應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測

SHG的概念機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激。機(jī)體在應(yīng)激情況下會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，最常出現(xiàn)的就是糖代謝紊亂，應(yīng)激性高血糖（SHG)即是其中之一。SHG

WHO頒布的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L；2次以上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,即可診斷為應(yīng)激性高血糖或糖尿病。對(duì)應(yīng)激性高血糖的認(rèn)識(shí)1、作為應(yīng)激后機(jī)體代謝調(diào)整的組成部分，急性期胰島素抵抗和繼發(fā)性高血糖本質(zhì)是滿足炎癥反應(yīng)與組織修復(fù)的代謝產(chǎn)物供應(yīng)。2、并不是所有危重患者和不同階段都會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖（也稱為應(yīng)激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖≥11.12mmol/L)。3、急性期胰島素抵抗發(fā)生，則體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪等代謝產(chǎn)物的利用均會(huì)出現(xiàn)變化，對(duì)代謝平衡的影響比單純高血糖更為復(fù)雜。4、高血糖與病情的關(guān)系：高危因素。高血糖對(duì)機(jī)體的潛在危害高血糖感染幾率增加腦組織、肝組織與心肌損傷加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷胰島素主要的生理效應(yīng)

促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成抑制糖異生、脂肪分解胰島素典型效應(yīng)器官是肝臟、骨骼肌、脂肪組織。危重病患者中胰島素的有益作用（5）增加肌肉蛋白合成；（6）抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)；（7）保護(hù)缺血組織；危重患者高血糖治療對(duì)于持續(xù)性高血糖的治療，閾值不應(yīng)高于10.0mmol/L,就應(yīng)開始胰島素治療；對(duì)于已開始胰島素治療的多數(shù)危重患者，建議血糖控制范圍在7.8~10.0mmol/L；為達(dá)到并維持控制危重患者的血糖，首選靜脈輸注胰島素；危重患者高血糖治療有效的胰島素輸注計(jì)劃是安全、有效的，低血糖發(fā)生率低；為降低低血糖發(fā)生率、達(dá)到理想血糖控制，對(duì)于胰島素輸注患者很有必要頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測。低血糖低血糖表現(xiàn)有：交感神經(jīng)癥狀：如心慌、手抖、出冷汗，面色蒼白。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如：劇烈頭痛，全身肌肉抽動(dòng)，昏迷。如仍得不到及時(shí)救治，最終將導(dǎo)致死亡。低血糖及血糖波動(dòng)的危害低血糖可誘發(fā)或加重各種心律失常，導(dǎo)致急性心肌梗死和缺血性腦卒中的發(fā)生。血糖波動(dòng)有可能是患者疾病嚴(yán)重程度的反映，在疾病影響下自身調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性的表現(xiàn)；低血糖處理<3.3mmol/L停止輸注胰島素，靜推20~30ml50％GS每半小時(shí)查血糖直到達(dá)到或高于5.2mmol/L重新開始輸注胰島素，新的速度應(yīng)該是原來的速度的50％。處理后仍低于3.8mmol/L,立即通知主管醫(yī)生。如何監(jiān)測血糖？臨床上常用的測定方法：1、全自動(dòng)生化分析儀測定法2、連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)3、快速血糖儀測定法血糖監(jiān)測方法采血部位

指端皮膚消毒方法

采血時(shí)進(jìn)針深度采血量血糖試紙0.1洗必泰>75%酒精不主張用碘酒有研究顯示，不同手指指端血糖值有差異；文獻(xiàn)指出左手無名指指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳；為2~3mm,采用自然流出的方法豆粒大小即可試紙干燥保存，防潮防濕，不要觸碰試紙的測試區(qū)高血糖的調(diào)控？胰島素的選擇正規(guī)胰島素起效快、溶解度高、作用時(shí)間較短，易于調(diào)節(jié)，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，做為首選。

高血糖的調(diào)控？皮下注射吸收很不規(guī)則，不同部位的吸收可有差別。危重患者多數(shù)存在皮下循環(huán)不良。與皮下注射胰島素相比，胰島素持續(xù)靜脈給藥能顯著降低高血糖病人的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率高血糖的調(diào)控？胰島素的用量宜“個(gè)體化”，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素用量的同時(shí)，兼顧以下因素對(duì)血糖的影響：患者疾病病程的演變患者應(yīng)激水平的改變藥物對(duì)血糖的影響營養(yǎng)支持與糖代謝紊亂血糖管理中的注意事項(xiàng)？

注意低血糖的發(fā)生：老年病人、意識(shí)障礙或接受鎮(zhèn)靜地病人對(duì)胰島素敏感較高，易發(fā)生低血糖凌晨3-4點(diǎn)鐘，人體的各種激素分泌水平偏低，當(dāng)液體中葡萄糖濃度低于先前50%時(shí)，胰島素的用量也應(yīng)相應(yīng)的減少50%；

靜脈注射部位有無紅腫胰島素是否加入輸液袋中靜脈通路有