三甲醫(yī)院門（急）診管理規(guī)章制度各醫(yī)療機構(gòu)按照“先預約、后就診”的原則，采取分時段預約診療和互聯(lián)網(wǎng)診療，預約掛號、預約檢查、預約治療，合理分配就診時間，分時段預約就診，減少患者聚集。（一）發(fā)熱門診1、設(shè)置原則1.1二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院必須設(shè)置發(fā)熱門診，其他醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)區(qū)、市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況和工作需要規(guī)劃設(shè)置。達不到設(shè)置條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，嚴禁設(shè)置。1.2疫情期間，根據(jù)需要部分醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)入境人員專用發(fā)熱門診。做到入境人員診療過程與其他診療人員“五分離”即：人員、路線、出入口、診區(qū)、隔離留觀分離。1.3發(fā)熱門診應設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)相對獨立的區(qū)域，與普通門（急）診保持20米以上距離，有明顯標識，便于患者就診。掛號、就診、檢驗、檢查、取藥、收費等能全部在該區(qū)域完成。將發(fā)熱門診劃分為特殊診區(qū)（室）和普通診區(qū)（室），特殊診區(qū)至少應當設(shè)有診室3間以上（分別含成人、兒童、備用診室）。1.4發(fā)熱門診應積極通過制度、流程、隔離消毒等方面的改進措施，彌補硬件設(shè)施上的不足，完善整體設(shè)置。1.5當發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎和其他不明原因肺炎等呼吸道傳染病流行時，應及時按照相關(guān)規(guī)定和有關(guān)要求進行設(shè)置和處置。1.6未設(shè)置發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要設(shè)置預檢分診點，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站要設(shè)置臨時預檢分診點，配備體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個人防護用品和消毒產(chǎn)品等，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》和相關(guān)呼吸道傳染病防護的有關(guān)規(guī)定和要求，在疾控機構(gòu)和其他專業(yè)機構(gòu)指導下，做好發(fā)熱患者的發(fā)現(xiàn)、登記、相關(guān)信息報告和處理工作。要加強對發(fā)熱患者的篩查，做好預檢分診和門診登記。發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽的患者，必須詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，按照疾病登記的規(guī)范要求進行全面完整信息登記，并立即就近轉(zhuǎn)診至設(shè)有發(fā)熱門診的上級醫(yī)院，將信息登記完成后報轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和疾病預防控制機構(gòu)，同時采取必要的消毒措施。2、建筑布局標準2.1發(fā)熱門診2.1.1發(fā)熱門診應分開設(shè)置患者通道和工作人員通道，各通道應設(shè)有醒目標志，并有相應措施防止其他人員誤入。普通門（急）診的顯著位置也應設(shè)有引導標識，方便發(fā)熱患者根據(jù)標識指引抵達發(fā)熱門診。2.1.2發(fā)熱門診的建設(shè)面積≥200平方米，層高不低于2.6米，所有房間外窗均可開啟，確保室內(nèi)有良好的自然通風。安裝必要的強制通風設(shè)施，排風隔離消毒口應設(shè)在上風向，并有控制回風倒灌的止風閥，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)。2.1.3發(fā)熱門診內(nèi)應設(shè)有清潔、潛在污染和污染區(qū)，各區(qū)之間均設(shè)有緩沖區(qū)（間、帶）。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員值班室、專用衛(wèi)生間（帶浴室）、男女更衣室、儲藏室等；潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員辦公室、治療室、護士站等；污染區(qū)包括掛號收費處、候診區(qū)、診室、隔離留觀室、化驗室、X光室、輸液室（含輸液護士站）、藥房、污物處理間等。要強化對不同區(qū)域的管理，避免各個分區(qū)的交叉污染。2.2隔離留觀室發(fā)熱門診應當規(guī)范設(shè)置至少3間隔離留觀室，并依據(jù)疫情防控需要和發(fā)熱門診診療量確定隔離留觀室數(shù)量，根據(jù)變化進行調(diào)整。隔離留觀室應獨立設(shè)區(qū)，與診室相鄰，以便運送病人。