護理查房

---股骨頸骨折

骨一科查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識及護理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果征求患者及家屬的滿意度病情介紹一般護理健康指導護理問題及措施疾病知識病情介紹入院查體：T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮不明顯，外旋畸形60°，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗陽性，縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。

病情介紹既往體健，無過敏史。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者于擇日行右股骨頸骨折閉合復位空心釘內(nèi)固定術(shù)。病情介紹

患者與2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級護理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點預防感染等對癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。術(shù)后第一天拔除尿管。解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessoryexamination方法：牽引與固定。適用于：無明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)。非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。一般護理

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等心理護理：焦慮飲食護理：普食、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術(shù)前準備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護理踝泵運動二、術(shù)后護理體位護理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定二、術(shù)后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)預防并發(fā)癥的護理骨折移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預防骨折移位：

應(yīng)及早向患者宣教預防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應(yīng)用電磁波治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。密切觀察呼吸情況。預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。護理問題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險P5:軀體移動障礙P6:知識缺乏護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理目標：患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施：

1、評估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、進行各種治療操作時動作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

護理問題2

焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)護理目標：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。護理問題3

：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護理目標：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護理措施：

1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動。

4、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護理問題4：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護理目標：患者不發(fā)生傷口感染護理措施：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護理問題5：

軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關(guān)

護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動。護理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。

2、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。

4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。

5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。護理問題6：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關(guān)知識護理目標：病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護理措施：

1.評估病人的知識水平，接受能力.用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項和飲食.

3.應(yīng)向患者及其家屬詳細講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導

由