CT腦血管成像雙源CT腦血管成像多層螺旋CT成像技術(shù)的飛速進(jìn)步推動(dòng)了全身各個(gè)系統(tǒng)無創(chuàng)性血管成像的發(fā)展。在頭顱的血管成像中，由于受顱底骨骼的影響，CTA技術(shù)顯示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、頸內(nèi)動(dòng)脈床突下動(dòng)脈瘤效果欠佳。如何有效去除顱底復(fù)雜骨性結(jié)構(gòu)、消除顱骨對顱底血管觀察時(shí)的干擾是當(dāng)前頭顱CTA研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。雙源CT腦血管成像常用的方法是數(shù)字減影CTA（DSCTA），而西門子公司推出的雙源螺旋CT（DSCT）為我們提供了一個(gè)雙能量減影的技術(shù)平臺，其全新的設(shè)計(jì)理念可以說是CT發(fā)展史上的又一次革新。比較2種減影方法在頭顱血管成像中的質(zhì)量和血管分支的顯示率，初步探討雙源螺旋CT在頭顱血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。雙源CT腦血管成像掃描技術(shù)經(jīng)肘靜脈用高壓注射器團(tuán)注非離子型對比劑，流率4~5ml/s延時(shí)掃描使用Testbolus自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，將頸動(dòng)脈設(shè)為靶血管，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度達(dá)到設(shè)定閾值（100Hu）時(shí)機(jī)器將自動(dòng)開始掃描。掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流175mAs，其余參數(shù)與注藥前相同。雙源CT腦血管成像B組患者采用雙球管雙能量模式掃描，行雙能量減影CTA。掃描參數(shù)：A球管管電壓140kV，管電流51mAs；B球管管電壓80kV，管電流213mAs。螺距0.7mm，準(zhǔn)直器寬度、層厚以及對比劑流速同A組患者。雙源CT腦血管成像圖像后處理方法

A組圖像先后將患者注藥后和注藥前的CT薄層橫斷面圖像裝載入工作站中的NeuroDSA卡中，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行去骨運(yùn)算并生成2組數(shù)據(jù)：slim和wide，利用這2組數(shù)據(jù)可分別生成去骨的頭顱CTA圖像。雙源CT腦血管成像將上述A、B2組患者減影后重建得到的VR及MIP圖像進(jìn)行對比分析。觀察有無殘余骨影、血管分支的顯示情況、血管的連續(xù)性以及血管邊緣的光滑程度。根據(jù)上述觀察的內(nèi)容將圖像質(zhì)量分為5級Ⅰ級：無殘余骨影，血管分支顯示良好，血管連續(xù)以及血管邊緣光滑銳利；

