短暫腦缺血發(fā)作(TIA)定義短暫腦缺血發(fā)作(TIAs)，是指因腦血供障礙所致的短暫的局灶性腦功能障礙。癥狀突然發(fā)生，又很快消失，通常持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全緩解，不留任何后遺癥。病因和發(fā)病機(jī)制TIAs是一種多病因的綜合征，其發(fā)生機(jī)制有下列多種學(xué)說(二)血液動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說椎基動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄。此外，因特殊的解剖部位，雙側(cè)椎動(dòng)脈在頸椎橫突孔內(nèi)上升易受頸椎病及頸部活動(dòng)的壓迫及牽拉的影響，當(dāng)頸部突然活動(dòng)時(shí)，暫時(shí)阻斷了椎基動(dòng)脈的血供，使腦灌注壓下降，造成一過性缺血。鎖骨下動(dòng)脈盜血癥是因無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈在其發(fā)出椎動(dòng)脈之前管腔狹窄，當(dāng)病人手部活動(dòng)時(shí)，顱內(nèi)血液經(jīng)椎動(dòng)脈倒流人同側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈，引起腦缺血癥狀。(三)其他原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈穿透支變性閉塞。心功能障礙導(dǎo)致急性血壓過低，血液成分改變?nèi)缲氀?、紅細(xì)胞增多癥，以及血高凝狀態(tài)均會(huì)與TIAs發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)多見于中年以后。男性多于女性。因TIAs臨床表現(xiàn)不一，通常分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs兩大類。(二)椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs常見癥狀為一過性眩暈、復(fù)視、構(gòu)音困難、吞咽困難，或一個(gè)肢體的共濟(jì)失調(diào)等腦干或小腦受累癥狀。后枕部痛，跌倒發(fā)作(四肢突然無力跌倒，但無意識(shí)喪失)，癥狀出現(xiàn)在頭部急劇轉(zhuǎn)動(dòng)或上肢運(yùn)動(dòng)后，提示有椎基動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足可能，常伴有頸動(dòng)脈竇過敏，頸椎病或鎖骨下動(dòng)脈盜血癥等情況。診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)①突然發(fā)生但較短暫的局灶性神經(jīng)功能缺失，在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；②反復(fù)多次發(fā)作，但每次發(fā)作的表現(xiàn)基本類同，即呈刻板性，但在發(fā)作間隙期一切正常；③多見于50歲以上老年人，有動(dòng)脈粥樣硬化癥的表現(xiàn)。輔助檢查診斷TIAs通常需要作頭顱CI或MRI檢查。也需作糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等各種與中風(fēng)相關(guān)的危險(xiǎn)因子檢查。部分病人的頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有局限性梗塞灶，若臨床上符合上述診斷要點(diǎn)，仍可認(rèn)為是TIAs。若發(fā)病后癥狀超過24小時(shí)，稱為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND)。防治TIAs在就診時(shí)往往癥狀已經(jīng)消失。但約1／3TIAs會(huì)反復(fù)發(fā)病，且TIAs病人的遠(yuǎn)期腦梗塞及心血管病的發(fā)生率和死亡率都遠(yuǎn)高于一般人群。頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs約有1／3病人在一到數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗塞。因而，TIAs的治療主要是預(yù)防治療，特別是有多次TIAs發(fā)作且伴有多種中風(fēng)危險(xiǎn)因素者，更應(yīng)進(jìn)行積極治療。㈠病因治療積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因子，并戒煙。⑴阿司匹林阿司匹林通過抑制PG環(huán)氧酶，阻止血小板花生四烯酸轉(zhuǎn)化為環(huán)內(nèi)過氧化物及血栓素A2，起到抑制血小板聚集的作用。用阿司匹林作預(yù)防性治療，在臨床上應(yīng)用的最佳劑量各家意見不一，通常每日口服劑量從50mg到350mg不等，目前常用腸溶片。有潰瘍病者慎用，有出血傾向者禁用。⑵噻氯匹定噻氯匹定(力抗栓)的作用機(jī)制可能和血小板膜的改變有關(guān)?？诜┝?50mg，每日1次或隔日一次。不良反應(yīng)有出血、胃腸道癥狀、嗜中性粒細(xì)胞缺乏癥及過敏反應(yīng)等。循征醫(yī)學(xué)依據(jù)歐洲多國(guó)聯(lián)合研究及加拿大美國(guó)聯(lián)合研究組的隨機(jī)雙盲研究，發(fā)現(xiàn)上述兩藥均能降低中風(fēng)的發(fā)生率及死亡率。阿司匹林治療可使頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs預(yù)期的每年5％～6％的血栓性中風(fēng)發(fā)生率減少一半。從低劑量(每日350mg)到大劑量(每日1400rug)都有效，因高劑量易導(dǎo)致出血，故推薦每日應(yīng)用350～700mg。噻氯匹啶預(yù)防中風(fēng)的效果比阿司匹林要好，尤其對(duì)女性TIAs患者，但對(duì)藥物的耐受性不如后者好，推薦用于對(duì)阿司匹林無效者或椎基動(dòng)脈系統(tǒng)的TIAs。頸動(dòng)脈有明顯狹窄的患者，抗血小板聚集藥物治療無效。(四)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的狹窄及斑塊的潰瘍變有密切關(guān)系，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs病人，約70％在頸動(dòng)脈分叉處有血管狹窄。歐洲及北美學(xué)者們認(rèn)為一側(cè)頸動(dòng)脈有高度狹窄(狹窄超過70％)，同時(shí)伴有相應(yīng)的臨床癥狀的病人，作頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)能顯著降低同側(cè)缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性。顱內(nèi)外動(dòng)脈架橋吻合術(shù)或血管成形術(shù)使狹窄的動(dòng)脈擴(kuò)張，尚未證