分別設(shè)立醫(yī)務人員和病人專用通道；留觀患者單間隔離，室內(nèi)應配有專用衛(wèi)生間、洗漱設(shè)備及污染物品盛放器具，并安裝床旁呼叫系統(tǒng)。患者病情允許時，應當戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。2.3隔離病區(qū)2.3.1與發(fā)熱門診設(shè)置在同一區(qū)域，有明顯標識。分別設(shè)有清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間均設(shè)有緩沖區(qū)（間、帶），并有實際的隔離屏障（如隔離門）。所有房間門（含病房門）必須隨時保持關(guān)閉。要強化對不同區(qū)域的管理，避免各個分區(qū)的交叉污染。2.3.2三區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務人員。個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。2.3.3分別設(shè)立醫(yī)務人員和患者專用通道，醫(yī)務人員辦公室與隔離病房有一定距離，無交叉。2.3.4每間隔離病房內(nèi)應設(shè)有專用衛(wèi)生間、洗漱設(shè)備及免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒，并安裝床旁呼叫系統(tǒng)。醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、溫度計、血壓計等）實行專人專用。用于其他患者前應當進行徹底清潔和消毒。設(shè)置電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務人員數(shù)量。2.3.5患者病情允許時，應當戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動，盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應置于患者伸手可及之處。2.3.6收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應當設(shè)在隔離區(qū)。2.3.7新建隔離負壓病區(qū)參照《病毒肺炎應急救治設(shè)施負壓病區(qū)建筑技術(shù)導則（試行）》執(zhí)行。3、人員配備發(fā)熱門診要安排一定數(shù)量有臨床經(jīng)驗的專職醫(yī)師和護士，滿足日常工作需要。所有工作人員需經(jīng)過傳染病相關(guān)法律法規(guī)、常見傳染?。òú《痉窝椎炔幻髟蚍窝祝┰\療常規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制等知識培訓，并考核合格，實行24小時值班制度。同時配備一定數(shù)量的專職工勤人員，在醫(yī)務人員的指導下完成發(fā)熱門診的清潔與消毒工作。4、設(shè)備配置4.1發(fā)熱門診應合理配置診察床、診察桌凳、觀察床、體溫計、聽診器、血壓計、紫外線消毒燈或者空氣消毒機、心電圖機、除顫儀、搶救車（內(nèi)備應急搶救藥品與搶救物品）、必需的無菌物品與器材等。4.2發(fā)熱門診應安裝電話、傳真等必要的通訊設(shè)備，隔離留觀室與醫(yī)務人員辦公室之間最好設(shè)有攝像監(jiān)控系統(tǒng)和對講系統(tǒng)。各業(yè)務用房內(nèi)均應配備非手觸式（肘式、腳踏式、感應式）洗手裝置。發(fā)熱門診應配備符合要求、數(shù)量充足、方便可及的醫(yī)用防護用品。4.3專家建議發(fā)熱門診需增加配置的設(shè)備、設(shè)施：4.3.1CT設(shè)備：發(fā)熱門診用房有改建條件的設(shè)16排CT室，無改建條件的增加車載CT(CT車）1臺。4.3.2檢驗實驗室設(shè)備：生化免疫一體機、血凝儀、血常規(guī)儀器、CPR儀、尿干化學儀、血沉儀、PCT儀、血氣分析儀、生物安全柜、高壓滅菌鍋、醫(yī)用冰箱、離心機等。4.3.3智能藥柜（代替藥房）。4.3.44.3.5監(jiān)控系統(tǒng)+對講機.5、隔離防護5.1發(fā)熱門診承擔接診工作的醫(yī)務人員按一級防護著裝，進入隔離留觀室按二級防護著裝。為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時，醫(yī)務人員按三級防護著裝。防護著裝要求詳見《發(fā)熱門診、隔離留觀室常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》。5.2留觀患者應單間隔離，戴醫(yī)用外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動，嚴禁患者之間相互接觸。5.3隔離病房門口放置速干手消毒劑，并放置有蓋容器收集需要消毒的物品，并設(shè)專用工作車或工作臺放置個人防護用品。5.4嚴格探視制度，隔離病房不設(shè)陪護，原則上不探視。若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。6、接診流程6.1醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。