冠脈介入治療的

術(shù)后護理及并發(fā)癥的預(yù)防

一、概述1、PCI定義：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。2、PCI的常見技術(shù)：（1）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）（2）經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PISI）（3）冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)（4）冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)（5）冠狀動脈內(nèi)激光成形術(shù)其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治療手段。冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流通暢。由PTCA發(fā)展而來，以防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，保證血流通暢。三、適應(yīng)癥1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人；2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人；3、介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者；4、急性心肌梗死；5、主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者；6、不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定者。2、臥床休息冠脈造影術(shù)后臥床24小時，行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48h。保留血管鞘6~12h，拔除動脈鞘管后按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺側(cè)肢體制動24h,防止出血。

注意：為防止血栓形成及脫落，應(yīng)囑病人穿刺側(cè)肢體盡量避免過度彎曲。3、活動術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動量，應(yīng)先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時，待體力恢復(fù)后可在病房內(nèi)活動。起床、下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力，同時應(yīng)注意病情觀察。4、飲食與生活護理鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢；臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。6、觀察血運冠脈造影、PCI術(shù)后，尤其是留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察足背動脈搏動情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）、皮膚顏色及溫度變化，如發(fā)現(xiàn)動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時應(yīng)用血管擴張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療。7、抗感染常規(guī)使用抗生素3-5天，預(yù)防感染。8、用藥護理遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預(yù)防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化。10、出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，以鞏固冠脈介入治療的療效，預(yù)防再狹窄發(fā)生。PTCA術(shù)后半年內(nèi)約有30%的病人發(fā)生再狹窄，支架植入術(shù)約20%，故應(yīng)定期門診隨訪。五、并發(fā)癥的觀察與護理PCI術(shù)后常見并發(fā)癥

1、穿刺部位血管損傷2、尿潴溜

3、腰酸、腹脹4、靜脈栓塞

5、低血壓

6、造影劑反應(yīng)7、胸痛

（一）穿刺部位血管損傷

原因：術(shù)中應(yīng)用肝素、更換體位不當(dāng)、患者過早活動穿刺側(cè)肢體或局部加壓包扎的力度及時間不當(dāng)?shù)?/p>

表現(xiàn)：出血、滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈夾層、血栓形成等(二)尿潴溜原因：術(shù)后制動、過分緊張、不習(xí)慣床上排尿措施：1、術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；2、做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時的緊張心理；3、發(fā)現(xiàn)后及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)患者排尿；4、以上方法無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。（三）腰酸、腹脹原因：術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體伸直制動體位所致措施：告知病人起床活動后腰酸和腹脹會自動消失，可適當(dāng)活動另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部。（四）靜脈栓塞

原因：患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關(guān)

（五）低血壓

原因：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射（抑制交感和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，血管擴張，血壓下降）所致表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，及惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)，嚴(yán)重時心跳停止。措施：1、備好利多卡因，協(xié)助做好拔管前局麻，減輕疼痛感。2、備好阿托品、多巴胺等急救藥品，密切觀察生命體征變化，接好血壓、心電監(jiān)護儀。3、靜滴硝酸甘油時嚴(yán)格掌握滴速，并監(jiān)測血壓。4、當(dāng)患者出現(xiàn)迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。小結(jié)1、PCI的定義及主要方法（PTCA、PISI）2、PCI的適應(yīng)癥3、PCI的術(shù)后護理：十點：監(jiān)護觀察、休息、活動、飲