多器官功能障礙綜合征患者,男,43歲。因施工時(shí)塌方，胸腹擠壓8小時(shí)入院?；颊呱裰净秀?，呼吸急促，面色蒼白，脈搏120次/分，呼吸44次/分，血壓80/55mmhg,

請(qǐng)你評(píng)估患者除外傷外，還發(fā)生了什么？案例MODS的概念SIRS的概念；SIRS與MODS之間的關(guān)系MODS的病因與誘發(fā)因素MODS臨床表現(xiàn)MODS的診斷依據(jù)MODS的護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)儀五導(dǎo)聯(lián)位置

MODS概念強(qiáng)調(diào)不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是一種綜合征也不是單一的器官功能障礙原發(fā)致病因素是急性的致病因素與發(fā)生MODS間隔一定時(shí)間（＞24小時(shí)）多發(fā)性、動(dòng)態(tài)的器官功能不全器官功能障礙是可逆的二、常見及主要病因1.嚴(yán)重感染（最常見、最重要的始動(dòng)因素）

2.敗血癥（70%~90%病人）

1.3.休克（感染性和失血性）4.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)5診療失誤等如：危重病人持續(xù)高濃度吸氧呼吸機(jī)使用不當(dāng)大量輸血輸液用藥不當(dāng)心臟驟停等 三、MODS臨床特征發(fā)生功障器官多遠(yuǎn)離直接受損器官?gòu)脑l(fā)傷到發(fā)生器官衰竭在時(shí)間上有一定間隔高排低阻是心血管系統(tǒng)疾病特征高氧氣輸送和氧利用障礙。持續(xù)高代謝和能量利用障礙雖炎癥失控是根本，但臨床不一定能找到病原菌四、MODS的診斷依據(jù)SlRS(或全身性感染)多個(gè)器官功能障礙（2個(gè)以上系統(tǒng)或器官）誘發(fā)因素

SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫38oC或

36oC心率90次/分呼吸20次/分或PaCO2

4.3Kpa血象白細(xì)胞

12109/L或

4l09/L，或不成熟白細(xì)胞

10%符合其中二項(xiàng)或二項(xiàng)以上

MODS的治療早期復(fù)蘇正確處理休克控制感染（早期清創(chuàng)、減少侵入性診療、合理正確使用抗生素）1.早發(fā)現(xiàn)早治療及早治療首發(fā)功能障礙器官2.病因治療3.“支持治療”加強(qiáng)循環(huán)呼吸功能支持2.改善全身狀態(tài)和免疫功能3.中藥治療第二節(jié)MODS病人的護(hù)理心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停，可有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降等。病生心肌缺血心肌收縮力下降，排血量減少特點(diǎn)83%~100%，創(chuàng)傷、感染后24~72小時(shí)病生支氣管收縮、肺血管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、通氣血流比例失調(diào)等主要表現(xiàn)ARDS:進(jìn)行性呼吸困難、低氧血(PaO2<60mmHg)等，PaCO2>45mmhg,胸片呈彌漫性浸潤(rùn)肺最先受累、發(fā)生率最高

腎功能衰竭發(fā)生率40%~55%病生腎血管收縮、間質(zhì)水腫、微血栓、腎小球?yàn)V過(guò)下降等主要表現(xiàn)少尿、無(wú)尿、尿比重下降、血尿素氮、肌酐清除率、血肌酐等，電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重時(shí)需透析。其次是腎和胃腸血液系統(tǒng)的變化表現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間PT和部分凝血活酶時(shí)間APTT，纖維蛋白原，纖維蛋白降解產(chǎn)物（+），全身出血傾向，易感染、DIC凝血系統(tǒng)功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)腦缺血、腦出血、腦灌注降低、腦水腫、顱內(nèi)壓增高頭痛、意識(shí)改變、glasgow昏迷評(píng)分<6，顱內(nèi)壓增高，呼吸抑制、體溫過(guò)高或過(guò)低護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)恐懼護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：置于ICU、適當(dāng)溫濕度、注意衛(wèi)生、注意口腔、皮膚護(hù)理、勤翻身拍背、發(fā)熱者溫和降溫心理支持：護(hù)士的態(tài)度、技術(shù)，鼓勵(lì)飲食：增加總能量供給，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理病情觀察體溫血溫高達(dá)40，皮溫低于35，提示危重脈搏和心率細(xì)數(shù)提示心力衰竭，不規(guī)則提示心