臨床醫(yī)師死亡證明填寫(xiě)規(guī)范公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義：長(zhǎng)期地、連續(xù)地、系統(tǒng)地收集衛(wèi)生問(wèn)題的資料，經(jīng)過(guò)核對(duì)、分析、解釋后及時(shí)反饋和利用衛(wèi)生信息的過(guò)程工作過(guò)程：收集資料分析資料反饋信息利用信息背景意義醫(yī)學(xué)死亡證明和信息基礎(chǔ)工作研究死亡水平、死亡原因及其變化規(guī)律進(jìn)行人口管理重要依據(jù)制訂社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃評(píng)價(jià)居民健康水平優(yōu)化資源配置背景意義國(guó)際上都用死亡原因資料來(lái)反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況死亡特征①死亡概念很明確，死亡現(xiàn)象容易判定②死亡發(fā)生是時(shí)點(diǎn)事件③死亡是一次性事件，不存在重復(fù)死亡的現(xiàn)象上海死因登記工作的特點(diǎn)起步早、全人群覆蓋流程完善、環(huán)節(jié)控制政策保障、多部門(mén)合作死因登記質(zhì)量控制（一）死亡單印制至存檔全過(guò)程監(jiān)管（二）多重信息核對(duì)確保信息完整（三）重點(diǎn)追蹤確保信息完整（四）多重審核確保信息準(zhǔn)確（五）多層次培訓(xùn)保障信息準(zhǔn)確背景意義與世界各國(guó)的資料直接進(jìn)行交流和比較采用國(guó)際疾病分類(ICD)進(jìn)行死亡原因統(tǒng)計(jì)---根本死亡原因1990年起我國(guó)衛(wèi)生部下達(dá)文件2013年國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)[2013]57號(hào)要求死亡原因監(jiān)測(cè)、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一格式統(tǒng)一規(guī)則填寫(xiě)是源頭、關(guān)鍵第二聯(lián)：公安部門(mén)收集交衛(wèi)生部門(mén)第一聯(lián)：填寫(xiě)單位存根第三聯(lián)：公安部門(mén)存根第四聯(lián)：家屬留存死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)（一）

---死亡原因部分死亡原因填報(bào)總則和邏輯分系統(tǒng)填報(bào)要求常見(jiàn)的錯(cuò)誤類型死亡分類從生物學(xué)表現(xiàn)可歸為兩類一類為病理性死亡，即因各種嚴(yán)重疾病，或急性意外打擊而引起的死亡另一類為生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡較為少見(jiàn)重要術(shù)語(yǔ)死亡原因根本死因死因鏈死亡原因

所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況不包括：癥狀、體征和臨死表現(xiàn)形式臨死的表現(xiàn)形式呼吸衰竭 循環(huán)衰竭 中樞性呼吸循環(huán)衰竭 多器官功能[多臟器]衰竭 R99全身衰竭 R53根本死亡原因引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的最早疾病產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況最早的那個(gè)疾病損傷中毒的外部原因根本死亡原因只有一個(gè)

就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷

由發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡·死因鏈一系列合理的死因報(bào)告順序

死因疾病的發(fā)展過(guò)程

死因疾病的促進(jìn)關(guān)系一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡死亡原因：Ⅰ部分a.(直接死亡原因)＿＿＿＿＿＿＿

b.（引起a的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿c.（引起b的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿d.（引起c的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（1）第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔：(c)病最長(zhǎng)(b)病次之(a)病最短按順序填寫(xiě)，一行只填一種死因死因報(bào)告的邏輯性傳染病惡性腫瘤糖尿病很不可能任何疾?。ǔ怯刑厥庹f(shuō)明）死因報(bào)告的邏輯性先天性異常很不可能任何疾病死因報(bào)告的邏輯性發(fā)病早的疾病很不可能發(fā)病晚的疾病死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)(2)第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)的疾病按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)必須要填寫(xiě)的疾病與情況糖尿病高血壓病精神病孕產(chǎn)婦疾病死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（3）如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了例1：

I(a)肺癌

(b)

(c)

(d)

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（4）如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行

例2：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門(mén)靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（5）例3：

I(a)腎衰竭

(b)尿毒癥

(c)腎母細(xì)胞瘤

(d)例4：I(a)腎衰竭

(b)尿毒癥

(c)慢性腎小球腎炎

(d)死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（6）例5：

I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎例6：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（7）