Ⅱ級：無殘余骨影，血管分支顯示良好，但血管連續(xù)性欠佳，血管邊緣呈鋸齒狀欠光滑；

Ⅲ級：少許殘余骨影，余同Ⅰ級；Ⅳ級：少許殘余骨影，余同Ⅱ級Ⅴ級：較多殘余骨影，影響血管觀察。其中，Ⅰ級為減影成功，圖像質(zhì)量優(yōu)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級圖像質(zhì)量依次降低；Ⅴ級為減影失敗。雙源CT腦血管成像雙源CT腦血管成像數(shù)字減影CTA的基本原理是：通過同時(shí)獲取空間位置相同的平掃和增強(qiáng)，薄層重建后，用減影軟件在像素水平行增強(qiáng)后數(shù)據(jù)減去平掃的數(shù)據(jù)，得到去除骨和其它無增強(qiáng)組織的純血管圖像。雙源CT腦血管成像常規(guī)數(shù)字減影CTA頭顱血管成像技術(shù)較為成熟，原理較為簡單。首先要保證患者不能移動(dòng)，否則減影效果較差，成功率相對較低；其次，設(shè)定掃描起始位置要一致，才能使采集的數(shù)據(jù)空間位置相同，達(dá)到減影目的。掃描起始位置若有移動(dòng)則可導(dǎo)致減影失敗。第三，掃描時(shí)間必須是球管轉(zhuǎn)數(shù)的整數(shù)倍，才可使球管在同一點(diǎn)采集，確保減影效果。第四，需要在注藥前后進(jìn)行2次掃描，病人X線吸收劑量相對較多。雙源CT腦血管成像雙能量減影CTA技術(shù)是一種全新的減影模式首先，DSCT在同一個(gè)CT機(jī)架內(nèi)安裝了2套X線球管和采集系統(tǒng)，互成90°，時(shí)間分辨率及空間分辨率都大大提高，2套X線球管能同時(shí)獨(dú)立的發(fā)射2種不同能量的X線，分別生成2組不同能量的CT圖像且能夠完全匹配，可以完全避免由于病人體位移動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)造成的影響，真正意義上實(shí)現(xiàn)了雙能量掃描和能量減影。其次，由于能量減影只需注藥后一次掃描，因此病人的輻射劑量將低于數(shù)字減影CTA雙源CT腦血管成像第三，可以通過軟件對圖像進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，彌補(bǔ)減影不足或過度減影。第四，由于注藥后骨骼（鈣）和對比劑（碘）均為高原子序數(shù)的物質(zhì)，當(dāng)兩者CT值非常接近的時(shí)候，在計(jì)算機(jī)去骨運(yùn)算的時(shí)有可能將兩者同時(shí)去掉或同時(shí)保留，這將導(dǎo)致當(dāng)顱底骨骼去除干凈時(shí)，顱底血管及遠(yuǎn)端細(xì)小分支會(huì)出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象，邊緣出現(xiàn)階梯狀偽影；當(dāng)遠(yuǎn)端血管連續(xù)顯示，邊緣光滑時(shí)，顱底又會(huì)殘留少量骨影，這個(gè)問題目前尚未解決。雖然雙能量減影CTA圖像質(zhì)量不如數(shù)字減影CTA，但它仍以一些特有的優(yōu)勢吸引著眾多學(xué)者去不斷探索，相信隨著雙源CT軟件和硬件的飛速發(fā)展，在不久的將來，能量減影將會(huì)在臨床上發(fā)揮著巨大的作用。雙源CT腦血管成像常規(guī)CTA，顯示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。能量減影CTA，載瘤動(dòng)脈靶血管VR重組影像，可清晰顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小及瘤頸。雙源CT腦血管成像在腦動(dòng)靜脈畸形診治中的應(yīng)用腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenousmalformation，AVM)是胚胎時(shí)期形成的先天性腦血管異常。它是由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)及引流靜脈組成。因存在動(dòng)靜脈的直接交通，血流由動(dòng)脈直接流入靜脈，阻力減小，血流量大，使動(dòng)脈管壁變薄，內(nèi)膜增生，彈性消失;靜脈因纖維性變或玻璃樣變而增厚通過強(qiáng)大的后處理技術(shù)，能清晰地顯示細(xì)小的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)及引流靜脈，通過減影法去除顱骨骨質(zhì)的干擾，顯示鄰近顱骨的畸形血管。雙源CT腦血管成像雙源CT腦血管成像

顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1-7段閉塞，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1-2段和左側(cè)A3-5段、左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段細(xì)小，腦底異常血管網(wǎng)雙源CT腦血管成像在頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺診治中的應(yīng)用頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇的優(yōu)點(diǎn)可總結(jié)為:①清晰顯示海綿竇的大小、形狀及位置。②直接顯示瘺口的位置、大小及數(shù)目。③清楚顯示頸內(nèi)、外動(dòng)脈及主要分支的行程、管腔大小、管壁厚度、與海綿竇的關(guān)系及其他供血?jiǎng)用}。④全面了解眼眶、頜面部骨骼和軟組織與異常血管的關(guān)雙源CT腦血管成像

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