《婦產(chǎn)科診療》配套課件

任務(wù)十分娩期并發(fā)癥

——產(chǎn)后出血教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位及時處理好產(chǎn)后出血。知識目標(biāo)：明確產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理；知道產(chǎn)后出血的病因及預(yù)防。素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心產(chǎn)婦，保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流暢。

發(fā)病率（2%-3%）

產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。若短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腦垂體功能減退即席漢氏綜合征。

二、概述

子宮收縮乏力（70%-80%）胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙三、病因1、全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；2、局部因素：子宮過度膨脹；子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮肌水腫及滲血等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。（一）、子宮收縮乏力

2、胎盤粘連或植入（1）粘連：胎盤絨毛只穿入子宮壁表層（2）植入：胎盤絨毛穿入子宮壁肌層（3）完全性粘連或植入無出血；部分性因胎盤部分剝離，部分未剝離，致宮縮不良，已剝離面血竇開放致出血。

3、胎盤部分殘留

部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

產(chǎn)力過強，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰側(cè)切術(shù)也可起起失血過多。（三）、軟產(chǎn)道裂傷四、臨床表現(xiàn)及診斷

24小時內(nèi)流血量>500ml，繼發(fā)失血性休克，貧血及易于感染，席漢氏綜合征。臨床表現(xiàn)隨不同病因、出血多少、出血速度而異。

（一)、產(chǎn)后出血原因的診斷

根據(jù)出血發(fā)生時間、量及與胎兒胎盤娩出之關(guān)系可初步診斷其主要原因。有時出血的原因可互為因果。1、宮縮乏力性出血特點：胎盤剝離后，宮底升高，軟，袋狀，按摩子宮及用宮縮劑后子宮變硬，流血停止或減少。因?qū)m縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤剝離延緩。流出的血液能凝固，子宮輪廓不清。

（二）、出血特點

會陰陰道撕裂傷分度1?會陰皮膚及陰道入口粘膜2?裂傷達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可致后壁兩側(cè)溝向上。3?肛門外括約肌撕裂4?直腸陰道膈直腸壁及粘膜撕裂3、胎盤因素出血特點：胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道大量流血。胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整。胎盤胎兒面有無斷裂血管，警惕副胎盤殘留。4、凝血功能障礙出血特點：孕婦產(chǎn)前即有出血傾向。產(chǎn)后出血呈持續(xù)性，開始出血時血可凝固，后期出血不凝。

五、處理

（一）、針對宮縮乏力1、按摩子宮2、催產(chǎn)素20單位，肌注或靜脈，麥角新堿0.2mg；然后將催產(chǎn)素10-30單位加10%GS500ml靜滴；3、口服米索或卡孕栓原則：針對出血原因迅速止血、抗休克、抗感染

4、宮腔填塞紗布壓迫止血。5、結(jié)扎髂內(nèi)動脈止血。6、如出血無法控制，可行子宮切除術(shù)。

及時地將損傷的子宮下段、宮頸、陰道或外陰縫合好。

（二）、針對軟產(chǎn)道損傷3、胎盤粘連者需在嚴(yán)密消毒下徒手剝離胎盤。4、胎盤殘留者可用大號刮匙刮取或徒手纏紗布剝離取出。5、胎盤植入者應(yīng)行子宮切除術(shù)。1、用各種方法控制出血，治療原發(fā)病。2、立即輸新鮮血，補充各種凝血因子。3