例7：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例8：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）

?？勺鳛楦舅劳鲈虻那闆r原發(fā)疾病惡性腫瘤呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病嚴(yán)重危害健康的疾病損傷中毒的外部原因傳染病和寄生蟲(chóng)病類應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等病毒性肝炎：報(bào)告性質(zhì)和分型(爆發(fā)性甲肝、慢乙肝急性發(fā)作)

痢疾：報(bào)告性質(zhì)和病原(志賀菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破傷風(fēng)：報(bào)告引起損傷的原因敗血癥：報(bào)告引起敗血癥的原因

腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無(wú)傳染性腫瘤明確報(bào)告原發(fā)部位腫瘤如因繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則須寫(xiě)明“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)腫瘤當(dāng)有一個(gè)以上的原發(fā)腫瘤時(shí)，應(yīng)先報(bào)告最重要的原發(fā)腫瘤，后報(bào)告次要原發(fā)腫瘤報(bào)告腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷(肺支氣管鱗癌)盡量不使用“可疑”等描述腫瘤腸道惡性腫瘤：報(bào)告具體部位(降結(jié)腸腺癌、直腸鱗癌等)子宮惡性腫瘤：區(qū)分宮頸、子宮體(子宮頸鱗癌)膽管惡性腫瘤：區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管白血病：區(qū)分急性、慢性等情況及細(xì)胞形態(tài)學(xué)精神疾患

精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出精神病人的自殺：是否處于活動(dòng)期？精神病人的意外死亡：是否處于活動(dòng)期？大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如：

心臟?。涸敿?xì)報(bào)告性質(zhì)、類型的心臟病及其原因腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子，如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因

損傷中毒應(yīng)寫(xiě)明損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)中毒的程度(輕、中、重)

損傷中毒---外部原因首先應(yīng)明確報(bào)告是意外、自殺還是被殺(性質(zhì))自殺：盡量報(bào)告自殺的方式及原因自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)

然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因運(yùn)輸事故：涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式意外跌倒：明確任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死等藥物中毒：應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量死亡證常見(jiàn)錯(cuò)誤類型死因順位不符一行多死因用英文字母縮寫(xiě)癥狀代替疾病傷害無(wú)外因/內(nèi)因重要疾病遺漏死亡證常見(jiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤簡(jiǎn)稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心正確書(shū)寫(xiě)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染等俗稱：兒麻后遺癥、銀屑病正確書(shū)寫(xiě)為：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、牛皮癬廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥正確書(shū)寫(xiě)為：迷路水腫或梅尼埃氏病死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)（二）

---基礎(chǔ)信息部分逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)死者姓名，如為嬰兒，可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。死者姓名填寫(xiě)應(yīng)清晰，且需與戶口簿或身份證相符。性別：注意與身份證應(yīng)與身份證相符民族：外籍非華人可不填寫(xiě)有效身份證件類別及號(hào)碼：證件類別及號(hào)碼不得空缺生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫(xiě)死者職業(yè)對(duì)應(yīng)的那個(gè)單位常住、戶籍地址：常住地址填寫(xiě)死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼；戶籍地址填寫(xiě)戶口簿上登記的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼。家屬姓名應(yīng)盡量填寫(xiě)死者直系親屬的全名，聯(lián)系、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)（三）

---診斷依據(jù)部分最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院最高診斷依據(jù):按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場(chǎng)所”填寫(xiě)醫(yī)師簽名：姓名全稱，且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格單位蓋章：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況加蓋本院公章（每聯(lián)）填報(bào)日期：請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)（四）

---不同死亡地點(diǎn)的要求住院死亡

基本信息完整死亡診斷明確、與出院小結(jié)和死亡討論一致急診留觀死亡基本信息完整如果還沒(méi)確定的診斷，應(yīng)按陳述的癥狀、異常所見(jiàn)或問(wèn)題不要限定一種診斷為“可能的”、“懷疑的”或“可疑的”死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)（四）

---不同死亡地點(diǎn)的要求來(lái)院已死亡基本信息盡可能完整，家屬聯(lián)系必須留第Ⅰ部分(a)填寫(xiě)：來(lái)院已死亡必須填寫(xiě)死亡調(diào)查記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》背面死者的癥狀、體征或家屬反映曾患疾病做出死因推斷調(diào)查記錄必須由家屬簽名死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)

---總體要求（一）按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)（二）應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)（三）死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)（四）死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生