上消化道出血院前急救護理體會報告【摘要】在上消化道出血，從食道到消化道的肛門出血。上消化道出血是指屈韌帶以上消化道出血，包括食管胃、十二指腸、胰腺、膽道和胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血。主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛及不同程度的外周循環(huán)衰竭等，如不及時積極搶救治療，可能危及生命。本文選擇90例上消化道出血患者，并分析搶救過程中的護理方法和護理措施。護理人員密切監(jiān)測病情，掌握病情，判斷出血先兆，迅速建立靜脈通路，積極止血、飲食指導(dǎo)、心理保健等，及時有效地解決護理中出現(xiàn)的問題，提高疾病的治愈率。為上消化道出血患者提供安全的轉(zhuǎn)運，對提高搶救成功率或手術(shù)實施具有重要意義，精心護理上消化道出血能顯著改善患者預(yù)后，降低死亡率，達到完全康復(fù)的目的。【關(guān)鍵詞】上消化道出血；搶救；護理上消化道出血是指消化道，食道和胃腸道一些韌帶的出血。是十種最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。具有起病快，進展快，病情重，易引起出血的特點。特別是嚴重的嚴重出血也可能危及患者的生命。巨大的心理壓力和昂貴的醫(yī)療費用給患者和家屬帶來了沉重的負擔(dān)。有學(xué)者提出，應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)措施治療急性上消化道出血，有助于患者盡快康復(fù)。通過具體病例探討搶救護理在上消化道出血中的應(yīng)用。1臨床資料本組臨床資料90例，男60例，女30例，年齡22～80歲，平均51歲，胃十二指腸潰瘍43例，門脈高壓17例，急性胃粘膜損傷（包括急性應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛性胃炎）24例，胃癌6例，膽管出血1例，均有不同程度的嘔血、黑便和早期休克癥狀。2急救護理2.1院前急救護理方法2.1.1預(yù)見性護理預(yù)見性護理是指護理人員在護理過程中根據(jù)患者情況的性質(zhì)預(yù)先預(yù)測和準備護理。對于上消化道出血患者，應(yīng)根據(jù)患者可能出現(xiàn)的出血及心理變化進行預(yù)測護理。木箱患者癥狀無明顯變化。病人正在留置導(dǎo)尿管，并在床上活動。通過觀察生命體征，脈率比以前快了。憑借強大的基礎(chǔ)技能和專業(yè)知識以及熱情的觀察，護士能夠提前預(yù)測患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的血液征象，并為胃腸道出血做好搶救工作。姿勢平躺，頭朝一側(cè)打開呼吸道，避免吐血時吸入引起的窒息，所有與出血病人接觸的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用橡膠手套，以減少雙向感染的機會。2.1.2用藥護理在500毫升0.90%氯化鈉注射液中加入去甲腎上腺素10-20毫克，緩慢滴入胃管或每2小時口服，以降低門靜脈壓力，對食管胃靜脈曲張破裂有止血作用，但對于動脈硬化患者應(yīng)慎用。護士要熟悉藥理學(xué)知識，嚴格按照醫(yī)囑操作，注意用藥項目和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意觀察患者用藥過程，及時向醫(yī)生報告不良反應(yīng)，聽從醫(yī)囑。對于情緒緊張的患者，應(yīng)按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)靜劑使其鎮(zhèn)靜。使用微量泵靜脈泵入靜脈時，應(yīng)嚴格設(shè)定泵速?；颊咻斠核俣葢?yīng)嚴格按照中心靜脈壓監(jiān)測值進行，要預(yù)防靜脈輸液過快引起肺水腫和急性心力衰竭，預(yù)防靜脈輸液不足引起腎功能衰竭。