2023〔第一局部〕引言氣道分泌物治理是生命攸關(guān)的急救技術(shù)，特別是在人工氣道患者。重癥治療團隊有責任確保人工氣道患者安全有效地去除分泌物。人工氣道吸痰是一種常用技術(shù)，全世界護理人員每天都在連續(xù)進展著。吸痰過程包括[1(ETT)或氣管造口插管應用人工氣道吸痰并非沒有潛在的并發(fā)癥。短暫的不良大事，如血氧飽和度下降、出血、血流淌力學轉(zhuǎn)變和心率轉(zhuǎn)變已有報道[2-4后果，如損害氣道黏膜[5]和醫(yī)院獲得性感染[3]。美國呼吸護理協(xié)會(AARC)在2023年公布的臨床實踐指南(CPG)就重點關(guān)注了這一過程[12023AARC10人工氣道的吸痰方法隨著時間的推移而變化，驅(qū)動當前臨床實踐的科學證據(jù)已經(jīng)進展。因此，我們對這些文獻進展了系統(tǒng)的回憶，以在適當?shù)臅r候CPG生兒、兒童和成人患者人工氣道吸痰相關(guān)的問題：1、在生兒、兒童和成人人群中，人工氣道吸痰的適應癥和并發(fā)癥是什么？2、人工氣道吸痰是按打算進展，還是只依據(jù)需要進展？3、人工氣道吸痰是承受開放式吸痰還是封閉式吸痰？4、患者是否應當在吸痰前進展預給氧和/或高給氧治療？5、人工氣道吸痰時是否應使用生理鹽水灌洗？6、人工氣道切開吸痰時承受清潔操作還是無菌操作？7、臨床醫(yī)生應當使用什么大小型號的吸痰管和什么壓力來進展人工氣道吸痰？8、對吸痰持續(xù)時間有什么限制？9、淺吸痰技術(shù)比深吸痰技術(shù)更可取嗎？1011、除使用吸痰管外，何時還應使用氣管導管刮管裝置？委員會組成AARC以及專家對過程細節(jié)的承諾組成委員會。委員會第一次面對面地會面，專比較、結(jié)果〕問題的初稿。后續(xù)的會議將依據(jù)需要召開會議。委員會AARC過程并沒有獲得任何酬勞，盡管他們參與面對面會議的費用由AARC支付。搜尋策略PubMed、CINAHL、EBSCOhostScopus生兒、兒童和成人患者人工氣道吸痰的爭論進展了文獻檢索。搜尋策略結(jié)合使用了受控詞匯表(即醫(yī)學主題標題和CINAHL標題)和與人工氣道吸痰適應癥、并發(fā)癥、技術(shù)和結(jié)果相關(guān)的關(guān)鍵字變化。這些搜尋僅限于對人類人口的英語語言爭論。這些搜尋還被設計用來過濾掉作為評論、社論、采訪、聞或評論的索引的引用內(nèi)容。對搜尋沒有應用任何日期限制。在每個數(shù)據(jù)庫中執(zhí)行的完整的搜尋策略可以在在線補充中獲得，通過使用EndNoteX7引文治理軟件〔克拉維特分析公司，費城，賓夕法尼亞州〕來識別和刪除重復的引文。爭論選擇至少有兩名審稿人(TCBJBSSLSCovvindens〔墨爾本，澳大利亞〕中獨立評估了爭論資格。用于評估合格性的納入標準如下：〔1〕人工氣道(包括喉切除術(shù)和氣管T管)；〔2〕管刮除裝置；〔3〕生兒、兒童和成人人群；以及〔4〕英語語言。承受的排解標準如下：自然氣道吸痰；〔2〕案例爭論；〔3〕非實證爭論〔如理論或觀點文章〕；〔4〕非英語爭論和〔5〕動物爭論。建議進展人們生疏到，有必要將現(xiàn)有的證據(jù)與委員會成員的集體閱歷結(jié)合起RAND/UCLA適宜性方法的修改[6]。PICO進展系統(tǒng)的審查，起草一項或多項建議，并提出支持該建議的證據(jù)水平如下：基于足夠嚴格的隨機比照試驗的令人信服的科學證據(jù)?；谳^低證據(jù)水平的較弱的科學證據(jù)，如隊列爭論、回憶性爭論、病例比照爭論和橫斷面爭論。依據(jù)委員會的集體閱歷。委員會成員審查了證據(jù)表的初稿、系統(tǒng)的審查、建議和證據(jù)水平。每個委員會成員通過使用Likert量表1到9對每個建議進展評分，1表示預期危害大，大于預期收益，9表示預期收益大，大于預期危害。這些評級又交還給了委員會主席。第一次評分是在委員會成員之間沒有互動的。召開了一次會議，期間爭論了個別委員會的評級。特別留意任何特別值分數(shù)和理由。依據(jù)委員會成員的意見，修訂了建議和證據(jù)水平。在爭論了每個PICO問題后，委員會成員再次對每個建議進展了評級。報告了委員會成員分數(shù)的最終中值和范圍。猛烈建議要求全部委員會成員對建議排名為≥7，弱建議意味著一個或多個委員會成員對建議排名為＜7，但投票中位數(shù)至少為7。對于全都性較弱的建議，在每個弱建議后，計算并報告評分為≥7的委員會成員的百分比。面板用來評價通過搜尋過程選擇的文獻的1，該報告的草稿已屢次在委員會成員中分發(fā)。當全部委員會成員都滿足后，該文件就被提交發(fā)表。該報告在最終發(fā)表前已經(jīng)經(jīng)過了同行的審查。評估和建議1,6671134篇文章進展篩選，其中831篇在標題和摘要級別被排解。在剩下的303219篇在依據(jù)納入和排解標準進展全文審查后被排解(圖2)。