2023/2/7心外膜電極與植入方法2023/2/7經(jīng)靜脈植入成功率可以高達(dá)95％，但余下的5％如何處理？——心外膜電極的使用心外膜電極Sutured：4965、4968Screw-in：5071Stab-in：4951包裝內(nèi)容

1個型號為4965的電極1個隧道進(jìn)入器1個型號為5866-45的適配器1個電極柄帽產(chǎn)品說明書心外膜起搏適應(yīng)證CRT左室電極經(jīng)靜脈植入失敗或不能固定于理想部位三尖瓣機(jī)械瓣換瓣術(shù)后經(jīng)靜脈植入困難（如永存左上腔靜脈合并右上腔靜脈缺如）經(jīng)靜脈途徑電極導(dǎo)線反復(fù)脫位心臟外科手術(shù)后病人的臨時心臟起搏兒童心臟起搏（解剖異常、靜脈細(xì)易形成血栓、生長發(fā)育易致電極脫位等）禁忌

該電極不能用于患有嚴(yán)重纖維性心肌梗塞的病人。同樣禁止用于脂肪性心肌的病人。對于對單劑為1.0毫克的地塞米松鈉磷酸鹽反應(yīng)不適的病人，也不能使用該設(shè)備。植入方法切口選擇植入步驟縫合方法測試參數(shù)連接IPG心外膜手術(shù)常用切口選擇中部胸骨切開術(shù)左側(cè)胸廓切開術(shù)

——CRT常用劍突下切口仰臥位，左側(cè)抬高>30度，全麻，氣管插管。左前外側(cè)第四肋間腋前線為中心，切開皮膚約7cm，逐層進(jìn)胸。進(jìn)入胸腔后，單肺通氣，切開心包，通過心包懸吊，暴露左室側(cè)后壁。手術(shù)體位與步驟縫合方法測試參數(shù)良好后再縫合正確地縫合，對保持良好的長期電極性能至關(guān)重要。松散地連接可能留下電極移動的空間，刺激心外膜，并最終導(dǎo)致起博閾值的升高?？p合方法①③②與心臟表面垂直的方向縫合，避免導(dǎo)致電極附近的組織創(chuàng)傷使起博閾值升高縫扎時不要把線拉得過緊，避免電極彎曲縫合方法縫合近端的槽，以確保穩(wěn)定的三點固定

④連接IPG打皮下隧道至囊袋，4965通過隧道與IPG連接逐層縫合關(guān)閉胸廓切口正確連接IPG與其它電極，關(guān)閉囊袋遇到過的問題先放RA、RV，還是先放心外膜電極？往往左室不成功才考慮心外膜，所以建議當(dāng)時將經(jīng)靜脈電極都放置好，在心外膜手術(shù)時可以完成整個植入，病人前后只需2次手術(shù)；如果第一次不放RA、RV，則完成植入需3次手術(shù)：1、DSA左室失敗+2、心外膜手術(shù)+3、DSA再次RA、RV手術(shù)可否同一天手術(shù)？如果做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，先DSA將心內(nèi)的植入全完成，再送手術(shù)室植入心外膜電極，可以同一天手術(shù)；如先做心外膜電極植入，由于創(chuàng)傷大，且病人全身麻醉，術(shù)后需要監(jiān)護(hù)恢復(fù)一段時間才能接受其他心內(nèi)的手術(shù)，所以不可以一天完成病例介紹采用器械InSyncIII5