護(hù)理查房中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理第一頁，共42頁。1.掌握腦中風(fēng)后遺癥的概念2.明確腦中風(fēng)后遺癥與腦中風(fēng)恢復(fù)期的區(qū)別3.掌握指導(dǎo)患者口服中藥的方法4.掌握中風(fēng)恢復(fù)期患者的中醫(yī)護(hù)理5.掌握中風(fēng)恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理6.掌握康復(fù)患者良肢位擺放護(hù)理查房目標(biāo)第二頁，共42頁。

患者朱春林男性88歲因“右側(cè)肢體活動(dòng)礙3月余”為主訴，于2月26日入院。

病例特點(diǎn)：患者既往高血壓病史。病人于2014年11月無明顯誘因下忽然出現(xiàn)頭暈，右側(cè)肢體漸致活動(dòng)障礙，當(dāng)時(shí)患者神志清，口齒欠清楚，無頭痛，無惡心嘔吐，后患者被送往蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診

查頭顱CT提示腦梗死，并給予抗血小板聚集、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療、患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入蕪湖市第二人民醫(yī)院行系統(tǒng)康復(fù)治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)為行下一個(gè)療程康復(fù)治療，來我院就診

病例介紹第三頁，共42頁。查體：右側(cè)上肢肌力1+級(jí)，右下肢肌力4-級(jí)，肌張力正常，右側(cè)肢體稍腫脹，右側(cè)肢體刺痛覺正常，左側(cè)肢體肌力肌張力正常，雙下肢無水腫。舌暗紅，苔白稍膩，脈細(xì)澀?；颊甙l(fā)音障礙，咬字不清，說話含糊。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言?；颊哌M(jìn)食會(huì)嗆到，進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)食后感到疲憊。診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)恢復(fù)期西醫(yī)診斷：1.腦梗死恢復(fù)期2.高血壓病3級(jí)（很高危）3.前列腺增生4.慢性支氣5.慢性阻塞性肺疾病。第四頁，共42頁。滿分100分。

<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20~40分為生活需要很大幫助；40~60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。該患者ADL評(píng)分35分。ADL評(píng)分第五頁，共42頁。肌力：是指肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、外展、內(nèi)收、旋前、旋后等，用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及周圍神經(jīng)損害可致的癱瘓。什么是肌力第六頁，共42頁。0級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉能收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)肌體在床上可移動(dòng)，但不能抬起。（不能抵抗自身重力）

3級(jí)肢體能離開床面，但不能抵抗阻力。

4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全。

5級(jí)正常肌力。

肌力的分級(jí)第七頁，共42頁。

2月26日3月24日肌力右側(cè)上肢肌力1+級(jí)右下肢肌力4-級(jí)右上肢肌力2級(jí)右下肢4+級(jí)；吞咽功能e重度障礙d中度障礙康復(fù)評(píng)定對(duì)比失語癥程度

1級(jí)2級(jí)第八頁，共42頁。搶救記錄2015.2.27.11：38無明顯誘因下突然出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰不易咳出，喉有痰鳴音，伴有心慌及氣促憋悶，無惡心嘔吐，無頭痛，無寒戰(zhàn)發(fā)熱。查體：BP:175/100mmHgR:24次/min，神志清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，口唇稍發(fā)紺，頸軟，頸淺靜脈無怒張，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許干、濕性啰音，心率90次/min，治療緊急予地塞米松及氨溴索注射液霧化吸入以止咳化痰平喘，并予緊急吸痰，背部叩擊以促進(jìn)排痰，后吸出少量粘白痰，患者病情較前好轉(zhuǎn)后予進(jìn)一步吸氧治療，后患者缺氧癥狀較前好轉(zhuǎn)，急查心電圖，患者血壓較高，綜合考慮后治療加用托拉塞米注射液利尿降壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，地塞米松注射液及氨茶堿注射液、沙丁胺醇?xì)忪F劑結(jié)合使用以舒張支氣管，患者咳嗽咳痰，心慌及氣喘憋悶癥狀較前改善，血壓降至150/95mmHg。結(jié)合患者病史及癥狀、體征，特請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診以進(jìn)一步明確病因及進(jìn)一步協(xié)助診療。病情變化第九頁，共42頁。生化全套2[2015-2-279:13:04]:葡萄糖:6.4mmol/L↑;總蛋白:58.7g/L↓;載脂蛋白B:0.6g/L↓;離子鈣:1.07mmol/L↓;血細(xì)胞分析2[2015-2-2710:10:00]:嗜酸性粒細(xì)胞絕值:0.42×10^9/L↑;未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù):0.5%↓;血小板壓積:0.13%↓;2015-2-27我院心電圖示：1.竇性心律2.完全右束支傳導(dǎo)阻滯3.左前分支傳導(dǎo)阻滯4.ST-T改變；2015-2-27全胸片示：慢支肺氣腫征象2015-2-27我院B超示：膽囊已切除，雙腎鈣鹽沉積，前列腺增生伴結(jié)石形成；2015-2-27我院肢體血管B超示：右上肢動(dòng)脈及伴行靜脈未見明顯異常右下肢動(dòng)脈硬化伴粥樣斑塊形成，右下肢深靜脈未見明顯異常；輔助檢查第十頁，共42頁。中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。中風(fēng)概述第十一頁，共42頁。