除非另有說明，否則建議適用于生兒、兒科和成人患者群體。一、人工氣道吸痰適應癥及并發(fā)癥氣管-支氣管分泌物增多在使用人工氣道的患者中很常見。重要的是，護理人員要生疏到何時吸痰是恰當?shù)?，以及吸痰潛在的并發(fā)癥和危急。一27[2,4,7-31]?！惨弧尺m應癥五項爭論[7-11]重點爭論了ETT吸痰的適應癥。一項針對生兒人群的爭論覺察，氣道阻力(Raw)增加有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，因此，建議監(jiān)測Raw，以確定是否需要吸痰[7]。一項針對兒童患者的爭論說明，與未承受吸痰的受試者相比，在手術(shù)室和麻醉后重癥病房消滅呼吸機流量波形轉(zhuǎn)變ETTSpO2血壓沒有變化[8]。在成年人群中，Guglielminotti等人[9]覺察在呼吸機流量波形上呈鋸齒狀波動、在ETT中可見的分泌物、以及在氣管上聽診時聽到的濕性啰音(P＜0.001Sole等人[10]的爭論結(jié)果(P＝0.50.5mL)與之前列出的幾個指標相關(guān)，但無統(tǒng)計學意義(P＝0.17)，盡管吸痰后全部指標均有改善(P＜0.001)。Lucchini等人[11]覺察，與以往的研究指標相比，使用聲分泌物檢測器可以更好地指示氣道分泌物和需要人工氣道吸痰，并顯著削減吸痰不良大事(P＜0.001)?！捕巢l(fā)癥22[2,4,12-31]重點爭論了人工氣道吸痰的相關(guān)并發(fā)癥。在成人患者群體中，Beuret等人[12ETT氣道功能沒有明顯影響(P＝0.06Durand等人[13]結(jié)果顯示，ETT內(nèi)吸痰顯著影響患者心率、平均動脈壓、顱內(nèi)壓(ICP)和腦灌注壓(P＜0.05Fanconi等人[14時，ICPP＜0.001)，全部其他生理反響沒有顯著影響。Simbruner等[15]報道在吸痰期間經(jīng)皮血氧飽和度和心率顯著降低，平均動脈壓顯著上升(P＜0.051、25minKaiser等人[16]記錄了吸痰后腦血流速度的長期增加，這可能值得關(guān)注，由于該參數(shù)與極低誕生體重生兒的腦損傷有關(guān)。Tingay等人[17承受高頻振蕩通氣的生兒中，人工氣道吸痰與肺容積顯著削減相關(guān)(P＜0.001)60秒內(nèi)恢復到接近基線水平(P＞0.05)[17]。在兒童人群中，Morrow等人[18]覺察人工氣道吸痰后肺順應性、呼氣潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣的變化與人工氣道吸痰前有顯著差異(P＜Scobie[19]爭論覺察，與在每次人工氣道吸痰使用的吸痰管24P＞0.05)。Boothroyd[20]爭論覺察，與標準做法相比，使用分級吸力吸痰管和掌握吸痰壓力可顯著降低右上葉塌陷的發(fā)生率(P＜0.05Fisher等人[21]覺察腦損傷兒童顱內(nèi)壓上升是由于人工氣道吸痰對氣管刺激，而不是由于吸痰前脫離呼吸機時的呼吸暫停而動脈血二氧化碳上升所致(P＜0.05)。在成年人群中，Jongerden等人[22]覺察在使用開放和封閉吸痰技術(shù)P＜0.05)，但在人工氣道吸痰后血氧飽和度沒有增加。Maggiore等[2]爭論覺察，在實施臨床指南后，人工氣道吸痰導致的不良大事顯著削減(P＜0.05)，但在ICU住院時間(LOS)和呼吸機天數(shù)方面沒有差異。三項爭論顯示，人工氣道吸痰后的顱內(nèi)壓、腦灌注壓P＜0.05)[23-25Clark[26]覺察混合10012min心靜脈混合靜脈血氧飽和度顯著降低(P＜0.0013min線值。Bourgault[271001min承受開放和封閉技術(shù)的人工氣道吸痰并不影響心率變化和收縮壓。Jongerden[28]進展的一項爭論結(jié)果說明，人工氣道吸痰導致Raw(P＜0.01)和內(nèi)源呼氣末正壓(P＜0.05VandeLeur等人[29]的爭論覺察使用生理鹽水灌洗時人工氣道吸痰可顯著增加氧飽和度〔P=.001〕、心律失?！睵＝0.002〕、收縮壓〔P＝0.003〕、呼吸道分泌物血液〔P＝0.001〕和受試者對吸痰大事的回憶〔P＝0.001〕。在另一項爭論中，VandeLeur等人[30]覺察這些同樣的不良反響，排解受試者回憶，但與微創(chuàng)人工氣道吸痰技術(shù)相比，在插管時間、死亡率、ICULOS或感染方面無顯著差異(P＞0.05)。Maggioer[4ETTP＜0.05)，恢復時1～7min。Bourgault[31100%氧預給氧，ETT痰后有以下變化：SVO2和SaO2顯著降低(P＜0.05)，耗氧量顯著增加(P＜0.05)，但心輸出量無顯著差異(P＞0.05)?；诳捎玫淖C據(jù)，在成人和兒童人群(證據(jù)水平B，全部委員會成員認為適當性