第一章：辨太陽病脈證概說含義：太陽指足太陽膀胱經與手太陽小腸經及其所屬臟腑，與足少陰腎經、手少陰心經相表里。生理：（1）主表、統攝營衛(wèi)（2）參與水液代謝和津液的氣化升降病理：衛(wèi)外不固、營衛(wèi)失調、經氣不利。衛(wèi)外不固：太陽主表，風寒外襲，太陽首當其沖。若太陽肌表不固，則失去衛(wèi)外抗邪之力，如：中風、汗出、惡寒。營衛(wèi)失調：營行脈中，衛(wèi)行脈外，風寒外束，營衛(wèi)容易失調，出現汗出、發(fā)熱等癥。經氣不利：外邪束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，則惡寒、無汗、身疼痛。太陽病分類：（1）太陽本證：典型的太陽病，主要指太陽表證，包括太陽中風、太陽傷寒等。（2）太陽病兼證、變證：太陽病兼變證熱擾胸膈梔子豉湯類方邪熱擾肺麻杏石甘湯熱證｛陽明熱甚氣陰兩虛白虎加人參湯里熱兼表下利葛根芩連湯太少合病下利黃芩湯

心陽虛桂枝甘草湯虛證｛脾陽虛苓桂術甘湯、樸姜夏草人參湯腎陽虛真武湯、干姜附子湯蓄水證：五苓散腑證｛蓄血證：桃核承氣湯、抵當湯（丸）

水熱互結：大陷胸湯（丸）結胸證｛痰熱互結：小陷胸湯寒實結胸：文蛤散結胸危證：痞證：五瀉心湯證臟結證：第一節(jié)：太陽病概論（1~11）[原文]太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）[詞解]之：助詞，用于主謂語之間，取消句子的獨立性。頭項強痛：強音僵，強硬不柔和，指頭項部拘急牽引不舒，并非頸項強直。惡寒：惡音悟，討厭之意，惡寒既怕冷。[釋義]提要：本條揭示了太陽病總的證候特點，故為太陽病提綱。1.太陽病的基本脈證：脈浮，頭項強痛、惡寒（發(fā)熱）。2.機制：脈?。和庑耙u表。衛(wèi)氣向外抗邪。頭項強痛：太陽受邪，經氣不利。惡寒：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，不能溫煦分肉。（惡寒是太陽病最早出現并貫穿始終的癥狀）發(fā)熱（補出）：正氣抗邪，則發(fā)熱。二、太陽病分類—中風、傷寒及溫?。?，3，6）（一）太陽中風（AttrackofTaiyangchannelbywind）[原文]太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）[詞解]（1）脈緩：與緊脈相對而言，指脈象柔軟和緩，非遲慢之意。（2）中風：外感風邪而引起的一種表證，非內科說的中風。（3）惡風：即畏風。[釋義]提要：本條指出太陽中風的主要脈證，對辨治太陽病有重要意義。（1）太陽中風的主要脈證發(fā)熱：外邪襲表，正氣抗邪，邪正交爭。汗出：素體肌腠疏松，衛(wèi)外不固，營不內守。惡風：汗出肌腠疏松，衛(wèi)陽不足。脈緩：營陰受損，腠理疏松。（2）鑒別要點汗出、惡風、脈浮緩。其中“汗出”最為重要。（二）太陽傷寒(cold-strokesyndromeofTaiyangchannel)[原文]太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。（3）[詞解]（1）未發(fā)熱：指暫時沒有發(fā)熱，與無熱不同。（2）脈陰陽俱緊：陰陽指脈的部位，寸口為陽，尺部為陰，意為寸關尺俱緊；緊：浮緊之像。（3）傷寒：證候名，指傷于寒邪的表證。與前所述之廣義、狹義傷寒不同。[釋義]——衛(wèi)陽郁閉、營陰郁滯。惡寒：風寒襲表，衛(wèi)陽被束，不能溫分肉。頭痛身痛：衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，太陽經氣不利。嘔逆：風寒襲表，衛(wèi)郁不宣，肺胃失和。脈陰陽俱緊：衛(wèi)陽郁閉，營陰郁滯?；蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱：經氣郁閉較輕，正氣達表抗邪較早，則發(fā)熱；反之則發(fā)熱遲。無汗（補出）：衛(wèi)陽郁閉3.太陽傷寒早期的“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”問題。（1）太陽病惡寒可以早于發(fā)熱出現。（2）發(fā)熱的早晚視正氣的強弱、經氣郁閉輕重而言。4.與“中風”的鑒別無汗、惡寒、脈浮緊中風—當風則惡（輕）惡寒—雖居密室之中仍然有所惡。（重）外感—衛(wèi)陽郁閉，（惡寒）得溫暖而不除。內傷—陽氣虛衰不能溫煦肌表，（惡寒）得溫暖即止。（三）溫病(epidemicfebribedisease)[原文]（1）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。（2）若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻吸必鼾，語言難出。（3）若被下者，小便不利，直視失溲。（4）若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛，若火熏之。（5）一逆尚引日，再逆促命期。[詞解]（1）溫?。簭V義傷寒之一。（2）風溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后引起的一種變證，不同于后世溫病學的“風溫”。（3）脈陰陽俱?。捍珀P尺俱見浮盛之脈。（4）直視：眼球運轉不靈活。（5）失溲：溲（sou），指大小便失禁。（6）被火：誤用火法如灸、砭、熏、溫針等。（7）時?。核闹嚢l(fā)性抽搐。（8）若火熏之：像火熏一樣，形容病人的皮膚顏色暗晦。（9）驚癇：若癇之狀，睡眠不安，驚惕，四肢抽搐。[釋義]提要：討論了溫病的主要特點及誤治引起的變證。（1）溫病的脈證特點：發(fā)熱：病因不同，溫熱之邪充斥表里。（與傷寒、中風的發(fā)熱機理不同）渴：熱邪傷陰。不惡寒：無衛(wèi)陽被遏，故不惡寒。（2）溫病誤治后的變證溫病初起的正治之法—辛涼解表，忌用汗、下、火等法。