是由于氣血逆亂，上犯于腦，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰，瘀，虛，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。中醫(yī)定義第十二頁，共42頁。中風(fēng)的誘因第十三頁，共42頁。

腦中風(fēng)后遺癥是指在腦中風(fēng)發(fā)病一年后，還存在半身不遂，言語障礙或口歪眼斜等癥狀，就叫做腦中風(fēng)后遺癥，該期也被稱為腦中風(fēng)后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。

恢復(fù)期：發(fā)病2周至六個(gè)月。后遺癥期與恢復(fù)期的區(qū)別中風(fēng)第十四頁，共42頁。

中醫(yī)以扶正祛邪為治療原則，以補(bǔ)益氣血，活血化瘀為治法擬方用藥；予針灸、火罐以舒筋活絡(luò)；擬康復(fù)治療；予川芎嗪粉針及生脈注射液以活血通絡(luò)，益氣通脈；予中藥熏洗以活血通絡(luò)；予活血化瘀、通便等中成藥治療。中醫(yī)治療原則第十五頁，共42頁。（一）半身不遂，移動(dòng)障礙（二）舌強(qiáng)語蹇，言語溝通障礙（三）吞咽困難（四）便秘（五）墜床滑倒的危險(xiǎn)（六）焦慮（七）常見并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位、下肢靜脈血栓護(hù)理診斷第十六頁，共42頁。1.病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2.訓(xùn)練病人吐字，清晰發(fā)音3.訓(xùn)練病人及家屬飲食方法，減少嗆咳4.改善便秘5.無皮膚受損、墜床、摔倒等事件的發(fā)生6.改善焦慮，消除顧忌7.無相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)第十七頁，共42頁。（一）半身不遂，移動(dòng)障礙

1.中藥熱熨：是將中藥炒熱后，加入布袋中，在患者患處或特定部位上反復(fù)移動(dòng)滾熨，或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)的一種方法。利用藥力和熱力的雙重作用，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，散寒止痛、祛瘀消腫等目的。

中藥熱敷或中藥熱熨治療骨關(guān)節(jié)疾病亦具有很大的優(yōu)勢(shì)。特別是中藥名方五子散，方中的紫蘇子具有解表散寒的功效，白芥子具有散結(jié)通絡(luò)止痛的功效，菟絲子具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的功效，萊菔子具有溫經(jīng)散寒的功效，吳茱萸具有溫經(jīng)止痛的功效。5種藥物合用，恰好具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。

護(hù)理措施第十八頁，共42頁。方法：將熱熨包微波加熱≥70℃，放于患者腫脹及活動(dòng)障礙的部位上適時(shí)來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15～30分鐘，每日1～2次，老年患者溫度＜50℃，過程中注意觀察患者局部皮膚情況及患者主訴，防止?fàn)C傷。局部無知覺處禁用藥熨法。常用穴位：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。第十九頁，共42頁。

