廣泛性全子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)室劉曉亞主要內(nèi)容定義

手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合

注意事項(xiàng)

4123定義：廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃是早期宮頸癌的有效治療方法，它包括雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)（髂總，髂內(nèi)，髂外，宮頸旁及閉孔淋巴結(jié)）及廣泛性全子宮切除術(shù)（包括全子宮，附件

雙附件單附件或保留附件，主韌帶，骶韌帶，陰道上段和陰道旁組織）。轉(zhuǎn)移途徑：

以淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延為主淋巴轉(zhuǎn)移最初受累的淋巴結(jié)有宮旁，宮頸旁或輸尿管旁，閉孔，髂內(nèi)髂外組；繼而累及骶前，骶總，腹主動(dòng)脈旁和腹股溝深淺淋巴結(jié)。病因不明發(fā)病趨勢年輕化初次性生活年齡早，性行為的改變性伴侶增多，性傳播性疾病口服避孕藥物時(shí)間增長宮頸癌患者年輕化據(jù)統(tǒng)計(jì)，C.Ca收治人次明顯增加每4年增加1-1.5倍手術(shù)準(zhǔn)備：患者的術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者的術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查：1.血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)2.肝腎功能電解質(zhì)血糖血型凝血3.感染性疾病篩查（乙肝丙肝梅毒艾滋）4.盆腔超聲心電圖胸部X線片根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等）盆腔CT或MRI心肺功能測定排泄性尿路造影等

腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備術(shù)日需留置導(dǎo)尿管手術(shù)物品準(zhǔn)備：普外器械包敷料包宮頸癌單包22#刀片2-0,0慕絲線吸引器管吸引器芯（有芯）傷口貼（9X25CM）手套高頻電刀筆(備長刀頭)負(fù)極板粗黃管（6X9cm2根）或T管（18#或20#）小胖針特殊耗材：華利康H-4809可吸收線（2根）側(cè)腦室引流管（12#）薇喬J-422可吸收線（1根）止血防粘連產(chǎn)品（透明質(zhì)酸鈉（15ml）斯泰克厚等）手術(shù)步驟：

以繞臍切口開腹，放

置自動(dòng)拉鉤，排墊腸管

鉗夾兩側(cè)子宮角，提起

子宮，距腹股溝內(nèi)環(huán)

1-2cm處斷

圓韌帶，沿骨盆漏斗

韌帶外側(cè)切

開腰肌的覆蓋腹膜。繼而向下切斷宮旁組織旁開子宮約2cm如果保留卵巢，切斷，結(jié)扎輸卵管和卵巢固有韌帶（血管鉗2把夾組織剪斷）大圓針七號(hào)線縫扎保留卵巢時(shí)將留下的卵巢移植到血運(yùn)豐富的部位（如腹膜網(wǎng)膜等）如果切除卵巢，則分離骨盆漏斗韌帶（血管鉗3把組織剪斷）大圓針七號(hào)線縫扎（2道）七號(hào)單線將切除的附件系在提子宮的鉗子上，以便更好的暴露術(shù)野。打開子宮膀胱腹膜反折（圖2A）

（血管鉗或大鑷子提拉

組織剪或電刀斷）

鈍性分離膀胱至陰道上部水平

（圖2B）

直腸外側(cè)是髂內(nèi)血管，內(nèi)側(cè)

是輸尿管，以手指輕輕分離

達(dá)盆底肌肉，辨明輸尿管和

骨盆漏斗韌帶在盆腔中的走

向

打開膀胱側(cè)窩分離膀胱上動(dòng)脈向近端分離至起點(diǎn)處易發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈（血管鉗2把鉗夾組織剪斷）切斷子宮動(dòng)脈縫扎從周圍疏松組織中輕輕游離子宮動(dòng)脈打開闊韌帶前后葉，游離

輸尿管至隧道入口處

打開主韌帶內(nèi)側(cè)的輸尿管隧道，

游離輸尿管至入膀胱處，

（用膽管鉗）

將其拉至主韌帶外側(cè)斷扎

主韌帶及部分陰道旁組織。

同法處理對(duì)側(cè)打開側(cè)后腹膜和子宮直腸反折腹膜斷扎骶韌帶（距子宮約1cm處）下推直腸至宮頸下方4cm鋪臟盤：用一干凈治療巾由術(shù)野鋪至器械托盤保護(hù)無菌區(qū)域鉗夾兩側(cè)指示點(diǎn)，于子宮下4cm處環(huán)形電切陰道前后壁鋪臟盤切除子宮，碘伏棉球（4個(gè)）擦拭殘端，碘伏（1個(gè)）擦拭吸引器頭（或更換吸引器頭）縫扎兩側(cè)指示點(diǎn)，1-0可吸收線連續(xù)鎖邊開放縫合陰道殘端。縫扎完畢撤臟盤。殘斷如有出血?jiǎng)t用小圓針?biāo)奶?hào)線縫扎止血清掃盆腔淋巴結(jié)：清掃雙側(cè)淋巴結(jié)，上至腹主動(dòng)脈分叉處，下至旋髂深靜脈，外側(cè)至生殖股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)至膀胱上動(dòng)脈，深達(dá)閉孔神經(jīng)。淋巴結(jié)分為左右髂總組，左右盆腔組。腹主動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)歸為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。提示要點(diǎn)：最大限度的暴露盆腔近側(cè)和腹主動(dòng)脈旁下端淋巴結(jié)。輸尿管下至輸尿管拉鉤，將其從髂總動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈表面拉開，可以避免輸尿管損傷。蒸餾水沖洗盆腔，止血，由腹腔經(jīng)陰道放腹膜腔外引流管兩根，放入止血防粘連產(chǎn)品，清點(diǎn)器械紗布無誤后，關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束注意事項(xiàng)：1.術(shù)前術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)紗布，縫針，器械數(shù)目。2.下子宮時(shí)及時(shí)鋪臟盤。3.妥善正確處理清掃的淋巴結(jié)。宣傳教育：（四早）早預(yù)防（5點(diǎn)）早發(fā)現(xiàn)早診斷（5點(diǎn)）早治療預(yù)防方法：（5點(diǎn)）(1)提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡,減少生育次數(shù),均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。(2)積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時(shí)注意避免宮頸裂傷如有裂傷,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。(3)注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活,月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交,注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生,性交時(shí)最好配戴安全套,減少并杜絕多個(gè)性伴侶。(4)男方有包莖或包皮過長者,應(yīng)注意局部清洗,最好做包皮環(huán)切術(shù)c這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn),也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生(5)對(duì)宮頸癌高危人群,包括性生活過早、過多,及生育過早、過多、過密的婦女,有亂交、濫交,多個(gè)'性伴侶和不潔性生活史的婦女,衛(wèi)生條件落后,性保健知識(shí)缺乏地區(qū)的婦女,有宮頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女,配偶有包皮