誤汗：辛溫發(fā)汗，既可劫陰，又可助長溫熱之邪化火，使熱邪充斥內外，故身灼熱，汗出，脈陰陽俱??；熱傷津氣則身重，肺竅不通則鼻吸必鼾；心神受擾則多眠睡，語言難出。誤下：復用下法，奪其陰液，化源枯竭，則小便短少而不利；若熱勢進一步加劇，熱擾神明則直視失溲。誤火：若再用火攻，溫熱之邪得火之助，熏灼肝膽，膽汁外溢而發(fā)黃，熱極生風，則發(fā)于驚癇。3.中風、傷寒、溫病鑒別病證病因脈證特點治則中風風寒發(fā)熱惡風，汗出，頭痛，脈浮緩解肌祛風傷寒風寒發(fā)熱惡寒、無汗，頭身痛、嘔逆，脈浮緊辛溫發(fā)汗溫病溫熱發(fā)熱而渴，不惡寒辛涼解表三、辨太陽病傳與不傳（4，5）[原文]傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗若吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。（4）傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳。（5）[詞解]（1）傷寒一日：一日，約略之辭，指外感病早期。（2）脈若靜：脈率不快，與下文“脈數急”相對而言。（3）脈數急：形容脈率較快。[釋義]提要：以脈證來判斷太陽病是否發(fā)生傳變。（1）傳變的脈象：浮緩、浮緊（靜）→數急（或由浮變沉）（2）傳變的證候：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛—太陽頗若吐，若躁煩—陽明、太陰發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱—陽明口苦咽干目?！訇査摹⒈嫣柌〔〕痰淖兓痆原文]太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。（8）風家，表解而不了了者，十二日愈。（10）[詞解]（1）行其經盡：經，太陽經；指太陽病階段結束。（2）若作再經：再，發(fā)生傳變；經，陽明經。指傳往陽明。（3）風家：家，患者，經?；寄巢〉娜?。（4）不了了：尚未徹底治愈。[釋義]1.太陽病自愈的時間：《外臺密要》：“人身經氣六天循環(huán)一周，七日來復”。七又為陽數。說明太陽病有自愈的可能，但需要一定的時間。2.太陽病不解，內傳陽明。五、太陽病欲解時[原文]太陽病欲解時，從巳至未上。（9）陽明病欲解時，從申至戌上。（193）[詞解]（1）巳至未上：巳午未三個時辰，9~15時。（2）申至戌上：申酉戌三個時辰，15~21時。[釋義]（1）9~15時：太陽陽氣旺盛之時，陰得陽解。（2）15~21時：陽明陽氣衰減之時，陽（邪）得陰解。（3）意義：疾病的痊愈與自然界陰陽的盛衰有密切關系；是時間醫(yī)學的較早文獻之一。六、外感病辨陰陽的要點[原文]病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈。以陽數七，陰數六故也。（7）[詞解]發(fā)于陽，發(fā)于陰：陽指三陽病；陰指三陰病。[釋義]提要：辨別外感病三陰、三陽的要點。（1）發(fā)熱惡寒—發(fā)于陽太陽：發(fā)熱惡寒陽明：但熱不寒少陽：往來寒熱（2）無熱惡寒—發(fā)于陰三陰病通常陽虛陰盛，故表現為無熱惡寒。（3）陽數七，陰數六朱熹：“天一生水，而地以六成之；地二升火，而天以七成之?！惫赎枖禐槠?，陰數為六。陽病在陽數愈，陰病在陰數愈。此說可作參考，其價值尚待研究。辨寒熱真假[原文]病人身太熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）[詞解]（1）太：通大。（2）皮膚：淺表，在外。（3）骨髓：深層，在內。[釋義]提要：根據病人的喜惡來辨別寒熱的真假。（1）真寒假熱：身大熱反欲近衣被（2）真熱假寒：身大寒，反不欲得衣被。（3）脈證合參：到疾病的極期，病情往往錯綜復雜，有時單憑病人的喜惡是難以辨別寒熱真假的，必須結合口渴的程度、飲熱或飲冷、大小便、脈象、舌苔等綜合判斷。第二節(jié)：桂枝湯證（12，13）[原文]太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）[詞解]（1）陽浮而陰弱：（2）嗇嗇：（3）淅淅：（4）翕翕：（5）啜：啜（chuo），飲，喝。（6）：（zhezhe）小雨不停，形容微汗出，皮膚濕潤。（7）周時：二十四小時。（8）粘滑：粘滑類食物如糯米，芋頭，萵苣等。（9）五辛：蒜、薤、韭、胡與蕓苔。（10）酪：乳制品和醋。(11)鼻鳴：即鼻塞。病人鼻塞呼吸氣粗而似鳴。[釋義]提要：討論桂枝湯證的證候、病機、治法和方藥。（1）桂枝湯證在病因上是感受風寒之邪（以風邪為主），主證有發(fā)熱惡風、汗出脈緩等，故習稱為“太陽中風證”。（2）證治分析桂枝湯證治簡表病因：外感風寒（風邪偏勝）陽浮：衛(wèi)陽浮盛病機：陽浮而陰弱｛陰弱：營陰不能內守發(fā)熱—風邪襲表，衛(wèi)陽浮于外與邪相爭惡風寒—衛(wèi)氣不固，腠理疏松主證｛汗出—衛(wèi)氣不固，營陰失守證候｛脈浮緩—表病則浮，營不內守則緩頭痛—太陽經氣不利副證：鼻鳴干嘔—風寒外束，肺胃不利。治法：解肌祛風、調和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝湯方解桂枝：辛溫，解肌祛風—君藥芍藥：酸寒，斂陰和營—臣藥生姜：辛溫，助桂枝解肌祛風｝佐藥大棗：味甘，助芍藥益陰和營甘草：味甘，調和諸藥—使藥桂枝湯煎服法小結（1）水七升，微火煮取三升，適寒溫服一升。（2）服桂枝湯后吃熱稀粥并保暖全身，微汗出者佳。（3）服藥1次后汗出病愈則停用后服，如不汗則再服，又不汗，可縮短服藥時間，半天左右服完3次。（4）病重者晝夜服藥，可以服用2~3劑藥。（5）禁生冷、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。桂枝湯證病案