2.中藥泡腳：足掌這個(gè)狹小的空間卻匯集了身體一半經(jīng)絡(luò)。足為三陰經(jīng)（肝、脾、腎）之始，三陽經(jīng)（胃、膽、膀胱）之終，足部有52塊骨頭、66個(gè)穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系。中藥泡腳就是利用合適的中藥配方熬成中藥水來泡腳，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，

通過皮膚在溫水作用下的強(qiáng)滲透能力，充分吸收中藥成分強(qiáng)化其功能，調(diào)和周身氣血，調(diào)整臟腑功能，疏通筋骨關(guān)節(jié)，改善體內(nèi)的水分分布和血液循環(huán)，起到祛病治療多種疾病。并且通過皮膚對(duì)藥物的吸收，針對(duì)局部及全身的疾病進(jìn)行治療。，第二十頁，共42頁。

科室護(hù)士予患者每晚臨睡前，協(xié)助患者進(jìn)行中藥泡腳。先將具有活血通絡(luò)的中藥粉劑用100℃開水浸泡約5-10min，待中藥粉浸泡開后，溫度計(jì)測(cè)量將泡腳水調(diào)節(jié)至50-55℃，協(xié)助患者進(jìn)行泡腳，熱水浸至患者足三里為宜，協(xié)助患者蓋上蓋板，天氣過冷可上蓋毛巾。過程中觀察患者病情變化或有無不適主訴，若患者心慌，頭暈需停止中藥泡腳。過程中防止?fàn)C傷。時(shí)間30分鐘為宜。第二十一頁，共42頁。中藥泡腳方：伸筋草：祛風(fēng)濕溫經(jīng)活絡(luò)赤芍:散瘀止痛路路通：祛風(fēng)通絡(luò)紅花：活血通絡(luò)祛瘀痛白芍：養(yǎng)血平肝止痛石菖蒲：開竅寧神川牛膝：鉤藤：息風(fēng)止痙生黃芪：利水消腫防風(fēng)：發(fā)表散風(fēng)當(dāng)歸：補(bǔ)肝心脾活血第二十二頁，共42頁。第二十三頁，共42頁。3.針灸火罐治療人中：主治中風(fēng)昏迷內(nèi)關(guān)：寧心安神，理氣止痛極泉：寬胸寧神尺澤：主治咳嗽，氣喘委中：主治腰及下肢病癥三陰交：主治內(nèi)分泌失調(diào)風(fēng)池：平肝息風(fēng)驅(qū)風(fēng)解毒完骨：主治頭痛失眠肩貞：清頭聰耳，通筋活絡(luò)手三里：主治手臂麻痛，肘孿不伸環(huán)跳：主治腰腿痛風(fēng)市：主治中風(fēng)后遺癥陰市：散寒祛濕，痛經(jīng)絡(luò)陽陵泉：主治半身不遂豐?。褐髦慰人远嗵禋獯瞎龋褐委燁^痛，口眼歪斜拔罐：大椎：清熱解表身柱：宣肺清熱寧神鎮(zhèn)咳神道：寧神安心清熱平喘筋縮：主治頭暈頭痛脊中：健脾利濕第二十四頁，共42頁。

4.病人運(yùn)動(dòng)，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時(shí)翻身，排背，按摩受壓部位，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。

第二十五頁，共42頁。5.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。第二十六頁，共42頁。（二）舌強(qiáng)語蹇，言語溝通障礙1.建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，2.寫下自己說不清楚的話語，護(hù)士針對(duì)性的指導(dǎo)患者發(fā)音3.積極給予鼓勵(lì)和肯定4.對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。5.語音訓(xùn)練：訓(xùn)練患者朗讀散文詩歌，有助于控制言語速度?？刂苹颊哒Z言速度與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短問答回答。指導(dǎo)其清晰發(fā)出“a”“o”等音，再予繼續(xù)指導(dǎo)患者發(fā)“ma”“ha”等較難的發(fā)音。日常生活中積極與患者交流，誘導(dǎo)患者清晰說出詞組，短句發(fā)音。如“西瓜“吃飯”“床”等。護(hù)士給予了適當(dāng)?shù)奶崾?，比如我們說“西”，患者會(huì)接著說出“瓜”，最后完整說出“西瓜”。第二十七頁，共42頁。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)

