一例肝破裂患者的個案護(hù)理病歷匯報術(shù)后護(hù)理問題及措施出院指導(dǎo)個案總結(jié)外一科郭靜病歷匯報術(shù)后護(hù)理問題及措施出院指導(dǎo)個案總結(jié)患者男性，25歲，因閉合性腹部外傷1天入院?；颊咦栽V1天前不慎被自行車撞傷右側(cè)腹部，感腹部劇烈疼痛不適，伴惡心、嘔吐、不適，無呼吸困難，無昏迷，大小便正常。病歷匯報病情體溫37.5度脈搏120次

/分呼吸24次/分血壓80/40mmHg尿量<25ml/h病歷匯報護(hù)理查體

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自主體位，急性痛苦面容，全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。病歷匯報護(hù)理查體

病歷匯報護(hù)理查體

雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹肌緊張，全腹部壓痛及反跳痛，以右上腹為甚，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。完善術(shù)前準(zhǔn)備立即行剖腹探查肝破裂修補(bǔ)術(shù)麻醉滿意手術(shù)順利右上腹部經(jīng)腹直肌切口留置腹腔引流管、胃管及導(dǎo)尿管T37度P115次/分R22次/分Bp100/60mmHgSpO298%手術(shù)情況病歷匯報腹部B超示肝破裂腹腔積液胸部正側(cè)位X片示雙肺野清晰，未見明顯肋骨骨折，未見膈下游離氣體腹腔穿刺抽出不凝固血液心電圖示竇性心動過速輔助檢查病歷匯報白細(xì)胞15.8X109/L血小板190X109/L血糖9.25mmol/L中性粒細(xì)胞86%血紅蛋白70g/L實驗室檢查病歷匯報鈉140.1mmol/L谷草轉(zhuǎn)氨酶499.4U/L鉀3.4mmol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶601.3U/L病歷匯報臥床休息吸氧護(hù)肝保護(hù)胃粘膜預(yù)防并發(fā)癥營養(yǎng)支持等對癥抗感染心電監(jiān)護(hù)

病歷匯報目前主要的治療補(bǔ)液病歷匯報術(shù)后護(hù)理問題及措施出院指導(dǎo)個案總結(jié)保持引流管通暢密切觀察患者的腹部體征及生命體征護(hù)理措施1.繼發(fā)再出血的危險術(shù)后護(hù)理問題及措施繼發(fā)再出血的危險效果評價：患者術(shù)后48h未發(fā)生損傷部位的再出血。術(shù)后護(hù)理問題及措施繼發(fā)再出血的危險體液不足氣體交換受損疼痛焦慮或恐懼主要的護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題及措施體液不足效果評價：患者體液維持平衡，生命體征穩(wěn)定，無脫水征象。術(shù)后護(hù)理問題及措施繼發(fā)再出血的危險體液不足氣體交換受損疼痛焦慮或恐懼主要的護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題及措施霧化吸入保持呼吸道通暢鼓勵排痰NS100+氨溴索靜滴護(hù)理措施3.氣體交換受損術(shù)后護(hù)理問題及措施繼發(fā)再出血的危險體液不足氣體交換受損疼痛焦慮或恐懼主要的護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題及措施4.疼痛面部表情測量法數(shù)字評分法術(shù)后護(hù)理問題及措施疼痛效果評價：患者腹痛減輕，舒適感增加，能運用非藥物性的止痛措施。術(shù)后護(hù)理問題及措施繼發(fā)再出血的危險體液不足氣體交換受損疼痛焦慮或恐懼主要的護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題及措施5.焦慮或恐懼

措施：耐心向患者講述肝損傷后肝臟修復(fù)過程及其預(yù)后，使患者了解病情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療及護(hù)理。術(shù)后護(hù)理問題及措施焦慮或恐懼效果評價：患者的焦慮、恐懼得到緩解，情緒穩(wěn)定，能主動配合各項治療和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理問題及措施病歷匯報術(shù)后護(hù)理問題及措施出院指導(dǎo)個案總結(jié)患者住院治療2周后出院，囑患者1個月后復(fù)查B超囑患者均衡飲食，給予高蛋白、富含維生素且易消化的食物注意休息1-3個月內(nèi)不參加重體力勞動，進(jìn)行力所能及的活動，避免劇烈運動出院指導(dǎo)保持排便通暢，避免增加腹壓，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽囑患者若出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，均應(yīng)停止活動并平臥，及時到醫(yī)院檢查治療出院指導(dǎo)病歷匯報術(shù)后護(hù)理問題及措施出院指導(dǎo)個案總結(jié)術(shù)前搶救失血性休克最為關(guān)鍵及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理術(shù)后并發(fā)癥急診手術(shù)是治