現(xiàn)代臨床成分輸血認(rèn)識輸血從移植的角度去認(rèn)識輸血從傳播疾病的角度去認(rèn)識輸血從治療的角度去認(rèn)識輸血成分輸血根據(jù)病情需要，單一或組合選擇，足夠治療劑量的高純度血液成分，進行輸血。其主要優(yōu)點：高選擇高安全高效（一血多用）血漿血小板中性粒細(xì)胞年輕紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞（單個核細(xì)胞）紅細(xì)胞白膜層適應(yīng)證全血中主要含有紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白等有效的血液成分。主要起到補充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和擴容，改善組織供氧的作用。主要適用嚴(yán)重急性失血、體外循環(huán)和換血治療。2.相對禁忌證適用于各種成分輸血的情況，均應(yīng)視為全血輸注的相對禁忌證。心功能不全、嬰幼兒、老年及血容量正?；颊?。血漿過敏、IgA缺乏、肝腎功能不全等患者需要預(yù)防同種免疫、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、親白細(xì)胞病毒感染和輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）等患者。4.輸血前準(zhǔn)備同意書、醫(yī)囑、處方、配血單、申請單查對制度，特別是核對血型、配血結(jié)果檢查血液有無凝塊、溶血、細(xì)菌生長選擇輸血器：Y型、白細(xì)胞過濾器除生理鹽水外，不能加入任何藥物5.輸血速度一般先慢后快，視病情而定開始一般為5ml/min，數(shù)分鐘后適當(dāng)調(diào)快嚴(yán)重急性失血患者輸血速度可加快心功能不全、嬰幼兒和老年等應(yīng)減慢6.輸血過程觀察輸血開始的前15分鐘是關(guān)鍵時期寒顫、高熱腰背酸痛、茶色（醬油）尿皮膚騷癢、皮疹、發(fā)熱呼吸、心率、血壓8.不良反應(yīng)全血中含有各種血液成分以及體外保存過程中細(xì)胞破裂的殘留物、代謝降解產(chǎn)物等，可能發(fā)生各種輸血不良反應(yīng)。常見的有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭、同種免疫、TA-GVHD、急性肺損傷、細(xì)菌污染所致的敗血癥和輸血傳播疾病等。9.發(fā)生不良反應(yīng)的處理暫停輸血，視情況決定是否繼續(xù)嚴(yán)重反應(yīng)，終止輸血，封存血袋保存及時進行搶救及對癥處理等填報輸血不良反應(yīng)卡，做好各種記錄通知血庫等有關(guān)部門進行鑒定處理二、紅細(xì)胞輸血根據(jù)患者病情，選擇不同種類的紅細(xì)胞制劑進行輸血治療已基本替代了傳統(tǒng)的全血輸血用于補充紅細(xì)胞的作用1.失血性貧血一般情況下，以往造血功能正常的患者：急性失血量≤20%，有效止血、充分?jǐn)U容急性失血量20%～40%，積極止血、擴容，輸注一定量的紅細(xì)胞，以保證組織供氧。失血量更大，積極止血、擴容和輸注紅細(xì)胞同時，還應(yīng)注意補充凝血因子、血小板和蛋白慢性失血性貧血患者，一般不需要輸血2.溶血性貧血溶血的速度和患者對貧血的耐受程度，對決定是否需要輸注紅細(xì)胞和輸血量十分重要。需要輸注時，也不應(yīng)以提高紅細(xì)胞計數(shù)達到正常水平為目的。母嬰血型不合引起的新生兒溶血，進行紅細(xì)胞輸注或換血治療時，應(yīng)注意胎兒血液內(nèi)存在來自母體的有關(guān)血型IgG抗體。3.紅細(xì)胞生成障礙的貧血骨髓造血異常，如再障、白血病、惡性腫瘤骨髓浸潤、骨髓鉛中毒或藥物中毒、艾滋病等，貧血往往較重且多有三系減少的表現(xiàn)，常需要輸血輔助治療。許多患者將來可能長期需要依賴輸血，激進或盲目的輸血可能導(dǎo)致嚴(yán)重的同種免疫，待需要輸血搶救時可能因難以找到血型相合的血液成分輸注而失去救治機會。（三）劑量的掌握根據(jù)病情決定。一般情況下，根據(jù)患者輸血前的Hb濃度和期望輸血后要達到的Hb濃度粗略計算所需劑量。個體差異很大，不能機械依靠公式計算。動態(tài)監(jiān)測輸后患者Hb濃度變化和觀察組織缺氧改善情況，可以較好地把握和調(diào)整輸劑量。療效判斷輸注紅細(xì)胞制品提高患者Hb濃度的判斷，主要依靠對比觀察輸血前、后的實驗室檢測數(shù)據(jù)。理論上，1單位紅細(xì)胞制品約升高5g/L。事實上受多環(huán)節(jié)、多因素的影響。如果患者輸注紅細(xì)胞后，Hb濃度不升高，同時可以觀察到醬油色尿或茶色尿，應(yīng)重點考慮可能出現(xiàn)輸血引起的溶血反應(yīng)。不良反應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞和懸浮紅細(xì)胞可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與全血基本相同；其主要區(qū)別是：由于減少了不必要的血漿輸入，從而減少了循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生。輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞和年輕紅細(xì)胞等制品，相應(yīng)避免或減少有關(guān)輸血不良反應(yīng)或輸血并發(fā)癥的風(fēng)險。