危重患者心理問題及護(hù)理ICU前言

ICU是集危重、搶救、大手術(shù)后患者于一體的醫(yī)療場所。其環(huán)境特殊,氣氛嚴(yán)肅,實行無陪護(hù)制，不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，仍有病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。如何對多病種不同類型病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問題。要點

一ICU病人的心理護(hù)理二ICU清醒病人心理特征及護(hù)理三清醒病人氣管插管心理護(hù)理四ICU患者家屬的心理護(hù)理五ICU綜合征的護(hù)理心理變化規(guī)律初期：恐懼入住病房1-2天死亡的恐懼合理的心理反應(yīng)，原始的心理抗衡機制初期：否認(rèn)入ICU第二天開始，3-4天達(dá)到頂峰否認(rèn)自己有病或雖有病、但不需住ICU保護(hù)心里防御反應(yīng)心理變化規(guī)律中期：憂郁第5天以后出現(xiàn)，30%病人出現(xiàn)失去工作、自理能力心理損失感的反應(yīng)晚期：撤離焦慮離開ICU前缺乏足夠心理準(zhǔn)備，怕離開監(jiān)護(hù)室后不安全一.ICU病人的心理護(hù)理患者出現(xiàn)不良情緒的原因

心理護(hù)理措施

①②心理護(hù)理措施熟悉ICU環(huán)境介紹醫(yī)生護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗，介紹儀器管道等的作用。注重交流溝通護(hù)理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達(dá)，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對患者的體驗。做好心理疏導(dǎo)介紹成功病例，鼓勵患者。維護(hù)患者尊嚴(yán)更衣、換藥、交班時注意遮擋，按摩、握手等可以給與安慰，同時增進(jìn)感情。在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個獨特的個體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，針對病人的不良情緒，及時疏導(dǎo)，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。小結(jié)二.ICU清醒病人心理特征及護(hù)理出現(xiàn)心理問題的幾個階段

心理護(hù)理措施

①②護(hù)理要點焦慮否認(rèn)抑郁依賴心理急躁要急病人所急想病人所想，及發(fā)現(xiàn)病情變化，最快的速度加以理。耐心向患者做好解釋工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強信任。以成功的病例增強其信心。密切關(guān)注管道等，同時做好手語、卡片交流。向患者說明病情已減輕，并且轉(zhuǎn)出ICU后，相關(guān)治療不會停止。增強患者撤出的決心。病人麻醉清醒后,對于口腔插管不能進(jìn)行交流和溝通，周圍呼吸機、監(jiān)護(hù)儀報警產(chǎn)生的噪音刺激，使患者從心理上很難接受這一嚴(yán)酷的事實,會認(rèn)為自己的病情極其嚴(yán)重,從而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,甚至瀕死感,于是會采取否認(rèn)或憤怒的態(tài)度,躁動不安,企圖拔管,對此護(hù)理人員心理護(hù)理的重點是給病人較多的心理支持。三、清醒病人氣管插管心理護(hù)理

插管病人的護(hù)理措施語言性溝通非語言性溝通重視病人家屬對病人的心理作用滿足病人需要鼓勵患者表達(dá)意愿創(chuàng)造能表達(dá)意愿的條件感情的全部表達(dá)=7%語言+38%聲音+55%肢體語言四.ICU患者家屬心理護(hù)理

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，ICU基本實行封閉式管理，家屬不能隨便進(jìn)入，這會使家屬產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，引起醫(yī)患關(guān)系的緊張和不必要的醫(yī)療糾紛等問題，因此做好與患者家屬的心理溝通，非常重要。一方面，家屬是與患者最為密切的接觸者，他們的焦慮情緒很容易波及到患者；另一方面，家屬的身心健康是為患者提供支持的保障前提，嚴(yán)重的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒甚至可影響對危重病人的醫(yī)療決策，如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮狀況值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，也是ICU重要的日常工作。ICU患者病情較重且變化多,隨時可出現(xiàn)多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家屬普遍存在緊張、恐懼和悲觀情緒。對ICU救治的期望與不良治療結(jié)果的落差，往往易導(dǎo)致家屬的失望和不滿。醫(yī)療費用昂貴，醫(yī)療知識的缺乏，與護(hù)理人員溝通甚少等均可使家屬產(chǎn)生不滿情緒。ICU患者家屬的心理狀態(tài)

ICU患者家屬的行為狀況

猜疑

沖動暴力在護(hù)士操作過程中不斷提出疑問，甚至懷疑送入的飲食未按時給患者喂服。

當(dāng)患者剛?cè)俗CU時或病情發(fā)生變化，有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒，往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊。因為患者病情惡化，家屬尚不能面對現(xiàn)實，竟認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員無能，再加上自控能力差。自傷一些家屬因為過度的擔(dān)心、焦慮、激動過度而暈倒在監(jiān)護(hù)室門外。ICU護(hù)理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復(fù)，還能體會到患者家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時的心理變化，渴望得到醫(yī)療護(hù)理的心態(tài)，以及在面對自身周圍人和事物變化時的脆弱情感。醫(yī)護(hù)人員針對家屬心理給予心理干預(yù)，降低其焦慮，抑郁等心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

小結(jié)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征入住ICU的成年病人行為、知覺、認(rèn)識方面的異常入住ICU5-7天后，隨入住時間延長，出現(xiàn)幾率增大。高達(dá)70%不良心理反應(yīng)：ICU綜合征Mckegney，1966年提出黑澤，日本學(xué)者，做出統(tǒng)一定義入住ICU后，經(jīng)2-3天的意識清醒期（這時可出現(xiàn)失眠）后，出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，后者持續(xù)3-4天或直至轉(zhuǎn)出ICU；癥狀消失后不留后遺癥。1987年，黑澤認(rèn)為“ICU綜合征就是在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀，其前去癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮”。近年來，大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點的精神病性癥候群。不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--病因5.藥物因素：精神毒性作用麻醉藥（丙泊酚、利多卡因、鹽酸布比卡因）鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）抗菌藥物（青霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類（多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類（妥布霉素）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）、咪唑類（甲硝唑）、碳青霉烯類（亞胺培南）]抗膽堿能藥（阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥）抗高血壓藥（馬來酸依那普利、肼苯噠嗪、甲基多巴、地爾硫卓等抗心率失常藥（鹽酸維拉帕米、鹽酸美西律等）抗驚厥藥（卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替?。┘捌渌▕W美拉唑）。不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--病因6.體液因素電解質(zhì)紊亂，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)7.經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)收入報銷比例不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--臨床表現(xiàn)5.智能障礙老年病人癡呆6.注意力不集中7.疲倦、嗜睡8.其他癥狀：失眠、頭痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--治療及護(hù)理1.治療上以心理疏導(dǎo)為主，強調(diào)預(yù)防。2.