在呼吸道傳染病流行季節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關(guān)的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行呼吸道傳染病的排查。經(jīng)排查懷疑為可疑傳染病病人的，應當將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。6.2發(fā)熱門診應設(shè)置醒目的“工作流程示意圖”和“病人就診須知”，入口處要設(shè)置體溫預測站，所有就診病人均應戴醫(yī)用外科口罩（免費提供），并安排逐個就診，做好就診引導和告知工作。6.3嚴格落實首診負責制，不準拒收發(fā)熱病人。建立接診病人登記本，內(nèi)容包括接診時間、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、工作單位、聯(lián)系方式、身份證號、體溫、呼吸道癥狀、診斷、流行病學史、患者去向及接診醫(yī)生簽名等，信息登記內(nèi)容要完整、準確。6.4接診醫(yī)師要對每一位就診的發(fā)熱病人詳細詢問流行病學史，并結(jié)合病人主訴、病史、癥狀和體征進行診斷和積極治療。對于不明原因發(fā)熱或咳嗽、氣促等癥狀的病例，應注意詢問發(fā)病前14天的旅行史或可疑暴露史，增加“咳嗽次數(shù)”“是否胸悶”等其他篩查方式和引導詢問方式，提高病人檢出率。發(fā)現(xiàn)病毒肺炎等呼吸道傳染病可疑病例，應立即對患者進行隔離觀察。6.5發(fā)現(xiàn)可疑病例，醫(yī)療機構(gòu)應立即報告屬地（縣、市、區(qū)）疾控部門，進行咽拭子、分泌物等標本采樣送檢。采樣送檢按照相關(guān)傳染病的有關(guān)要求和規(guī)定進行。6.6可疑病例經(jīng)會診和實驗室檢驗后確定為疑似病例或確診病例的，應立即按規(guī)定迅速將病人轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)運病毒肺炎等呼吸道傳染病疑似病例和確診病例時，要使用負壓救護車。對密切接觸者采取隔離醫(yī)學觀察或其他必要措施時，按照相關(guān)傳染病的有關(guān)要求和規(guī)定進行。6.7發(fā)熱門診初步排除病人相關(guān)傳染病后，再引導病人到相應的普通科室就診。7、消毒方法7.1室內(nèi)空氣消毒。隔離場所集中空調(diào)系統(tǒng)停止使用。應注意開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，每日通風2-3次，每次不少于30分鐘，有條件的可采用排風扇等機械通風措施，無法通風的區(qū)域，空氣受到污染后可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行消毒，無人條件下可選用紫外線燈、臭氧發(fā)生器、過氧化氫霧化或汽化機器進行空間消毒，消毒過程需嚴格按照廠家說明書執(zhí)行。7.2地面、墻壁、門窗消毒。有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒。終末消毒時可用1000mg/L的含氯消毒劑溶液或500mg/L二氧化氯消毒液，噴灑至濕潤即可，也可用抹布或拖布沾取上述消毒液后進行擦拭消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴灑一次。作用時間應不少于30分鐘。7.3桌椅、門把手、水龍頭、玩具等物體表面。門把手、桌椅、樓梯扶手、水龍頭、飲水機把手等高頻接觸物體表面是消毒的重點區(qū)域，應定期進行清潔消毒。消毒時使用有效氯濃度為1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑溶液，進行噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。7.4衣服、被褥、毛巾等。在收集時應避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。無肉眼可見污染物時，若需重復使用，可按以下方法處理：7.4.1耐熱耐濕的可煮沸或蒸汽消毒30分鐘，也可用500mg/L的含氯消毒劑溶液（如用84消毒液配制時，取1份消毒液，加199份水），浸泡消毒作用30分鐘，然后用清水清洗。7.4.2不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、尼龍制品等可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿集中堆放），密閉門窗，每立方米用15%過氧乙酸溶液7mL(1g/m3，即每立方米用純過氧乙酸1克)，使用過氧乙酸熏蒸器進行消毒，也可放置瓷或玻璃器皿中，底部加熱薰蒸1小時以上，即可開門窗通風?；虿捎盟苄园b袋盛裝后直接投入洗衣機中，同時進行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進行消毒處理。7.5水杯等食品用具。先清除食物殘渣后，再煮沸或流通蒸汽消毒30分鐘，也可用500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈，作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。7.6手。參與現(xiàn)場工作的所有人員均應加強手衛(wèi)生措施。手部無可見污物時，可用含酒精類等免洗手消毒劑進行手衛(wèi)生。