四、血小板輸血主要是針對血小板減少或血小板功能異常的患者進行替代性治療，以達到止血或預(yù)防出血的目的。（一）適應(yīng)證1.因血小板數(shù)量減少或功能異常引起出血的患者，需要輸注血小板止血。治療性血小板輸注。血小板計數(shù)減低，常伴有自發(fā)性出血。血小板功能異常時，血小板計數(shù)并不低，但可以有不同程度的出血表現(xiàn)。（二）相對禁忌證1.免疫性血小板減少，如：ITP。2.脾功能亢進和菌血癥引起的血小板減少3.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）盡管TTP的患者血小板計數(shù)很低并伴有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)，但不能輸注血小板；因為輸注血小板后可加重微血管栓塞和出血。（三）劑量1.手工分離的濃縮血小板制品，成年劑量一般為12U。2.單采血小板，成年劑量為1袋。3.特殊血小板制品：少白細(xì)胞血小板、輻照血小板、洗滌血小板和冰凍血小板。（四）用法輸血前準(zhǔn)備交叉配血問題，取決混入紅細(xì)胞量保存條件：22±2℃、振蕩原則上應(yīng)選擇ABO同型輸注不能加入任何藥物以患者可以耐受的速度輸注（五）療效判斷1.治療性血小板輸注：主要是觀察臨床出血表現(xiàn)是否得到改善，血小板計數(shù)升高程度只能作為參考指標(biāo)之一。測定輸注后1小時的血小板計數(shù)有十分重要的參考價值，測定輸注24小時后的血小板計數(shù)可能升高并不明顯。（五）療效判斷2.預(yù)防性血小板輸注：主要觀察輸注后的血小板計數(shù)升高的情況，測定輸注后1小時和24小時后的血小板計數(shù)都十分重要。如果輸注后1小時的血小板計數(shù)明顯升高，而24小時后的血小板計數(shù)又迅速下降，則說明血小板存在被消耗或破壞的情況。（五）療效判斷3.血小板輸注無效：是指患者接受充足劑量的血小板輸注后處于血小板治療不應(yīng)性狀態(tài)，即患者循環(huán)血液中血小板計數(shù)未見有效提高或臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善?；颊呖赡艽嬖谘“逋N抗體、自身抗體及其他破壞血小板的病理因素。判斷指標(biāo)4.預(yù)計血小板計數(shù)升高最大值（MPI）5.實際血小板回收率（PPR）6.血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）（六）不良反應(yīng)相對較少些。常見的即發(fā)性反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷和輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）等。常見的遲發(fā)性反應(yīng)有血小板輸注無效、輸血后紫癜、TA-GVHD和輸血傳播疾病等。五、血漿輸注新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿（FP）主要區(qū)別：FFP中保存了有活性的不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ。（一）適應(yīng)證1.單個凝血因子缺乏2.肝病患者獲得性凝血功能障礙3.大量輸血引起的凝血功能障礙4.口服抗凝劑過量引起的出血5.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏6.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）7.血漿置換（二）相對禁忌證1.血漿蛋白過敏2.擴充血容量3.補充白蛋白,糾正低蛋白血癥4.增強免疫力5.嚴(yán)重心腎功能不全患者6.加強營養(yǎng)（三）用法FFP和FP都應(yīng)在－20℃以下保存37℃恒溫水浴10分鐘內(nèi)融化融化后不能再重新冰凍保存，暫時不輸注時，只能放入4℃冰箱短時間保存。FFP融化后超過24小時只能作為FP使用FP融化后盡管保存在4℃冰箱也必須在5天之內(nèi)使用。（三）用法不要求進行交叉配血原則上應(yīng)選擇ABO血型同型輸注輸注速度應(yīng)從慢到快，一般≤10ml/min對于心功能不全、嬰幼兒、老年等患者，輸注速度應(yīng)減慢。對于失血性休克、嚴(yán)重血容量不足患者，輸注速度可加快。療效判斷主要是臨床觀察出血表現(xiàn)的改善情況。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的許可范圍內(nèi)，可加大血漿輸注量，否則應(yīng)及時改用凝血因子濃縮制品。不良反應(yīng)常見的有：過敏反應(yīng)、蕁麻疹、循環(huán)負(fù)荷過重、心功能不全、TRALI、同種免疫、同種抗原抗體反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及輸血傳播疾病等。TA-GVHD罕見。六、 冷沉淀輸注冷沉淀是FFP在低溫（約2－4℃）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品，主要含有Ⅷ因子、vWF因子、Ⅰ因子（纖維蛋白原）、ⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）和纖維結(jié)合蛋白。（一）適應(yīng)證1.甲型血友病及Ⅷ因子缺乏癥2.血管性血友?。╲WD）3.纖維蛋白原缺乏癥4