劉××，男，48歲。初夏患感冒，頭痛、發(fā)熱、汗出，在發(fā)熱不甚時，而欲撤除衣被以自已，然惡風雖去，而發(fā)熱汗出又來。切其脈浮緩，舌苔白潤。辨為太陽病中風證。投桂枝湯溫服，啜粥取汗而病愈。（《傷寒挈要》）[臨床應用]（1）流行性感冒：（2）植物神經功能紊亂而致的自汗：（3）關節(jié)炎：（4）神經痛：（5）過敏性鼻炎：（6）妊娠反應：（7）皮膚?。旱谌?jié)：桂枝湯證的兼證、變證與禁忌證一、桂枝湯證的兼證（14，18，20）1.桂枝加葛根湯證（太陽中風兼項背強幾幾證）[原文]太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）[詞解]（1）項背強幾幾：幾，音shu,短羽之鳥，伸頸欲飛不能。項背強幾幾，形容項背拘急，俯仰不能自如之狀，系項背強之嚴重者。（2）反汗出惡風：反，反而。太陽病之項背強幾幾多為營陰郁滯，經氣不利，應無汗惡風，今汗出惡風，故用“反”以強調。[釋義]桂枝加葛根湯證治簡表病因病機：風寒襲表，營衛(wèi)不和，太陽經氣受阻。癥狀：汗出惡風（頭痛發(fā)熱脈浮緩）—太陽中風，營衛(wèi)不和。項背強幾幾—風寒外束，經氣不舒，阻滯津液不能敷布，筋脈失于濡養(yǎng)治法：解肌祛風，升津舒經方藥：桂枝加葛根湯葛根四兩（麻黃三兩，去節(jié)）芍藥二兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚，擘桂枝二兩。去皮[方解]桂枝湯解肌祛風調和營衛(wèi)，葛根升津舒經且助解表。注：（1）林億：此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。（2）桂枝加葛根湯和葛根湯均以葛根為主藥，說明葛根是治療項背拘急疼痛的要藥，葛根現多用于頸椎病、高血壓等引起的項背不舒，頭項疼痛。2.枝加厚樸杏子湯證（太陽中風兼喘證）[原文]喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。（18）[詞解]（1）喘家：?；即⒌幕颊?。[釋義]提要：外感風寒引發(fā)宿疾氣喘的證治。以方測證，本方適應證有2個條件：（1）太陽中風證。（2）內有宿疾，外感風寒所引發(fā)。桂枝加厚樸杏子湯證簡表病因病機：內有宿疾，風寒襲表所引發(fā)。風寒迫肺，宣降失常。癥狀：太陽中風證（汗出惡風頭痛發(fā)熱脈浮緩）—太陽中風，營衛(wèi)不和?？人詺獯L寒迫肺，肺氣上逆，宣降失常治法：解肌祛風，降氣定喘方藥：桂枝加加厚樸杏子湯（桂枝湯解肌祛風調和營衛(wèi)，加厚樸杏子降氣定喘，消痰導滯）

