歡迎光臨指導放療后復發(fā)食管癌三維適形

放射治療的療效分析

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院河北省腫瘤醫(yī)院

放療科沈文斌祝淑釵60%~80%局部復發(fā)/未控是放療后治療失敗的主要原因對首程放療后局部失敗的患者目前尚無較好的治療手段研究背景研究目的探討3D-CRT在食管癌首程放療后局部復發(fā)患者中應用的可行性、放療療效、放射損傷及其影響因素

材料與方法入組標準：1.均經電子胃鏡/食管鏡及相關影像學檢查明確證實35例，鱗狀上皮細胞癌19例（39.6%），鱗狀上皮不典型增生癌變16例（33.3%）。未明確證實的13例，鱗狀上皮輕度不典型增生1例（2.1%），鱗狀上皮重度不典型增生7例（14.6%），鱗狀上皮輕度異型增生灶性有癌變傾向5例（10.4%）。2.病理未明確證實患者入院前臨床癥狀、影像學證據表明為復發(fā)3.所有復發(fā)患者均接受三維適形放療4.放療期間治療中斷小于一周者

臨床資料2001年3月至2007年5月

48例復發(fā)食管癌患者

首程病變部位胸中段35（72.9%）胸上段胸下段10（20.8%）合并化療無/有44/4常規(guī)放療后程適形放療40（83.3%）5（10.4%）首程放射治療方法臨床特征例數臨床特征例數中位年齡67.5（45～79）男/女29/19

總劑量（Gy）

處方劑量6（6.3%）二程病變部位

50～64

中位劑量54胸上段胸中段胸下段33（68.7%）12（25.0%）6（6.3%）全程適形放療3（6.3%）單純復發(fā)

復發(fā)伴淋巴結轉移35（72.9%）11（22.9%）中位復發(fā)時間4年（7月～14年）

適形放療計劃

CT掃面定位，美國CMS公司Focus3.0三維適形治療計劃系統(tǒng)GTV：根據X線、電子胃鏡、CT掃面勾畫，包括縱隔腫大淋巴結

CTV：GTV上下外放1.0~1.2cm,前后左右外放0.5~0.8cmPTV：CTV均勻外放0.3~0.5cmPTV均勻性控制在95%～107%以內

6MV-X線西門子直線加速器急性毒副反應評價標準：WHO及RTOG急性放射損傷分級標準評價分為0～4級，本文僅分析有癥狀的放射性損傷患者

療效評價標準：

采用1989年萬鈞食管癌放射治療后近期療效評價標準

結果近期療效：

CR7例（14.6%）PR31例（64.6%）SD3例（6.3%）未能進行療效評價7例（14.6%）總有效率(CR+PR)為79.2%1、2年生存率分別為50.1%、19.7%

，中位生存期12.4個月

全組患者二程放療后總生存率曲線二程放療結束時癥狀緩解情況：

癥狀消失8例(17.8%)，癥狀減輕18例(40.0%)，癥狀不變14例(31.1%)，癥狀加重5例(11.1%)，臨床癥狀緩解率為57.8%(26/45)。放療前45例(93.8%)患者因有臨床癥狀而來就診

耐受性和放射損傷:

1例因急性心肌缺血中斷放療（32Gy/16次）1例因出現嚴重低鈉低鉀血癥中斷放療（24Gy/12次）5例在放療期間出現食管瘺，均行胃造瘺術，其中1例于造瘺術后堅持二程放療二程放療后出現食管瘺者1例，也行胃造瘺術二程放療后出現食管狹窄者3例，其中1例行3次食管擴張術后能進半流食，另外2例行胃造瘺手術48例患者的放療毒副反應比較放射性食管炎放射性肺炎血液學毒性反應2級n（%）3級n（%）2級n（%）3級n（%）2級n（%）3級n（%）15(31.3%)3(6.3%)9(18.8%)2(4.2%)4(8.3%)1(2.1%)討論※既往對于食管癌放射治療后復發(fā)再放射治療常持謹慎態(tài)度※即使再放射治療,考慮到周邊正常組織尤其是肺和脊髓的耐受性※其主要目的在于緩解臨床癥狀處方劑量往往不高，為30Gy～50Gy※

3D-CRT作為一種新的治療技術，使得高劑量區(qū)劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，可使腫瘤組織得到更高的劑量，同時能更好地保護周圍正常組織，提高治療比

主要目的為緩解臨床癥狀、提高生存質量：

本組48例患者放療結束后臨床癥狀緩解為57.8%(26/45)

14例患者在二程放療期間一直存在吞咽不順、下咽疼痛等癥狀5例患者在放療期間出現食管瘺，對發(fā)生食管瘺的這5例患者進一步分析發(fā)現，該5例患者在放療期間均有不同程度的胸骨后疼痛，其

顯示腫瘤外浸深度均較深，其中有3例患者二程放療前

顯示有毛刺征提示：我們在今后對待此類復發(fā)食管癌患者的二程放療時應持謹