心絞痛anginapectoris姓名：學(xué)號(hào)：指導(dǎo)老師：心絞痛的定義病因臨床表現(xiàn)檢查治療心絞痛的定義心絞痛（anginapectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生。決定心肌耗氧量因素Ventricularwalltension(室壁張力)HR(心率)Ventricularcontractility(心室收縮力)Ejectiontime(射血時(shí)間)正常供氧==耗氧心絞痛冠狀動(dòng)脈硬化、痙攣、栓塞射血時(shí)間↑心室容積↑收縮力↑HR↑供氧<耗氧心絞痛的主要病因是狹窄的冠狀動(dòng)脈引起的心肌缺血。（1）勞累性心絞痛①穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）②初發(fā)型心絞痛（recentonsetanginapectoris）③惡化型心絞痛（acceleratedanginapectoris）（2）自發(fā)性心絞痛①臥位型心絞痛（anginadecubitus）②變異型心絞痛（prinzmetalt'svariantanginapecoris）③急性冠狀動(dòng)脈功能不全（acutecoronaryinsufficiency）④梗死后心絞痛（postinfarctionanginapecoris）（3）混合性心絞痛其特點(diǎn)是患者既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。心絞痛臨床分型檢查1.心電圖心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查，靜息時(shí)心電圖在正常范圍內(nèi)的患者可考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖記錄和（或）心臟負(fù)荷試驗(yàn)。2.X線

可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，部分患者可見心影增大、主動(dòng)脈增寬、肺充血等改變。3.放射性核素

常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌顯影而缺血區(qū)不顯影。4.選擇性冠狀動(dòng)脈造影通過(guò)向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，可顯示出左、右冠狀動(dòng)脈及其分支內(nèi)的阻塞性病變。雖為有創(chuàng)性檢查，但同時(shí)也是反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變的最有價(jià)值的檢測(cè)手段。5.血管內(nèi)超聲顯像是將微型超聲探頭通過(guò)心導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈，能同時(shí)了解到冠脈官腔狹窄情況和管壁的病變情況。6.血管鏡可直接觀察冠脈腔，尤其適用于血栓性病變。2.緩解期的治療（1）硝酸酯制劑

①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12～24小時(shí)。（2）β受體阻斷劑（β阻斷劑）（3）鈣通道阻滯劑（4）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑（5）抗氧化

3.其他治療4.外科手術(shù)治療藥物治療1.硝酸酯類（Organicnitrates）2.—受體阻斷劑（－Rblockers）3.鈣拮抗劑（Calciumchannelblockers）4.

其他（Others）Reduceoxygenconsumption.↓耗氧2.Increaseoxygensupply.↑供氧3.Improvemyocardialmetabolism.

改善心肌代謝4.Inhibittheformationofthrombus.抑制血栓形成抗心絞痛藥物的基本作用【藥理作用】1.降低心肌耗氧擴(kuò)張靜脈→前負(fù)荷↓擴(kuò)張動(dòng)脈→后負(fù)荷↓2.擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流

硝酸甘油→舒張側(cè)支血管→血流重新分布→從非缺血區(qū)經(jīng)側(cè)枝流向缺血區(qū)→缺血區(qū)血供↑→耗氧↓3.增加心內(nèi)膜區(qū)域血供硝酸甘油→擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈血管，減少回心血量，降低心室內(nèi)壓、心室壁壓力4.保護(hù)缺血的心肌硝酸甘油→NO→PGI2↑,CGRP(降鈣素基因相關(guān)肽)↑→保護(hù)心肌硝酸甘油對(duì)冠脈血流分布的影響【參考文獻(xiàn)】1.硝酸甘油單用與聯(lián)用治療不穩(wěn)定性心絞痛療效的