心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心肺復(fù)蘇術(shù)又稱CPR，就是當(dāng)病人停止呼吸和心臟驟停時(shí)，用人工呼吸和胸外按壓進(jìn)行搶救的一種技術(shù)。當(dāng)人在心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、高血壓、觸電、異物堵塞時(shí)都會(huì)導(dǎo)致心跳驟停，呼吸停止，均可用心肺復(fù)蘇術(shù)來(lái)?yè)尵?。心搏驟停是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)?！皣?guó)際心肺復(fù)蘇指南”對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范心肺復(fù)蘇具有重要的積極意義?！皣?guó)際心肺復(fù)蘇指南”用五個(gè)鏈環(huán)來(lái)表達(dá)實(shí)施緊急生命支持的重要性：（1）立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；（2）盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。發(fā)病原因：心搏驟停的原因可分為心源性心搏驟停和非心源性心搏驟停。疾病分類

心搏驟停時(shí)，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但并非心電和心臟活動(dòng)完全停止，根據(jù)心電圖特征及心臟活動(dòng)情況心搏驟?？煞譃橐韵?種類型：1、心室顫動(dòng)：心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200-500次/分，這種心搏驟停是最常見(jiàn)的類型，約占80%。心室顫動(dòng)如能立刻給予電除顫，則復(fù)蘇成功率較高。室顫心電疾病分類

3、心電-機(jī)械分離：此種情況也就是緩慢而無(wú)效的心室自主節(jié)律。心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)緩慢而極微弱的不完整的收縮。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)并逐步增寬的QRS波群，頻率多為20-30次/分以下。由于心臟無(wú)有效泵血功能，聽(tīng)診無(wú)心音，周圍動(dòng)脈也觸及不到搏動(dòng)。此型多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，最后以心室靜止告終，復(fù)蘇較困難。心搏驟停的以上3種心電圖類型及其心臟活動(dòng)情況雖各有特點(diǎn)，但心臟喪失有效泵血功能導(dǎo)致循環(huán)驟停是共同的結(jié)果。全身組織急性缺血、缺氧時(shí)，機(jī)體交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，釋放大量?jī)翰璺影芳跋嚓P(guān)激素，使外周血管收縮，以保證腦心等重要器官供血；缺氧又導(dǎo)致無(wú)氧代謝和乳酸增多，引起代謝性酸中毒。急性缺氧對(duì)器官的損害，以大腦最為嚴(yán)重，隨著腦血流量的急驟下降，腦神經(jīng)元三磷酸腺苷含量迅速降低，細(xì)胞不能保持膜內(nèi)外離子梯度，加上乳酸鹽積聚，細(xì)胞水腫和酸中毒，進(jìn)而細(xì)胞代謝停止，細(xì)胞變性及溶酶體酶釋放而導(dǎo)致腦等組織細(xì)胞的不可逆損害。缺氧對(duì)心臟的影響可由于兒茶酚胺增多和酸中毒使房室室束及浦氏系統(tǒng)自律性增高，室顫閾降低；嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致心肌超微結(jié)構(gòu)受損而發(fā)生不可逆損傷。持久缺血缺氧可引起急性腎小管壞死、肝小葉中心性壞死等臟器損傷和功能障礙或衰竭等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)病人無(wú)先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。一般心臟停搏3～5秒，病人有頭暈和黑朦；停搏5～10秒由于腦部缺氧而引起暈闕，即意識(shí)喪失；停搏10～15秒可發(fā)生心源性腦缺血綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20～30秒呼吸斷續(xù)或停止，同時(shí)伴有面色蒼白或紫紺；停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大；如停搏超過(guò)4~5分鐘，往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過(guò)久而造成嚴(yán)重的不可逆損害。輔助檢查以心電圖最為重要，心搏驟停4分鐘內(nèi)部分病人可表現(xiàn)為心室顫動(dòng)，4分鐘后則多為心室靜止?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS，又稱初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%—30%）?；A(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)包括突發(fā)心臟驟停的識(shí)別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)、早期心肺復(fù)蘇、迅速使用自動(dòng)體外除顫儀除顫。對(duì)于心臟病發(fā)作和中風(fēng)的早期限識(shí)別和反應(yīng)也被列為基礎(chǔ)生命支持的其中部分?；A(chǔ)生命支持1、評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全：急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸。如果沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸的成人，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開(kāi)始胸外心臟按壓?；A(chǔ)生命支持2、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)EMS，