當手部有可見污染物時應先采用肥皂或洗手液按照七步洗手法流動水洗手，再用含酒精類等免洗手消毒劑揉搓作用至手干為止,也可用75%乙醇浸泡1分鐘-3分鐘。特殊條件下，也可使用含氯或過氧化氫手消毒劑。7.7血液、排泄物、分泌物、嘔吐物等污染物。出現(xiàn)疑似病例或確診病例后，如有血液、排泄物、分泌物、嘔吐物等污染物時，少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2小時。清除污染物后，應對污染的環(huán)境物體表面進行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。7.8醫(yī)療廢物或患者生活垃圾。遵循《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》）的要求，將脫卸的一次性使用個人防護用品等醫(yī)療廢物以及患者生活垃圾收集在雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按“病毒”醫(yī)療廢物處置流程進行處置。（二）普通門診1、全面實施非急診預約掛號，嚴格控制診間加號，減少現(xiàn)場掛號，引導預約患者錯峰就診，減少候診室人員聚集。2、嚴格落實門診三級預檢分診制度，由預檢臺護士對就診患者及陪人進行體溫檢測，并詢問流行病學史、認真填寫來院人員篩查登記表。3、做好病人管理，要求所有來院人員必須全程佩戴口罩，排隊要求間隔在1米以上，候診時提醒病人間隔就座，避免扎堆造成的交叉感染4、嚴格執(zhí)行“一人一診一室”，接診時注意與患者保持至少1米距離。5、對于門診慢性病患者，視患者病情和現(xiàn)有規(guī)定可以將其處方用量延長至12周，并通過電話隨訪等多種方式加強遠程指導。6、執(zhí)行首診負責制，接診醫(yī)生落實三級預檢分診，詳細詢問就診患者的癥狀、體征及流行病學史者，并在病歷中注明。7、醫(yī)生在接診時發(fā)現(xiàn)需要居家隔離的患者，要詳細記錄在患者病歷“診療計劃”中。除做好各項診療工作外，還需填寫《醫(yī)療機構(gòu)接診需要居家隔離人員登記表》，并按照院區(qū)要求及時上報門急診部（醫(yī)務處）。8、落實特殊患者的篩查轉(zhuǎn)運流程：在預檢、接診中發(fā)現(xiàn)可疑、疑似病人（包括xx健康通行黃碼經(jīng)嚴格篩查，不排除可疑時），立即電話報告醫(yī)院管理部門，同時做好如下工作：8.1立即協(xié)助患者佩戴醫(yī)用外科口罩，同時給家屬發(fā)醫(yī)用外科口罩，并安排專人按專門路線護送至發(fā)熱門診就診。8.2立即將診室或患者所在的區(qū)域進行空氣及物表消毒后方可再接診病人。9、遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，正確穿脫防護用品并根據(jù)感染風險的不同采取相應級別的防護措施。10、做好清潔消毒工作：10.1保持候診大廳及診室通風良好，條件允許持續(xù)通風，如條件不允許，需在早、中、下午各通風至少半小時。10.2分診臺、預檢分診臺及診室的物品表面（包括鼠標、讀卡器等）、開關(guān)、門把手每天用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒2次。10.3大廳及診室地面用500mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭至少2次，遇污染隨時清潔及消毒。10.4護目鏡每天用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒或用75酒精擦拭消毒。10.5測溫槍用75酒精每天至少消毒兩次，遇污染時隨時消毒，水銀體溫計一用一消毒（75酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡消毒）。（三）急診門診1、醫(yī)院急診應設(shè)立緩沖區(qū)域，對需要急診急救治療且不能排除病毒肺炎的患者進行隔離收治。2、嚴格落實三級預檢分診管理制度。即急診門口預檢點、預檢分診臺及診室三級預檢分診。任何一級分診過程中發(fā)現(xiàn)疑似患者或者家屬，就停止進入下一級分診，直接由分診護士派相關(guān)護士將患者導引至感染科進行進一步篩查。3、醫(yī)院要指派有專業(yè)能力和經(jīng)驗的感染性疾病科或相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，充實預檢分診力量。4、分診護士在預檢分診過程中如發(fā)現(xiàn)有疑似新型冠狀病毒感染患者時，分診護士給予患者及家屬必要的基礎(chǔ)防護物品如一次性外科口罩、帽子等，通知感染科做好接診準備，有專人做好相應的防護按指定路線引導患者至感染科就診。5、設(shè)立固定房間進行分類收治患者。對需要立即搶救來不及篩查的就診患者，立即將其送至處置室進行搶救，穩(wěn)定后進行篩查，排除病毒后轉(zhuǎn)至普通搶救室、留觀室或收住院做進行進一步治療。如果是疑似病毒肺炎患者，上報相關(guān)部門將患者轉(zhuǎn)運至專用的備用病房進行進一步治療處置。6、患者留觀過程中發(fā)現(xiàn)其為疑似感染，即可將患者單間隔離，醫(yī)護人員做好相應的防護措施。請相關(guān)專家小組會診，經(jīng)會診確診疑似感染病例或感染病例，立即上報相關(guān)部門，協(xié)調(diào)將患者轉(zhuǎn)入相應科室繼續(xù)治療。7、黃碼就診患者，應在預檢分診處等候，接診