第二十八頁，共42頁。（三）吞咽困難指導(dǎo)患者專心進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)關(guān)電視機(jī)，避免閑談，減少干擾。進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。盡量兼顧患者飲食的喜好和色香味等。指導(dǎo)家屬購買薄而小的勺子，這樣患者每次進(jìn)食的量即可控制在3-4ml，如若每次攝食過多，會(huì)導(dǎo)致漏出或嗆咳。

第二十九頁，共42頁。（四）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌用力。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。3.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。

4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。

第三十頁，共42頁。5.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。第三十一頁，共42頁。（五）墜床滑倒的危險(xiǎn)病房保持地面清潔干燥提供足夠的燈光，病房床旁走道障礙清除，樓梯的收邊處須有止滑條處理，浴室、洗手間地面應(yīng)保持干燥，地板應(yīng)有止滑設(shè)備，如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能的墊子。護(hù)士將常用物品放置在便于病人取放處，讓呼叫器放在伸手可及之處，指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床，平時(shí)生活起居做到醒后30秒起床，起床30秒站立，站立30秒行走，提醒家屬加強(qiáng)陪護(hù)，離開時(shí)通知護(hù)士。病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄。無論照顧者是否在旁邊，請(qǐng)拉起雙側(cè)的床檔。（晚上睡覺時(shí)務(wù)必拉起床檔）增添必要的設(shè)備：使用坐式馬桶，在樓梯、浴室等處裝置扶手，并將扶手調(diào)整至適當(dāng)?shù)母叨?，指?dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男樱嘿徺I合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺。第三十二頁，共42頁。（六）焦慮運(yùn)用語言,鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。第三十三頁，共42頁。預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位：軟癱期維持肩關(guān)節(jié)于正常位置的唯一組織是關(guān)節(jié)囊級(jí)韌帶，在上肢重力的持續(xù)牽拉下，尤其是外力的牽拉下易拉長(zhǎng)、松弛，甚至破壞，而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多難以恢復(fù)，故早期加以保護(hù)、進(jìn)行預(yù)防是必要的。多主張實(shí)用安置在輪椅上的支撐臺(tái)或采取良好的放置姿勢(shì)。對(duì)各種吊帶的使用爭(zhēng)議較大，不僅吊帶的有效性值得懷疑，其還可能有許多不利影響相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防第三十四頁，共42頁。預(yù)防深靜脈血栓：囑患者禁煙，多飲水，保持大便通暢。抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，避免下肢靜脈穿刺，囑患者多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第三十五頁，共42頁。

中藥是將藥物加水煎煮后，去渣取汁而成的制劑。具有吸收快，易于發(fā)揮療效，且其藥物組成和劑量都可隨時(shí)根據(jù)病情靈活調(diào)整的特點(diǎn)。

中醫(yī)特色護(hù)理口服中藥第三十六頁，共42頁。方法：服藥溫度一般指服用中藥湯劑時(shí)的藥液溫度，有溫服、熱服、冷服之分。該病人給予熱服中藥。協(xié)助患者將一日一劑中藥，分2-3次

等量分服。對(duì)老人服藥有困難的也可采用少量多次或濃煎后服用。第三十七頁，共42頁。服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情來決定，特殊情況遵醫(yī)囑給藥。病在上焦的（心、肺、腦部），欲使藥力停留較久，宜飯后服。協(xié)助該患者飯后1-2小時(shí)服用。潤(rùn)腸通便藥宜空腹或半空腹服，以利于清楚腸胃積滯。服藥期間，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真觀察，了解治療效果和用藥反應(yīng)。其主要觀察患者大便有無腹瀉，有無汗出，汗出多少，汗液性質(zhì)以及臉色、肢溫、脈象的變化，凡發(fā)汗只宜遍體微汗，不可大汗?？诜兴幍淖o(hù)理第三十八頁，共42頁。

黃芪60g補(bǔ)虛藥補(bǔ)脾肺利水消腫川芎12g活