2023/2/71意外事故與

職業(yè)暴露

院感科：黎濤2023/2/72意外事故及職業(yè)暴露常見原因違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中操作技術問題2023/2/73意外事故2023/2/75針刺傷的主要危害歷史記錄：

1924年：第一例白喉

1949年：第一例肝炎

1998年：第一例HIV主要危害：

身體精神2023/2/76職業(yè)危害風險的相關因素刺傷相關因素：刺傷深度、接觸血量、器械種類、接觸時間；病人相關：病人的體液有無病毒及病毒濃度的高低、疾病的階段、治療情況；醫(yī)務人員：防護意識、安全教育、預防接種、接觸頻率、有無使用安全產(chǎn)品。2023/2/77

美國CDC的研究顯示：影響針頭刺傷后的危險性因素包括:1）傷口的深度2）有可見的血液從傷口溢出3）針頭刺破了靜脈或動脈4）污染源來自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）2023/2/79針刺傷后受感染情況美國首例護士1984年感染HIV美國護士Lynda.Arnold1992年感染HIV美國1985-2002年期間有139名醫(yī)務人員遭受針刺傷，其中57人感染HIV：

-針頭/刀刺傷:48例（84.2％）

-皮膚/粘膜接觸：5例（8.8％）

-皮膚接觸：2例（3.5％）

-其他：2例（3.5％）2023/2/710與銳器刺傷發(fā)生的有關操作將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時將針套套回針頭時將血液或體液從一個容器轉到另一個容器將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時處理2023/2/711損傷事故預防原則無論使用與否均按感染性廢物處理禁止手持針等銳器隨意走動禁止將銳器徒手傳遞禁止針等銳器物蓋帽使用后的銳器必須放入專用的廢棄盒內(nèi)2023/2/713職業(yè)暴露2023/2/714國家關于HIV職業(yè)暴露相關文件衛(wèi)發(fā)[2004]108號(醫(yī)務人員HIV職防指導原則)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]104號(公安、司法職發(fā)）中疾控疾發(fā)[2004]370號（下發(fā)PEP藥物）衛(wèi)疾控艾防便函[2004]95號（全國艾滋病檢測技術規(guī)范）2023/2/715

職業(yè)暴露定義：

指醫(yī)務衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、管理人員及公安司法在執(zhí)行公務中接觸艾滋病病毒感染者的血液、組織或其他體液并可能有感染HIV的危險性。2023/2/717暴露類型皮下的粘膜的皮膚的2023/2/718經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露經(jīng)皮膚或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒侵入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口咬傷一般無危險性,除非唾液中有血液2023/2/719有傳染性的體液包括血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液2023/2/721HIV職業(yè)暴露

高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員

-醫(yī)生、護士、實習學生

-家人、護工、志愿護理人員

-實驗人員、檢驗人員、檢疫人員

-密切接觸者2023/2/722HIV職業(yè)暴露后處理原則緊急處理暴露評估ART藥物預防報告、監(jiān)測與保密2023/2/723HIV職業(yè)暴露后處理

暴露后的預防（PEP）及處理原則：

立即處理暴露部位（局部緊急處理）

-皮膚暴露—擠壓出血，用大量清水和肥皂清洗

-粘膜暴露—用大量清水和生理鹽水沖洗

-使用消毒劑—75％酒精、0.2-0.5％過氧乙酸、

0.5％碘伏、0.2％次氯酸鈉、迅速評估2023/2/725HIV暴露分級評估：暴露程度分級,暴露源分級暴露程度分級一級暴露:粘膜或有損傷的皮膚，暴露時間短且量小二級暴露：粘膜或有損傷的皮膚，暴露時間較長且量大三級暴露：刺傷皮膚或割傷嚴重，為深部傷口或割傷物肉眼可見明顯的血液2023/2/726

HIV暴露分級暴露源的分級級：無癥狀HIV感染者，VL低，高CD4水平

II級：高傳染性；VL高，急性期HIV感染者，AIDS晚期，低CD4水平

III級：暴露源不明確2023/2/729HIV職業(yè)暴露后處理緊急處理后報告主管領導和有關專家，不進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體抗體檢測時間：4、8、12W及6M無論重大事故或小型事故,均應注意做好保密工作。2023/2/730HIV職業(yè)暴露登記和報告

艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過；暴露方式暴露的具體部位及損傷程度暴露源種類和艾滋病病毒的情況處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性定期檢測及隨訪情況2023/2/731職業(yè)暴露后咨詢-心理穩(wěn)定-服藥依從性-ART藥物副作用監(jiān)測和處理-觀察和記錄HIV早期癥狀-定期檢測HIV抗體2023/2/732職業(yè)暴露預防實際工作應注意以下情況：無論在什么情況下,不要把用過的銳利器具傳遞給別人不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要用手毀壞用過的注射器在逢合創(chuàng)口時,要特別注意減少刺傷把用過的注射器直接放在專門的桶中，統(tǒng)一處理202