3.桂枝加附子湯證（陽虛漏汗證）[原文]太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。（20）[詞解]（1）漏不止：汗出不止。（2）小便難：小便量少而且不通暢。（3）微急：輕度的拘急。[釋義]提要：太陽病發(fā)汗導致表陽虛，汗出不止的證治。（1）仍用桂枝湯為主治療可知發(fā)汗前是太陽病，發(fā)汗后惡寒不除，表證仍在。（2）漏汗不止，表明過汗傷陽，表陽虛弱，衛(wèi)外不固。（注：發(fā)汗后見漏汗不止為本條突出的證候）桂枝加附子湯證簡表病因病機：太陽病發(fā)汗太過，損傷陽氣，陰亦不足，而表證仍在。癥狀：汗出不止—肌腠疏松，表陽不固表證仍在（惡風頭痛發(fā)熱脈浮緩）小便難—陽虛不能氣化，且陰液亦傷。四肢微急—陰傷不能濡潤治法：扶陽解表方藥：桂枝加附子湯[方解]：桂枝湯調和營衛(wèi)，附子溫經扶陽，固表止汗。桂枝加附子湯病案患者××，頭痛發(fā)熱惡寒，病人欲求速效，既服用中藥發(fā)汗，同時自己又購服西藥阿司匹林過量，以致當夜汗出不止。其脈浮弱，熱雖退但仍惡風。投以桂枝加附子湯二劑。病勢退，后以黨參調理數日而愈。（《廣東中醫(yī)》1963年第1期）二、桂枝湯證的變證(15、21、22、24、25、26)１、太陽病，誤下后，表證仍在（氣上沖），仍當解表，若表邪內陷（氣不上沖），禁用汗法。[原文]太陽病，下之后其氣上沖者，可與桂枝湯,方用前法。若不上沖者，不得與之。（１５）[詞解]（1）氣上沖：病人自覺有氣往上沖，表明雖經誤下，但正氣仍較足，正氣可以與邪氣交爭。若不上沖，說明正氣不足，邪氣有內陷之虞。