2.1.3轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護護士應(yīng)該站在患者的頭側(cè)，觀察臉色、瞳孔和心理變化。轉(zhuǎn)運期間，移動車輛必須保持均勻穩(wěn)定的速度，以防止碰撞、振動和振動。上坡下坡時，要保持頭部高度，及時識別患者嘔吐的征兆。如果患者惡心或者嘔吐的話，請馬上將他的頭轉(zhuǎn)向一邊，然后用便攜式容器幫助溫和地吐血的患者。如果是運輸中的嘔吐，立即停止轉(zhuǎn)運，穩(wěn)定后進行緊急處理。2.1.4轉(zhuǎn)運途中的病情評估及時補液，快速建立兩個靜脈通道，快速準確地擴張，與醫(yī)生合作實施足夠的全血或血液制劑，并使用止血藥保證身體足夠的血液量，以維持有效的循環(huán)，使身體充分得到血液供給。消化管出血患者需要使用輸液和輸血安全留置針和深部靜脈導(dǎo)管。在傳輸之前，確認輸液是否受到阻礙，防止輸液在輸液中受到阻礙。2.1.5轉(zhuǎn)運途中的急救措施在本組90例病例中，5例在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生再次吐血，通過及時處理，沒有發(fā)生窒息。1例病人煩躁，淺靜脈留置針滑脫，表在靜脈拘留針脫落，靜脈訪問沒有嚴重后果，立即重建。在轉(zhuǎn)運患者的情況下，護送人員將患者護送至目的地，并安排醫(yī)療人員和患者進行詳細床邊切換。轉(zhuǎn)運前、后、途中，接收部門的醫(yī)療人員了解條件、特殊處理、生命體征、藥物條件等。最后，雙方醫(yī)務(wù)人員簽完全稱，避免移位過程的變化，完成了影響患者治療和護理安全的過程。2.1.6疼痛的評估護理根據(jù)醫(yī)生的建議，為患者提供了雙氯芬酸鈉鎮(zhèn)痛藥，以減輕疼痛，并且患者抱怨在藥物用藥后緩解了疼痛。由于出血，大多數(shù)病人有貧血的跡象，所以要注意預(yù)防壓瘡。對于經(jīng)常大便、柏油碎石的患者，護士應(yīng)協(xié)助患者采取舒適的體位，定期更換體位，保持體溫；他們還應(yīng)該訓(xùn)練病人就寢后大便的大小，要及時護理肛門周圍的皮膚，防止糜爛。用溫水清洗糞便并涂上軟膏；注意保持床墊平整干燥，更換被褥，并定期協(xié)助病人翻身和按摩骨頭，常伴有背弓和壓力。應(yīng)注意觀察病人的人格、情緒和行為的異常變化。觀察判斷患者的意識變化，通過電話、問話等方式觀察患者的精神狀態(tài)變化，關(guān)注患者的睡眠和日常活動是否異常；定期測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，及時發(fā)現(xiàn)病人生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)意識障礙，應(yīng)注意在積極止血的同時保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，限制蛋白類食物和含氨物質(zhì)的攝入，減少腸內(nèi)毒素的清除和酸化等。2.1.7心理護理心理護理出血患者大多存在緊張、焦慮、恐懼心理，不利于患者的康復(fù)。(1)建議患者及其家屬入院，告知患者放松心情，不必擔(dān)心很多，避免流血，告訴家人不要對患者表現(xiàn)出不良情緒，以免改善患者的精神壓力。(2)對患者態(tài)度友好，及時查房，仔細觀察病情，增加患者的安全感。（3）根據(jù)患者病情的變化及時與家人進行溝通，以使家人了解病情和預(yù)防措施的變化，并配合治療和護理。(4)對大出血無反應(yīng)的患者家屬給予更多的關(guān)愛和幫助，使其在失去親人時能感受到醫(yī)護人員的關(guān)愛。上消化道出血及其家屬的患者處于嚴重緊張狀態(tài)。護士與患者溝通良好，通過各種方法影響患者的心理狀態(tài)，溫和的態(tài)度、友好的語言、嚴肅的回答問題，能給患者安全感、緩解患者的精神緊張和恐懼，進一步的治療合作有利于確立由于突然吐血或血痰，患者出血惡化。