心肺復(fù)蘇

急診急救培訓(xùn)

2016.4

內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟

內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟3

二、病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%

靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的

20%

血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！3

三、時間就是生命！

心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁

●4分鐘：開始出現(xiàn)腦死亡

●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復(fù)蘇的——“黃金4-6分鐘”3三、時間就是生命??！

心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min

>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！

前言

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率。以下為該指南的更新要點(diǎn)：快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短首次開始按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評估由三步合并為兩步，評估意識后同時評估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。院外急救

手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。體征評估的變化按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。別再使勁按了！費(fèi)勁！

新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇比喻成駕車行駛。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實(shí)際行駛里程越少。胸壁回彈

為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED除顫波形和能量級別

單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?至4J/kg

的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg

或成人最大劑量

通氣

無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。低溫治療

恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU的心臟驟停后治療，并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估（包括使用低溫治療）。臨床采用的降溫方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一側(cè)頸動脈體外冷卻血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液體：輸入冷液體。

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。低溫療法適應(yīng)癥適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的禁忌證:

<18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、平均動脈壓<90mmHg、體溫<30℃等等。及早EMMS

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。

內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟

事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大。

判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場安全2.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊3、呼

救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命啊！仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方5.胸外心臟按壓按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉胸部按壓：●按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。5-6cm頻率：100-120/分深度：5-6厘米掌根不要離開胸壁放松要充分

開放氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法

氣道開放前氣道開放后捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸動作要點(diǎn)人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸

用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。

心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)

自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達(dá)60mmHg以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。

終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？

在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每6～8秒鐘給一次通氣，即每分鐘8～10次。二、哪個部位放置電極或除顫板是最有效的？右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間三、根據(jù)目前最新心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對心室顫動或無脈搏室性心動過速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？

電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇(不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查。心肺復(fù)蘇簡單問？四、對一個新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR)時開始胸外按壓的指征是什么?

胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣30秒鐘后心率仍低于60次/min。

五、在檢查新生兒動脈搏動時，什么部位最為準(zhǔn)確？

臍帶動脈搏動

六、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少?

每分鐘40～60次

心肺復(fù)蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