[釋義]本條屬于誤下后的治療，以氣是否上沖作為使用桂枝湯的指征。氣上沖：表明雖經誤下，但正氣仍較足，正氣可以與邪氣交爭。正氣得藥力之助，表證可解。氣不上沖：正氣不足，邪氣有內陷之虞，需扶陽解表，方可湊效。不可單用桂枝湯。２、太陽病誤下后，表邪內陷，邪陷胸中，胸陽不振。[原文]太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）[詞解]（1）脈促：脈急促或有歇止，與胸滿同見，是表邪內陷，胸陽不振的表現。（2）微惡寒：脈微、惡寒，陽虛的表現。[釋義]表邪內陷，胸陽不振，故桂枝湯去芍藥之酸寒；取桂枝、甘草辛甘通陽，兼能解表；生姜、大棗調中。若脈微惡寒、說明陽虛較甚，加附子溫經助陽。３、太陽中風重證當針藥并用[原文]太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（２４）[詞解]（1）風池：足少陽膽經穴位。在枕骨粗隆直下凹陷與乳突連線之中點，兩筋之間凹陷處。（2）風府：督脈穴位。在后項入發(fā)際一寸，枕骨第一頸椎之間。[釋義]太陽中風→桂枝湯→汗出而解?！盟幒蟊碜C未解，反增煩悶（感邪較重的緣故）↑針藥并用（先刺風池、風府，卻與桂枝湯）（以針刺疏經絡泄邪，湯藥祛風解肌表）４、服桂枝湯后，大汗出，脈洪大而證未變以及轉屬陽明的處理。[原文]服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，與前法。（２５）服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（２６）[詞解]（1）大煩渴不解：指口渴較甚且發(fā)熱不退。[釋義]服桂枝湯→微汗出→病解?！òl(fā)汗太過）若大汗出，表證仍在，陽氣未傷者（脈洪大）→仍與桂枝湯(25)↓若大汗出，表證雖在，但陽氣已傷→桂枝加附子湯(20)↓若大汗出，化熱傷津，轉屬陽明（表證已無）→白虎加人參湯(26)[方解]以白虎湯（知母、石膏、甘草、粳米）清熱，加人參益氣生津，用于病轉陽明，氣陰兩傷。三、壞病處理原則及桂枝湯禁忌證[原文]太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之，常須識此，勿令誤也。（１６）若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（１7）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（１９）[詞解]（1）溫針：針刺與艾灸合并使用的一種治療方法。操作時針刺一定穴位，將艾絨纏繞于針柄上，點燃，使熱氣透入。（2）壞?。杭醋冏C。因誤治而病情惡化，證候錯綜復雜，難以六經證候稱其名者。（3）不中：河南方言，不可的意思。（4）觀其脈證：觀，診察；觀其脈證，通過四診了解病情。（5）知犯何逆：知，知道，明確；犯，發(fā)生之意；逆，反常變化。知犯何逆，指辨明發(fā)生了什么樣的變證。[釋義]1.壞病的主要特征：（1）原始證候已經發(fā)生變化，不復存在。（2）不屬于傳經之變，難以用六經證候稱其名。（3）證候復雜，變化多端。2.變證（壞?。┑闹蝿t：觀其脈證：四診合參。知犯何逆：找出疾病的癥結所在。隨證治之：（根據變化了的證候）制定出相應的治療方案。

（1）壞病，桂枝不中與之。（１６）（2）太陽傷寒，桂枝湯不用（16）（3）濕熱內蘊禁用。（１７）（4）里熱盛者禁用。（１９）四、太陽病輕證（23）[原文]太陽病，得之八、九日，如虐狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）[詞解]（1）如虐狀：指發(fā)熱惡寒似虐非虐，而呈不規(guī)則發(fā)熱。（瘧疾寒熱發(fā)作，定時有規(guī)律）（2）清便欲自可：清，同圊，廁所之古名，此處作動詞用，即排便之意。（3）脈微緩：相對浮緊而言，即買不附近而趨于和緩。（4）陰陽俱虛：陰陽指表里，即表里俱虛。（5）熱色：紅色。[釋義]（1）太陽病日久的三種轉歸

脈象由浮緊趨于和緩—正氣來服，病邪欲去（愈）

脈微而惡寒—表里俱虛，不可汗吐下。（傳里）

面色反有熱色—邪郁肌表，日久不解（仍在太陽）桂枝麻黃各半湯證治簡表

病因病機：太陽病日久不解，邪氣雖微，但拂郁不解。發(fā)熱惡寒、熱多寒少，一日二三度發(fā)—病久邪微、拂郁不解證候｛面赤身癢—外邪郁閉，汗出不徹，陽氣不能宣發(fā)治法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗方