課件化膿性腦膜炎2概述定義：各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥臨床特點：急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及腦脊液膿性改變3致病菌和入侵途徑最常見病原菌：肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌入侵途徑：血行感染鄰近組織器官感染與顱腔存在直接通道4臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀：發(fā)熱，皮膚瘀點瘀斑腦功能障礙癥狀：意識改變或驚厥顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，前囟飽滿、顱縫增寬、視乳頭水腫腦膜刺激征：頸項強直，Kernig

征（+），Brudzinski（+）5化腦不典型表現(xiàn)3個月以內(nèi)小嬰兒，臨床表現(xiàn)不典型：①體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯③驚厥可不典型，多為微小發(fā)作④腦膜刺激征不明顯6診斷病史體格檢查輔助檢查7體格檢查一般情況：生命體征、神志皮膚：破潰感染、瘀斑瘀點頭顱：前囟張力、頭圍、瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜刺激征，顱神經(jīng)麻痹8輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查9實驗室檢查腦脊液：確診本病的重要依據(jù)

血培養(yǎng)：幫助尋找致病菌

皮膚瘀斑瘀點涂片：確診腦膜炎雙球菌血常規(guī)：間接反映細(xì)菌感染血清降鈣素原：細(xì)菌感染的參考指標(biāo)MRI增強顯影顯示腦膜強化影像學(xué)檢查11鑒別診斷病原學(xué)鑒別結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌性腦膜炎12鑒別診斷癥狀鑒別熱性驚厥腦膿腫顱內(nèi)出血腫瘤性腦膜炎13治療

抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療對癥支持治療14抗生素治療用藥原則早期足量足療程靜脈用藥易通過血腦屏障藥物15病原不明首選頭孢噻肟（200mg/kg·d）、頭孢曲松（l00mg/kg·d）療效不理想時可聯(lián)用萬古霉素（60mg/kg·d）對β內(nèi)酰胺類藥物過敏者可改用氯霉素（l00mg/kg·d）抗生素治療16抗生素治療病原明確肺炎鏈球菌：青霉素40萬～60萬U/kg·d腦膜炎球菌：首選青霉素，劑量同前少數(shù)耐青霉素者需選用前述第三代頭孢菌素17流感嗜血桿菌：氨芐青霉素200mg/kg·d，耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯(lián)合美羅培南抗生素治療18抗生素治療抗生素療程：肺炎鏈球菌:流感嗜血桿菌腦膜炎：腦膜炎球菌：7天}10～14天19抗生素治療抗生素療程：金黃色葡萄球菌：10～14天革蘭陰性桿菌腦膜炎：10～14天若有并發(fā)癥或經(jīng)過不正規(guī)治療的患者，還應(yīng)適當(dāng)延長療程20腎上腺皮質(zhì)激素機(jī)制：抑制炎癥因子產(chǎn)生、降低血管通透性、減輕腦水腫用法：地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次靜脈注射，一般連續(xù)用2～3天強調(diào)：在首劑抗生素應(yīng)用之前或應(yīng)用同時使用21對癥支持治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及時處理顱內(nèi)高壓,預(yù)防腦疝發(fā)生控制驚厥發(fā)作維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡22并發(fā)癥硬腦膜下積液腦室管膜炎抗利尿激素異常分泌綜合征腦積水各種神經(jīng)功能障礙23硬腦膜下積液發(fā)生率：約30～60％好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)嬰兒病原菌：流感嗜血桿菌腦膜炎、肺炎鏈球菌較多發(fā)病機(jī)制：橋靜脈炎性栓塞及血管通透性增加24硬膜下積液①治療48～72h后體溫不退或熱退數(shù)日后復(fù)升②治療48～72h后出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等25硬膜下積液③顱骨透光檢查（顱骨透照試驗）陽性④硬膜下穿刺放液，積液大于2ml，蛋白質(zhì)定量>／L⑤CT、MRI

檢查見硬膜下積液特征26硬膜下積液27腦室管膜炎臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，驚厥頻繁、顱內(nèi)壓增高、意識障礙、感染中毒癥狀重診斷：（1）腦室穿刺：白細(xì)胞數(shù)>50×106／L、糖<／L、蛋白質(zhì)>400mg／L（2）CT、MRI檢查：腦室稍擴(kuò)大28抗利尿激素異常分泌綜合征病因：炎癥累及下丘腦和垂體后葉，導(dǎo)致抗利尿激素不適當(dāng)分泌臨床表現(xiàn)：低鈉血癥、血漿滲透壓降低、腦水腫加重、低鈉性驚厥、意識礙、甚至昏迷29腦積水交通性腦積水：腦室內(nèi)CSF通路阻塞非交通性腦積水：CSF吸收障礙臨床表現(xiàn)：驚厥、頭圍增大、嘔吐、煩躁不安，頭皮靜脈擴(kuò)張30腦積水腦積水31并發(fā)癥治療硬膜下積液：穿刺放液，每次、每側(cè)不超過15ml。個別遷延不愈者，需外科手術(shù)引流腦室管膜炎：選擇合適抗生素鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注入32抗利尿激素異常分泌綜合征：適當(dāng)限制液體入量，低鈉血癥嚴(yán)重者酌情補充鈉鹽腦積水：手術(shù)治療并發(fā)癥治療33死亡率相關(guān)因素：

病原菌（肺炎球菌腦膜炎死亡率最高）

年齡（＜6個月）

腦脊液中細(xì)菌量

治療前驚厥持續(xù)時間（＞4天）

伴有昏迷或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征預(yù)后341