護(hù)理安全骨科護(hù)理安全的概念護(hù)理工作中病人安全護(hù)理工作中護(hù)士安全病人用藥安全病人辨別安全社會(huì)心理因素與安全護(hù)理安全病人管路安全病人防藥物外滲安全

護(hù)理安全是醫(yī)院安全的一個(gè)非常重要組成部分，包括護(hù)理主體的安全和護(hù)理對象的安全。前者是指護(hù)理活動(dòng)過程中護(hù)理人員的安全，后者是指護(hù)理活動(dòng)過程中病人的安全；而且，兩者密切相關(guān)，互為影響。一、護(hù)理安全的概念

護(hù)理安全常見安全威脅因素包括生物危險(xiǎn)因素、化學(xué)危險(xiǎn)因素、物理危險(xiǎn)因素、環(huán)境與設(shè)備危險(xiǎn)因素、心里危險(xiǎn)因素等。

三、護(hù)理工作中護(hù)士安全四、病人辨別安全

病人入院登記時(shí)，確保病人登記資料正確，需兩名以上查對者。

護(hù)理操作執(zhí)行中和執(zhí)行后，應(yīng)該對兩種或兩種以上的辨別病人身份的資料。采取主動(dòng)確認(rèn)病人身份的方法，提出開放式問題，避免使用閉合式問題，并確保病人和家屬準(zhǔn)確給予回答。

在執(zhí)行侵入性治療或外科手術(shù)前，應(yīng)以開放式問題引導(dǎo)病人自行說出姓名及預(yù)接受的相關(guān)處置名稱和部位。312四、病人辨別安全

輸血或血制品前，應(yīng)由病人自行回答其姓名及至少另外一項(xiàng)個(gè)人資料，并由兩名以上查對者查對。為未知身份的病人采集血樣時(shí)，與腕帶上面的信息核對，至少包括特殊的身份號(hào)碼和性別。在辨別過程中，如發(fā)現(xiàn)病人的回答與紀(jì)錄資料不符，應(yīng)停止操作，需要兩名以上查對者及時(shí)查對，確保二者資料相符后，再予以處置。但也依據(jù)病人危及程度酌情考慮。當(dāng)出現(xiàn)辨別病人錯(cuò)誤時(shí)：

⑴應(yīng)立即停止錯(cuò)誤處置，并向主管醫(yī)生和護(hù)士長及時(shí)匯報(bào)，不得隱瞞。⑵在護(hù)理病歷中完整記錄所發(fā)生事實(shí)的經(jīng)過。⑶相關(guān)科室應(yīng)召開有關(guān)此次辨別錯(cuò)誤的討論，找出原因。6451、給藥后協(xié)助病人服藥，藥物不應(yīng)留置病人處。2、督促、檢查病人按時(shí)間用藥，避免漏服。3、觀察病人用藥后的反應(yīng)，注意毒副作用，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測病人血藥濃度，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、在使用毒麻、限劇藥物時(shí)，須按要求做好登記，認(rèn)真核對，給藥后保留安瓿。5、使用多種藥物時(shí)，認(rèn)真查對藥物配伍禁忌。給藥觀察五、病人用藥安全1、藥物需依其特性儲(chǔ)存，維持藥物的穩(wěn)定性及療效。2、靜脈輸液藥物須現(xiàn)配現(xiàn)用。3、已開啟或配制的未用完的藥物，需注明床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期及時(shí)間妥善存放。4、治療室須常規(guī)備有所需的輸液藥品。5、具有高危、外形相似的藥物，須分開放置，標(biāo)識(shí)明確、清晰。6、毒麻藥品單獨(dú)存放，每班認(rèn)真清點(diǎn)記錄。使用后及時(shí)登記，有使用記錄。存放管理五、病人用藥安全六、病人管路安全妥善固定各種管路加強(qiáng)巡視做好交接班相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)41236、健康教育⑴、對于意識(shí)清楚的病人，置管前向病人解釋操作的目的、作用、所帶來的不適及自行拔管的危害性。告之拔管的時(shí)機(jī)，消除緊張恐懼心理，取得病人合作。⑵、對于無法言語的病人，建立文字、圖表、手勢等溝通卡片。⑶、指導(dǎo)病人正確帶管活動(dòng)，以免不慎管路滑脫。⑷、對于保護(hù)性約束病人，要詳細(xì)向家屬及病人解釋約束的目的，以取得其理解與合作。六、病人管路安全

1、評(píng)估新人院病人是否存在導(dǎo)致藥物外滲的內(nèi)外在因素。（1）內(nèi)在危險(xiǎn)因素生理性血管因素（老人、小人）病理性血管因素（化療、水腫）藥物因素（2）外在危險(xiǎn)因素藥物外滲的觀察不到位、環(huán)境因素、技術(shù)因素、病人因素七、病人防藥物外滲安全

2、給予病人適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和干預(yù)，防止其發(fā)生藥物外滲。⑴、合理選擇血管⑵、提高專業(yè)技術(shù)⑶、加強(qiáng)責(zé)任心⑷、合理使用藥物⑸、加強(qiáng)與病人的溝通七、病人防藥物外滲安全

對于腐蝕性較強(qiáng)的藥物引起的藥物外滲采取的護(hù)理措施。

A、緊急處理，立即停止輸液，盡量回抽皮下滲液。

B、局部注射無菌的生理鹽水以稀釋藥物，減輕損傷。

C、立即進(jìn)行局部封閉，局部使用解毒劑。

D、在24小時(shí)內(nèi)給予局部冷敷。

E、涂抹藥物，中藥濕敷。

F、清創(chuàng)處理，請理療科會(huì)診。

G、抬高患肢，功能鍛煉。七、病人防藥物外滲安全

健康教育

1、對靜脈輸液病人及其陪護(hù)者進(jìn)行有關(guān)藥物外滲的教育，病人及陪護(hù)者應(yīng)參與防止藥物外滲的計(jì)劃。

2、告知病人及陪護(hù)者呼叫器的正確使用。

3、對于血管彈性較差的病人應(yīng)告知要增加營養(yǎng)。

4、在輸注高危藥物時(shí)要向病人及家屬說明，要求病人盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)病人及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。七、病人防藥物外滲安全

