯汗·汗塔依.賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(A3):156,158.JohnstonBC,GoldenbergJZ,ParkinPC.ProbioticsandthePreventionofAntibiotic-AssociatedDiarrheainInfantsandChildren[J].JAMA,2016,316(14):1484-1485.殷建群.小兒腸胃康顆粒與媽咪愛(ài)并用治療小兒消化不良性腹瀉的效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(A1):19949-19950.張志偉.炎琥寧注射液對(duì)小兒輪狀病毒腹瀉的治療及對(duì)患兒心肌酶的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2017,29(12):1431.王靜,梁山玉,楊燕.運(yùn)脾止瀉湯對(duì)脾虛型遷延性腹瀉患兒腸道菌群調(diào)整作用的臨床研究[J].河北中醫(yī),2016,38(10):1474-1478.余萬(wàn)輝,徐言俊,吳時(shí)光.心肌酶譜檢測(cè)在小兒輪狀病毒腹瀉診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(8):112-114.侯小燕.小兒腹瀉致病因素分析和臨床治療作用探討[J].醫(yī)藥前沿,2018,8(5):268-269.張玉鳳,符佳,杜嘉儀,等.維生素AD聯(lián)合鋅制劑輔助治療小兒腹瀉病的療效[J].中國(guó)婦幼健康研究,2018,29(1):59-62.lvarezB,Krogh-AndersenK,Tellgren-RothC,etal.AnExopolysaccharide-DeficientMutantofLactobacillusrhamnosusGGEfficientlyDisplaysaProtectiveLlamaAntibodyFragmentagainstRotavirusonItsSurface[J].AppliedandEnvironmentalMicrobiology,2015,81(17):5784-5793.吳軼穎.調(diào)肝理脾方治療小兒腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察及其對(duì)CGRP?NPY和VIP水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)