并獲取自動(dòng)體外除顫器：（1）如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸，急救者應(yīng)啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)體系（撥打120），取來(lái)自動(dòng)體外除顫器，對(duì)患者實(shí)施CPR，如需要時(shí)立即進(jìn)行除顫。（2）如有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)體系（撥打120）。（3）在救助淹溺或窒息性心臟驟?；颊邥r(shí)，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期(2min)的CPR，然后撥打120啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)?；A(chǔ)生命支持4、胸外按壓：患者仰臥于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度為4～5cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%，放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的成人，按壓-通氣比率為30：2?；A(chǔ)生命支持5、開(kāi)放氣道：胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)整頭部位置，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時(shí)間。采用30:2的按壓通氣比開(kāi)始CPR能使首次按壓延遲的時(shí)間縮短。有兩種方法可以開(kāi)放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動(dòng)。遵循以下步驟實(shí)施仰頭抬頦：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開(kāi)放氣道同時(shí)應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物?；A(chǔ)生命支持6、人工呼吸：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣；所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，給予第二次通氣；過(guò)度通氣（多次吹氣或吹入氣量過(guò)大）可能有害，應(yīng)避免?；A(chǔ)生命支持7、自動(dòng)體外除顫器除顫：室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生的較為常見(jiàn)而且是較容易治療的心律。對(duì)于心室震顫患者，如果能在意識(shí)喪失的3-5min內(nèi)立即實(shí)施CPR及除顫，存活率是最高的。對(duì)于院外心臟驟?；颊呋蛟诒O(jiān)護(hù)心律的住院患者，迅速除顫是治療短時(shí)間心室震顫的好方法?！靶谋脵C(jī)制”與“胸泵機(jī)制”學(xué)說(shuō)“心泵機(jī)制”：胸部按壓使位于胸骨和脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內(nèi)壓力的增加和房室瓣的關(guān)閉，從而促使血液流向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，按壓放松時(shí)，心臟則“舒張”而再度充盈，此即為“心泵機(jī)制”?！靶乇脵C(jī)制”：按壓胸部時(shí)胸內(nèi)壓增高并平均地傳遞至胸腔內(nèi)所有腔室和大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，血液由胸腔內(nèi)流向周圍，而靜脈由于萎陷及單向靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈，即靜脈內(nèi)并無(wú)血液返流；按壓放松時(shí)，胸內(nèi)壓減少，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，使心室充盈，如此反復(fù)。不論“心泵機(jī)制”或“胸泵機(jī)制”，均可建立有效的人工循環(huán)。國(guó)際心肺復(fù)蘇指南更強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因?yàn)檫^(guò)多中斷按壓，會(huì)使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。氣道控制

（1）氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法，它能保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，便于清除呼吸道分泌物，減少解剖死腔，保證有效通氣量，為輸氧、加壓人工通氣、氣管內(nèi)給藥等提供有利條件。當(dāng)傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管因各種原因發(fā)生困難時(shí)，可使用食管氣管聯(lián)合插管實(shí)施盲插，以緊急給病人供氧。氣道控制（和解剖無(wú)效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等,氣管切開(kāi)常用于口面頸部創(chuàng)傷而不能行氣管內(nèi)插管者。3）氣管切開(kāi)：通過(guò)氣管切開(kāi)，可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力呼吸支持

及時(shí)建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動(dòng)脈血氧分壓，開(kāi)始一般主張吸入純氧。吸氧可通過(guò)各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）最為有效。簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械通氣方式，它是由一個(gè)橡皮囊、三通閥門(mén)、連接管和面罩組成。在橡皮囊后面有一單向閥門(mén)，可保證橡皮囊舒張時(shí)空氣能單向進(jìn)入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧10～15L/min,徒手?jǐn)D壓橡皮囊，保持適當(dāng)?shù)念l率、深度和時(shí)間，可使吸入氣的氧濃度增至60%～80%。呼吸機(jī)的應(yīng)用電擊除顫的操作步驟為：①電極板涂以導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布；②接通電源，確定非同步相放電，室顫不需麻醉；③選擇能量水平及充電；④按要求正確放置電極板，一塊放在胸骨右緣第2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線第5～6肋間（心尖部）；⑤經(jīng)再次核對(duì)監(jiān)測(cè)心律，明確所有人員均未接觸病人（或病床）后，按壓放電電鈕；⑥電擊后即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與記錄。腦復(fù)蘇

很多心臟停搏患者即使自主循環(huán)恢復(fù)以后腦功能也不能完全恢復(fù)，約80%復(fù)蘇成功的患者昏迷時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸良好率僅為1%~18%，或者死亡或者成為持續(xù)性植物狀態(tài)。各種藥物在腦復(fù)蘇領(lǐng)域療效甚微，而亞低溫（32~35OC）對(duì)腦具有保護(hù)作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)心臟停搏患者腦復(fù)蘇的降溫技術(shù)有多種，如體表降溫的冰袋、冰毯、冰帽等，但降溫速度緩慢?？焖僮⑷氪罅坷鋮s液體（如乳酸鹽溶液），能顯著降低核心溫度，但易出現(xiàn)病人輸注液體過(guò)量。對(duì)于昏迷的成人，血管內(nèi)熱交換裝置，能快速降溫和維持病人低溫狀態(tài)，還能準(zhǔn)確控制溫度。心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)

非專業(yè)急救者應(yīng)持續(xù)CPR直至獲得自動(dòng)體外除顫儀和被緊急醫(yī)療服務(wù)人員接替，或患者開(kāi)始有活動(dòng)，不應(yīng)為了檢查循環(huán)或檢查反應(yīng)有無(wú)恢復(fù)而隨意

中止CPR。對(duì)于醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)遵