1、護(hù)理工作常見壓力源（1）工作量太大（2）經(jīng)常倒班（3）工作獨(dú)立性?。?）沒有足夠時(shí)間實(shí)施心理護(hù)理（5）擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故（6）護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)不能滿足病人及家屬的心理需要（7）護(hù)理工作未被病人及家屬認(rèn)可（8）病人病情過重（9）病人及家屬不合作（10）得不到其他工作人員的理解和尊重（11）與護(hù)理管理者發(fā)生沖突（12）同事之間缺乏友好合作的氣氛。八、社會(huì)心理因素與安全

案例

1、錄錯(cuò)劑量、多錄、少錄2、錄錯(cuò)費(fèi)用、藥名、治療項(xiàng)目3、醫(yī)生開的醫(yī)囑停了，護(hù)理上未執(zhí)行4、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、病人服錯(cuò)藥、少打液體、多打液體

分析：處理電腦醫(yī)囑與查對制度執(zhí)行不嚴(yán)也有關(guān)醫(yī)生開200支氨茶堿，主班未發(fā)現(xiàn)，藥房發(fā)藥醫(yī)生錯(cuò)將白蛋白錄成丙種球蛋白，主班未發(fā)現(xiàn)仍轉(zhuǎn)抄，中班才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開了氧氣霧化吸入，但護(hù)理上5天未執(zhí)行1pm開的醫(yī)囑，到第二天晚上才執(zhí)行（無效醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑24h內(nèi)有效）懸浮紅細(xì)胞未輸，但已計(jì)價(jià)舉例：術(shù)后從手術(shù)室?guī)С龅牧指袷弦何摧?，引起病人不滿血標(biāo)本未及時(shí)送檢，第二天才被發(fā)現(xiàn)（存在醫(yī)患糾紛的）術(shù)前病人白天擅自離院，小晚班返回，大晚班血標(biāo)本未采舉例：１、拔點(diǎn)滴致病人少輸１組、２組液體２、加錯(cuò)藥：鐘雨欣、鐘雨星3、加藥后未簽名，致多輸一組4、換錯(cuò)藥：骨肽40mg、30mg（家屬發(fā)現(xiàn)）5、17-33床的硝酸甘油給17-31床心梗病人用（醫(yī)生發(fā)現(xiàn)）6、36床液體掛在30床輸液架上7、醫(yī)生開的二天的藥1天就給病人輸完分析：查對不嚴(yán)

3pm行腹腔鏡探查術(shù)，送病人進(jìn)手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)術(shù)前“清潔臍部、留置導(dǎo)尿”未執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑未執(zhí)行

實(shí)習(xí)生獨(dú)自給病人輸液，一針未成功，未道歉，帶教老師也一針未成功，未道歉，家屬不滿，護(hù)士態(tài)度較生硬，引起投訴服務(wù)方面：

護(hù)理缺陷：醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，一般系指在診療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失

護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果護(hù)理缺陷、差錯(cuò)概念與評(píng)定相關(guān)因素患者因素醫(yī)源性因素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素藥物性因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素組織管理因素對策質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)自我保護(hù)安全意識(shí)護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控措施護(hù)理安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案器材、儀器設(shè)備管理制度藥品管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度圍手術(shù)期管理規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)規(guī)范使用職業(yè)安全工作制度職業(yè)暴露防護(hù)、處理報(bào)告工作制度護(hù)理應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報(bào)告程序護(hù)理安全相關(guān)制度各種管道意外滑脫的對應(yīng)措施住院患者發(fā)生跌倒的對應(yīng)措施住院患者用錯(cuò)藥的對應(yīng)措施住院患者發(fā)生墜床的對應(yīng)措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理記錄本護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)表護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)措施監(jiān)控措施（一）急救車管理1、定位放置、專人管理。2、車面不盛放物件。3、保持急救車整潔、活動(dòng)自如。4、車內(nèi)藥品、搶救器械用后及時(shí)補(bǔ)充、清潔、消毒和維修。（二）氧氣管理1、備用氧放置位置適宜、配備扳手、有安全“四防”標(biāo)記。2、各班檢查氧氣儲(chǔ)存量、壓力表壓強(qiáng)不能低于5公斤/平方厘米。3、中心供氧壁式濕化瓶干燥備用，防塵有安全“三防”標(biāo)記。4、做好用氧安全宣教工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)措施

監(jiān)控措施（三）簡易呼吸器的管理

1、用后及時(shí)清潔、消毒備用。2、備用零件齊全、清潔。3、定位放置，專人保管。（四）吸痰機(jī)的管理

1、定位放置易于取用，吸引器清潔無漬。2、用后及時(shí)清潔、消毒，儲(chǔ)備瓶干燥備用。3、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。（五）、對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施

1、防墜床：小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。

2、防燙傷：需要熱敷的患者，要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病人的皮膚。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)措施

我們工作的基本目標(biāo)：質(zhì)量第一、安全第一、病人康復(fù)我們工作的指導(dǎo)思想：質(zhì)量第一、安全第一、病人康復(fù)我們工作的信念：對工作負(fù)責(zé)、對病人負(fù)責(zé)工作目標(biāo)

贏“亡”指要有危機(jī)意識(shí)，隨時(shí)了解環(huán)境的變化?！翱凇贝頊贤?/p>