在幫助過程中，護士應(yīng)盡可能消除患者的負面情緒，幫助他們建立克服疾病的信心并與患者密切合作。這是成功提供幫助的關(guān)鍵。此外，家庭成員之間的密切合作對于幫助患者建立抗擊疾病的信心也很重要。同時，在護士的幫助下，要注意對家庭成員的解釋，因為大量的血液立即流出會導(dǎo)致家庭成員的沮喪，恐懼和絕望。如果患者發(fā)現(xiàn)它，將對救援工作產(chǎn)生重大負面影響。做好心理咨詢工作可以有效地穩(wěn)定患者的情緒，也可以提供幫助與合作，甚至參與搶救工作。及時清潔地板上的床單和血液，保持清潔，整齊有序，可以有效緩解患者及其家人之間的緊張關(guān)系。2.2院內(nèi)急救護理方法（1）密切監(jiān)測病人的生命體征，必要時吸入氧氣。連續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、排尿、意識，及時向醫(yī)生報告并處理。注意患者的血壓降低，心跳加快，出汗，感冒和神志不清（2）。防止嘔吐患者窒息的關(guān)鍵是鼓勵患者躺下頭部。他的一側(cè)到另一側(cè)，以便口服成分可以及時從醫(yī)院排出發(fā)生窒息時，應(yīng)及時吸收氣道阻塞，以確保氣道沒有阻塞。2.3經(jīng)以上規(guī)范治療仍繼續(xù)出血者，急診內(nèi)鏡下止血治療及時止血是上消化道出血的重要急救措施，對于胃底、食道靜脈流破裂的患者，應(yīng)使用垂體后葉素止血。但是，不適合意識模糊的患者，大量的血液損失常常引起輕度昏迷或出血性休克，而且嚴重地威脅著患者的生命和健康。因此，需要進行適度的血液量補助和止血，靜脈注射需要建立兩個以上的通道。在輸液過程中，需要嚴格觀察手術(shù)規(guī)范，密切觀察患者的狀態(tài)以避免急性肺水腫。向患者及其家屬解釋治療方案，使他們了解治療的目的，減少患者的焦慮。心電圖監(jiān)測觀察并記錄血壓，心率，呼吸和意識的變化；與醫(yī)生合作，根據(jù)需要注射多酚，粘合劑，組織和生理鹽水；沒有流體通道和按照醫(yī)生的指示處理液體。2.4飲食護理（1）禁食和出血后，患者將接受營養(yǎng)食物，消化不良，無刺激性的半流質(zhì)食物，然后慢慢咀嚼，開始小餐，然后換成普通食物（2）食道，靜脈曲張破裂，出血。禁食止血后，您應(yīng)該吃高熱量，高維生素的流質(zhì)食物，避免困難，粗糙，耐嚼和吞咽的食物以防止復(fù)發(fā)。（3）避免胃腸道出血。上部建議患者食用富含容易消化的營養(yǎng)的食物，避免饑餓或暴飲暴食，避免進食粗糙，刺激性的食物或過冷，過熱并容易產(chǎn)生氣體的食物和飲料。2.5健康教育在救援期間，患者及其家屬應(yīng)保持冷靜，避免過度的精神壓力，增加出血量。本組大部分患者都有肝硬化和消化管出血，大部分是長期性、低自尊心和恐怖性慢性肝硬化。在出血過程中除了日常護理和專家護理外，患者和家屬還需要了解慢性乙肝的發(fā)生、治療、護理，以積極的態(tài)度接受治療。臥床不起的患者在床上休息，并在床上充分活動，以避免受心電圖監(jiān)測管線壓迫而造成皮膚損傷。按時服藥，定期復(fù)查，減輕腹痛，減輕出血風(fēng)險，進行適當?shù)幕顒印?體會上消化道出血量大，不易止血，容易引起腦出血，幫助并采取止血措施非常重要。為了正確判斷和觀察，我們必須首先解釋出血的原因和位置，檢查出血是否停止或再次出血通過仔細觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)情況的變化并采取一致的措施。在處理過程中不可忽視的運輸過程中搶救急救患者的重要部分，醫(yī)院交通可能會導(dǎo)致生命體征的變更，也可能導(dǎo)致并發(fā)癥的不同程度的條件惡化，只有在轉(zhuǎn)運之前，才能做好充分的準備，密切觀察轉(zhuǎn)移條件，有應(yīng)對緊急情況的計劃，實行有效的護理。在接